Adenoidektomija - sve što trebate znati o ovoj operaciji

Upala sinusa

Operacija uklanjanja uvećanog ždrijelnog tonzila - adenoidektomija - jedna je od najčešće izvođenih operacija u dječjoj otolaringologiji. Glavna indikacija za ovu kiruršku intervenciju su poteškoće u nosnom disanju povezane s prekomjernim rastom tkiva tonzila.

Adenoidi: pogled iznutra

Priroda je ljudima osigurala posebne organe koji se sastoje od posebnog limfoidnog tkiva, čija je zadaća učinkovito "presretati" i uništavati mikroorganizme i viruse koji su potencijalno opasni za tijelo (organi limfnog sustava). Krajni i nepčani krajnici - dio limfnog sustava - nalaze se na granici između unutarnjeg okruženja tijela i okoliša. Oni uzimaju prvi hit patogena i stoga su posebno izloženi riziku od upale. Kao rezultat kronične upale ždrijelnog tonzila (adenoiditis) dolazi do njegovog rasta. Povećava se veličina amigdale, što je opisano pojmom "adenoidi".

U djetinjstvu su posljedice adenoiditisa teže nego u odrasloj dobi, zbog velike relativne veličine ždrijelnog tonzila u djece, čak i u odsustvu upale. Upala krajnika, zbog edema, dodatno se povećava, što dovodi do kršenja prohodnosti gornjih dišnih putova i poteškoća u nosnom disanju.

Ostale komplikacije adenoida uključuju česte prehlade (zbog kršenja aerodinamike u gornjim dišnim putovima i smanjenja zaštitne funkcije limfoidnog tkiva krajnika), sklonost alergijama (zbog kršenja imunološkog odgovora), oštećenje sluha (zbog blizine mjesta adenoida i vanjskog otvori Eustahijeve cijevi), promjene na kosturu lica (oslabljen razvoj čeljusti i kostiju nosa), pa čak i poremećen mentalni razvoj (povezan s oštećenim prozračivanjem gornjih dišnih putova, smanjenim sadržajem kisika u krvi).

Ozbiljnost adenoida

Pri procjeni stanja bolesnika s adenoidima, liječnik mora uzeti u obzir mnoge čimbenike. Formalno, postoje 3 stupnja adenoida:

  • ako je nosno disanje poremećeno samo tijekom spavanja, liječnik dijagnosticira "adenoide 1. stupnja";
  • ako dijete tijekom spavanja uglavnom diše na usta i hrče, dijagnoza je "adenoidi 2. stupnja";
  • u potpunoj odsutnosti nosnog disanja postavlja se dijagnoza "adenoidi 3. stupnja".

Poseban pregled pomaže u utvrđivanju težine bolesti za dječjeg ORL liječnika, tijekom kojeg se određuje veličina adenoida i njihov položaj u odnosu na neke formacije (hoanal i vomer) u gornjim dišnim putovima..

Je li moguće izliječiti adenoide bez operacije?

U početnoj fazi bolesti (adenoidi 1., a ponekad i 2. stupnja), otolaringolozi se ponekad uspijevaju nositi s bolešću koristeći konzervativne metode liječenja.

U tom se slučaju složeno liječenje provodi pomoću antibiotika, protuupalnih, imunomodulirajućih, dekongestiva, antialergijskih lijekova, vitamina i adaptogena u kombinaciji s fizioterapijom i preporukama za promjenu načina života.

Adenoidektomija - kirurško liječenje adenoida

Nažalost, vrlo često konzervativno liječenje adenoida daje ili privremeni učinak ili je općenito neučinkovito. U tim slučajevima adenoidektomija postaje jedini način uklanjanja povećane faringealne tonzile i rješavanja rizika i komplikacija povezanih s ovom pojavom. Takve su operacije vrlo česte i često se izvode istovremeno s tonzilektomijom, operacijom uklanjanja nepčastih tonzila..

Način anestezije operacije odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir dob djeteta, opseg operacije (samo adenoidi ili adenoidi zajedno s nepčanim tonzilima), mentalno i somatsko stanje pacijenta, kao i mogućnosti klinike.

Operacija uklanjanja adenoida zahtijeva visoku vještinu kirurga, jer se u slučaju nepotpune ekscizije obraslog limfoidnog tkiva s vremenom može dogoditi relaps - adenoidi će se ponovno pojaviti, uslijed čega će biti potrebna nova operacija.

Uz metode klasične kirurgije, u kojima liječnici koriste skalpel i posebnu žičanu petlju, za uklanjanje adenoida sve se više koriste i metode elektrokoagulacije i koblacije. Tijekom elektrokoagulacije preraslo limfoidno tkivo ždrijelnog tonzila uništava se visokom temperaturom, a tijekom koblacije koristi se usko usmjeren protok hladne plazme.

Obje metode smanjuju gubitak krvi tijekom operacije, smanjuju rizik od postoperativnog krvarenja i smanjuju bol u prvim danima nakon operacije..

Pacijentima nakon adenoidektomije (čak i djeci) sve je češće dopušteno ići kući na dan operacije. Kod kuće, u ranim danima, tjelesna aktivnost operiranih beba treba biti svedena na minimum. Prehrana u postoperativnom razdoblju treba biti cjelovita, ali nježna - treba izbjegavati vruću i krutu hranu koja može izazvati krvarenje na mjestu operacije.

Pitanje stacionarnog upravljanja postoperativnim razdobljem odlučuje ljekar koji prisustvuje - ako se operacija odvijala bez komplikacija, tada bi s psihološkog gledišta bilo bolje da dijete provodi postoperativno razdoblje kod kuće.

Autor: otolaringolog, dr. Sc. Bozhko Natalia Viktorovna

Uklanjanje adenoida (operacija adenotomije): indikacije, metode, ponašanje, postoperativno razdoblje

Autor: dr. Med. Dr. Averina Olesya Valerievna, patologinja, učiteljica Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Adenotomija je jedna od najčešćih kirurških intervencija u ENT praksi, koja ne gubi na važnosti ni pojavom mase drugih metoda liječenja patologije. Operacija uklanja simptome adenoiditisa, sprečava opasne posljedice bolesti i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Često se adenotomija izvodi u djetinjstvu, pretežna dob pacijenata su bebe od 3 godine i djeca predškolske dobi. Upravo je u ovoj dobi adenoiditis najrasprostranjeniji, jer je dijete aktivno u kontaktu s vanjskim okruženjem i drugim ljudima, upoznaje nove infekcije i razvija imunitet na njih.

Ždrijelni tonzil dio je limfoidnog prstena Valdeyer-Pirogov, koji je dizajniran da sadrži infekciju ispod ždrijela. Zaštitna funkcija može se pretvoriti u ozbiljnu patologiju kada limfno tkivo počne rasti nesrazmjerno više nego što je potrebno za lokalni imunitet.

Povećana amigdala stvara mehaničku zapreku u ždrijelu, koja se očituje kršenjem disanja, a služi i kao leglo stalne reprodukcije svih vrsta mikroba. Početni stupnjevi adenoiditisa liječe se konzervativno, iako su simptomi bolesti već prisutni. Nedostatak učinka terapije i napredovanje patologije dovodi pacijente do kirurga.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Samo po sebi povećanje ždrijelnog tonzila nije razlog za operaciju. Stručnjaci će učiniti sve da se konzervativnim putem pomogne pacijentu, jer je operacija ozljeda i određeni rizik. Međutim, dogodi se da ne možete bez toga, tada ORL odmjerava sve prednosti i nedostatke, razgovara s roditeljima ako je riječ o malom pacijentu i određuje datum intervencije.

Mnogi roditelji znaju da je limfoidni faringealni prsten najvažnija prepreka infekciji, stoga se boje da će dijete nakon operacije izgubiti tu zaštitu i češće oboljeti. Liječnici im objašnjavaju da abnormalno obraslo limfoidno tkivo ne samo da ne ispunjava svoju izravnu ulogu, već podržava i kroničnu upalu, sprečava dijete da pravilno raste i razvija se, stvara rizik od opasnih komplikacija, stoga je u tim slučajevima nemoguće oklijevati ili oklijevati, a jedini način je spasiti dijete od patnje bit će na operaciji.

Indikacije za adenotomiju su:

  • Adenoidi 3. stupnja;
  • Česte ponovljene respiratorne infekcije koje ne reagiraju dobro na konzervativnu terapiju i uzrokuju napredovanje adenoiditisa;
  • Ponavljajući otitis media i gubitak sluha na jednom ili oba uha;
  • Kršenja govora i tjelesnog razvoja kod djeteta;
  • Poteškoće s disanjem s apnejom za vrijeme spavanja;
  • Promjena ugriza i stvaranje specifičnog "adenoidnog" lica.

Glavnim razlogom intervencije smatra se treći stupanj adenoiditisa, koji podrazumijeva otežano disanje kroz nos i stalno pogoršanje infekcija gornjih dišnih putova i ENT organa. U malog djeteta narušen je ispravan tjelesni razvoj, lice poprima karakteristična obilježja, koja će kasnije biti gotovo nemoguće ispraviti. Osim tjelesne patnje, pacijent doživljava i psihoemocionalnu tjeskobu, nedostaje mu sna zbog nemogućnosti normalnog disanja, a pati i intelektualni razvoj.

Poteškoće u nosnom disanju i česte infekcije gornjih dišnih putova smatraju se glavnim simptomima ozbiljnog adenoiditisa. Dijete diše na usta, zbog čega je koža usana suha i ispucala, a lice postaje podbuhlo i razvučeno. Stalno otvorena usta privlače pažnju, a noću roditelji sa zabrinutošću čuju koliko je teško djetetu disati. Mogu biti epizode noćnih uhićenja dišnih putova kada amigdala svojim volumenom potpuno blokira dišne ​​putove.

Važno je da se operacija uklanjanja adenoida izvede prije nego što dođe do nepovratnih promjena i ozbiljnih komplikacija naizgled malog problema ograničenog na ždrijelo. Nepravodobno liječenje i, štoviše, njegovo odsustvo mogu uzrokovati invaliditet, stoga je neprihvatljivo zanemariti patologiju.

Najbolja dob za adenotomiju u djece je 3-7 godina. Nerazumno odgađanje operacije dovodi do ozbiljnih posljedica:

  1. Stalni gubitak sluha;
  2. Kronični otitis media;
  3. Promjene na kosturu lica;
  4. Zubni problemi - malokluzija, karijes, kršenje nicanja trajnih zuba;
  5. Bronhijalna astma;
  6. Glomerulopatije.

Adenotomija, iako mnogo rjeđa, izvodi se i kod odraslih pacijenata. Razlog može biti:

  • Noćno hrkanje i poteškoće s disanjem tijekom spavanja;
  • Česte respiratorne infekcije s dijagnosticiranim adenoiditisom;
  • Ponavljajući sinusitis, otitis media.

Također su utvrđene kontraindikacije za uklanjanje adenoida. Među njima:

  1. Dob do dvije godine;
  2. Akutna zarazna patologija (gripa, vodene kozice, crijevne infekcije itd.) Dok se potpuno ne izliječi;
  3. Prirođene malformacije kostura lica i anomalije u strukturi krvnih žila;
  4. Cijepljenje prije manje od mjesec dana;
  5. Maligni tumori;
  6. Teški poremećaji krvarenja.

Priprema za operaciju

Kada se riješi pitanje potrebe za operacijom, pacijent ili njegovi roditelji počinju tražiti odgovarajuću bolnicu. Poteškoće u odabiru obično ne nastaju, jer se kirurško uklanjanje tonzila provodi na svim ORL odjelima javnih bolnica. Intervencija nije jako teška, ali kirurg mora biti dovoljno kvalificiran i iskusan, posebno u radu s malom djecom.

Priprema za operaciju uklanjanja adenoida uključuje standardne laboratorijske pretrage - opće i biokemijske za krv, studije koagulacije, određivanje grupne i Rh-pripadnosti, analizu urina, krv za HIV, sifilis i hepatitis. Odraslim pacijentima dodjeljuje se EKG, djecu pregledava pedijatar koji zajedno s otorinolaringologom odlučuje o sigurnosti operacije.

Adenotomija se može izvoditi ambulantno ili stacionarno, ali najčešće nije potrebna hospitalizacija. Uoči operacije, pacijentu je dopušteno večerati najmanje 12 sati prije intervencije, nakon čega su hrana i piće potpuno isključeni, jer anestezija može biti općenita, a dijete može povraćati u pozadini anestezije. U ženskih pacijentica operacija nije propisana tijekom menstruacije zbog rizika od krvarenja.

Značajke anestezije

Metoda ublažavanja boli jedna je od najvažnijih i presudnih faza liječenja, određuje se prema dobi pacijenta. Ako govorimo o djetetu mlađem od sedam godina, tada je indicirana opća anestezija, za stariju djecu i odrasle osobe adenotomija se radi u lokalnoj anesteziji, iako je u svakom slučaju liječnik prikladan pojedinačno.

Operacija u općoj anesteziji za malo dijete ima važnu prednost: nema operativnog stresa, kao u slučaju kada mališan vidi sve što se događa u operacijskoj sali, a da ni ne osjeća bol. Lijekovi za anesteziju anesteziolog bira pojedinačno, ali većina modernih lijekova je sigurna, nisko toksična, a anestezija je slična uobičajenom snu. Trenutno se u pedijatriji koriste Esmeron, Dormikum, Diprivan itd..

Drugim prednostima opće anestezije mogu se smatrati niži rizik od krvarenja, točnije postupke liječnika kojeg nemirna beba ne uznemirava, mogućnost temeljitog pregleda stražnjeg zida ždrijela prije i nakon uklanjanja tonzila..

Opća anestezija poželjna je kod djece u dobi od 3-4 godine kod kojih učinak prisutnosti na operaciji može izazvati jak strah i tjeskobu. Lakše je pregovarati, objašnjavati i uvjeravati starije pacijente koji nisu niti navršili sedam godina, tako da se lokalna anestezija može provoditi za djecu predškolske dobi..

Ako se planira lokalna anestezija, tada se prethodno ubrizgava sedativ, a nazofarinks se navodnjava otopinom lidokaina, tako da daljnje ubrizgavanje anestetika ne bude bolno. Da bi se postigla dobra razina anestezije, koristi se lidokain ili novokain, koji se ubrizgava izravno u područje tonzila. Prednost takve anestezije je odsutnost razdoblja "oporavka" od anestezije i toksični učinak lijekova.

U slučaju lokalne anestezije, pacijent je pri svijesti, sve vidi i čuje, pa strah i tjeskoba nisu rijetki ni kod odraslih. Kako bi stres smanjio na minimum, liječnik prije adenotomije detaljno govori pacijentu o predstojećoj operaciji i pokušava ga što više smiriti, posebno ako je potonje dijete. Od strane roditelja, psihološka podrška i pažnja također su od velike važnosti, što će pomoći da se operacija prenese što mirnije..

Do danas su, pored klasične adenotomije, razvijene i druge metode uklanjanja ždrijelnog tonzila pomoću fizikalnih čimbenika - laser, koblacija, koagulacija radio valovima. Endoskopska tehnika čini liječenje učinkovitijim i sigurnijim.

Klasična kirurgija za uklanjanje adenoida

Klasična adenotomija izvodi se pomoću posebnog instrumenta - Beckmannovog adenotoma. Pacijent, u pravilu, sjedi, a adenotom se umetne u usnu šupljinu do tonzila iza mekog nepca, koje podiže grkljanski spekulum. Adenoidi moraju u potpunosti ući u adenotomski prsten, nakon čega se izrezuju jednim brzim pokretom ruke kirurga i izvlače kroz usta. Krvarenje se samo zaustavlja ili se posude zgrušavaju. U slučaju jakog krvarenja, područje operacije tretira se hemostatikom.

Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji i traje nekoliko minuta. Djeca koja su primila sedativ i koja ih za postupak pripremaju roditelji i liječnik, dobro ih podnose, pa mnogi stručnjaci preferiraju lokalnu anesteziju.

Nakon uklanjanja krajnika, dijete se šalje na odjel s jednim od roditelja, a ako je postoperativno razdoblje povoljno, može se poslati kući istog dana..

Prednost metode je mogućnost njezine ambulantne primjene i u lokalnoj anesteziji. Značajan nedostatak je taj što kirurg djeluje slijepo ako endoskop nije moguće koristiti, zbog toga postoji velika vjerojatnost napuštanja limfoidnog tkiva s naknadnim relapsom..

Ostali nedostaci smatraju se mogućom bolnošću tijekom manipulacije, kao i većim rizikom od opasnih komplikacija - gutanjem uklonjenih tkiva u dišni put, zaraznim komplikacijama (upala pluća, meningitis), ozljedama donje čeljusti, patologijom organa sluha. Ne možete zanemariti psihološku traumu koja se može nanijeti djetetu. Utvrđeno je da se razina anksioznosti kod djece može povećati, može se razviti neuroza, pa se ipak većina liječnika slaže u korisnosti opće anestezije.

Endoskopska adenotomija

Endoskopsko uklanjanje adenoida jedna je od najsuvremenijih i najperspektivnijih metoda liječenja patologije. Korištenje endoskopske tehnologije omogućuje vam pažljivo ispitivanje područja ždrijela, sigurno i radikalno uklanjanje ždrijelnog tonzila.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Endoskop se uvodi kroz jedan od nosnih prolaza, kirurg pregledava ždrijelnu stijenku, nakon čega adenoidom, pincetom, mikrodebriderom, laserom izrezuje adenoidno tkivo. Neki stručnjaci dopunjuju endoskopsku kontrolu vizualnim, uvodeći larinksni spekul kroz usnu šupljinu.

Endoskopija omogućuje najcjelovitije uklanjanje prerastalog limfoidnog tkiva, a u slučaju recidiva jednostavno je nezamjenjiv. Endoskopsko uklanjanje adenoida posebno je indicirano kada se proliferacija ne događa u lumenu ždrijela, već duž njegove površine. Operacija je duža od klasične adenotomije, ali je i preciznija, jer kirurg djeluje ciljano. Izrezano tkivo uklanja se češće kroz nosni prolaz, bez endoskopa, ali moguće i kroz usnu šupljinu.

Varijanta endoskopskog uklanjanja adenoida je tehnika brijanja, kada se tkivo izreže posebnim uređajem - brijačem (mikrodebriderom). Ovaj je uređaj mikrorezač s rotirajućom glavom smješten u šuplju cijev. Oštrica rezača presijeca hipertrofirana tkiva, drobi ih, a zatim se amigdala usisava u poseban spremnik, što eliminira rizik od ulaska u respiratorni trakt.

Prednost tehnike brijanja je mala invazivnost, odnosno zdravo tkivo ždrijela nije oštećeno, rizik od krvarenja je minimalan, nema ožiljaka, dok endoskopska kontrola omogućuje potpuno izrezivanje amigdale, sprečavajući recidiv. Metoda se smatra jednom od najmodernijih i najučinkovitijih.

Preuski nosni prolazi kod malog djeteta, kroz koje je nemoguće uvesti instrumente, mogu postati ograničenje uklanjanja tonzila mikrodebriderom. Osim toga, ne može svaka bolnica priuštiti potrebnu skupu opremu, pa češće ovu metodu nude privatne klinike..

Video: endoskopska adenotomija

Korištenje fizičke energije u liječenju adenoiditisa

Najčešće metode ekscizije ždrijelnog tonzila pomoću fizičke energije su upotreba lasera, radio valova, elektrokoagulacije.

Uklanjanje adenoida laserom sastoji se u djelovanju zračenja na tkivo, što uzrokuje lokalni porast temperature, isparavanje vode iz stanica (isparavanje) i uništavanje hipertrofičnih izraslina. Metoda nije popraćena krvarenjem, to je njezin plus, ali postoje i značajni nedostaci:

  • Nemogućnost kontrole dubine izloženosti, zbog čega postoji rizik od oštećenja zdravih tkiva;
  • Operacija je duga;
  • Potreba za odgovarajućom opremom i visokokvalificiranim osobljem.

Liječenje radio valovima provodi se Surgitronovim aparatom. Faringealni tonzil uklanja se mlaznicom koja generira radio valove, dok se posude zgrušavaju. Nedvojbena prednost metode je mala vjerojatnost krvarenja i nizak gubitak krvi tijekom operacije..

Neke klinike također koriste plazmatske koagulatore i sustave koblacije. Ove metode mogu značajno smanjiti bol koja se javlja u postoperativnom razdoblju, a ujedno su i praktički beskrvne, stoga su indicirane za bolesnike s poremećajima zgrušavanja krvi.

Kobiranje je izlaganje "hladnoj" plazmi, kada se tkiva unište ili zgrušaju bez opeklina. Prednosti - visoka točnost i učinkovitost, sigurnost, kratko razdoblje oporavka. Među nedostacima su visoki troškovi opreme i obuke kirurga, ponavljanje adenoiditisa, vjerojatnost cicatricialnih promjena u tkivima ždrijela.

Kao što vidite, postoji mnogo načina da se riješite ždrijelnog tonzila, a odabir određenog nije lak zadatak. Svaki pacijent treba individualni pristup, uzimajući u obzir dob, anatomske značajke građe ždrijela i nosa, psiho-emocionalnu pozadinu, popratnu patologiju.

Postoperativno razdoblje

U pravilu je postoperativno razdoblje lako, komplikacije se mogu smatrati rijetkošću ako je operativna tehnika pravilno odabrana. Prvog dana moguć je porast temperature, koji srušavaju obični antipiretički lijekovi - paracetamol, ibufen.

Neka se djeca žale na upale grla i otežano disanje kroz nos, a uzrokovane su oticanjem sluznice i traumama tijekom operacije. Ovi simptomi ne zahtijevaju specifično liječenje (osim kapi za nos) i nestaju u prvih nekoliko dana..

Pacijent ne jede prva 2 sata, a sljedećih 7-10 dana pridržava se prehrane, jer prehrana igra značajnu ulogu u obnavljanju tkiva nazofarinksa. Nekoliko dana nakon operacije preporučuje se mekana, pire hrana, pire od krumpira, žitarice. Dijete može dobiti posebnu dječju hranu za bebe, koja neće ozlijediti sluznicu ždrijela. Do kraja prvog tjedna jelovnik se proširuje, možete dodati tjesteninu, omlet, sufle od mesa i ribe. Važno je da hrana ne bude tvrda, prevruća ili prehladna ili velike komade.

U postoperativnom razdoblju snažno se ne preporučuju gazirana pića, koncentrirani sok ili kompot, krekeri, tvrdi keksi, začini, slana i začinjena jela koja pojačavaju lokalnu cirkulaciju krvi uz rizik od krvarenja i mogu ozlijediti sluznicu ždrijela.

Postoje preporuke o režimu kojeg bi se roditelji trebali pridržavati u slučaju liječenja djece:

  1. kupka, sauna, vruća kupka isključene su za cijelo razdoblje oporavka (do mjesec dana);
  2. bavljenje sportom - ne prije mjesec dana kasnije, dok uobičajena aktivnost ostaje na uobičajenoj razini;
  3. poželjno je zaštititi operiranu osobu od kontakta s potencijalnim nositeljima respiratorne infekcije, dijete se ne vodi u vrtić ili školu oko 2 tjedna.

Medicinska terapija u postoperativnom razdoblju nije potrebna, prikazane su samo kapi za nos, sužavajući krvne žile i pružajući lokalni dezinfekcijski učinak (protargol, ksilin), ali uvijek pod nadzorom liječnika.

Mnogi roditelji suočeni su s činjenicom da nakon liječenja dijete nastavlja disati na usta, iz navike, jer ništa ne ometa nosno disanje. S tim se problemom bore posebnim vježbama disanja..

Komplikacije uključuju krvarenje, gnojne procese u ždrijelu, akutnu upalu u uhu, recidiv adenoiditisa. Odgovarajuća anestezija, endoskopska kontrola, zaštita od antibiotika mogu smanjiti rizik od komplikacija na najmanju moguću mjeru u bilo kojoj od operativnih mogućnosti.

Recenzije pacijenata ili roditelja beba koje su podvrgnute kirurškom liječenju adenoiditisa uglavnom su pozitivne, jer već prvog dana nakon operacije dolazi do značajnog poboljšanja disanja na nos, a oporavak se događa prilično brzo.

Negativni dojmovi mogu biti povezani ne toliko sa samom operacijom koliko s metodom ublažavanja boli. Nakon opće anestezije, djeca mogu osjetiti tjeskobu, povraćanje, vrtoglavicu i nisu isključene druge neugodne manifestacije "izlaska" iz anestezije. Međutim, ti simptomi nestaju navečer prvog postoperativnog dana, a zatim se dijete oporavlja brzo kao i nakon lokalne anestezije..

Većina pacijenata prima besplatan tretman u javnim bolnicama koje imaju i stručnjake i opremu za liječenje. Komercijalne operacije nude mnoge privatne klinike, čiji izbor ovisi samo o sposobnosti pacijenta da plaća. Cijena liječenja ne ovisi samo o kvalifikacijama kirurga, već i o udobnosti boravka u klinici.

Trošak plaćene adenotomije varira u velikoj mjeri - u prosjeku od 15-30 do 150-200 tisuća rubalja u nekim klinikama. Istodobno, roditelji i odrasli pacijenti trebaju biti svjesni da plaćeno liječenje nije uvijek najbolje. Glavni uvjet za uspjeh operacije je iskusni kirurg koji će odabrati optimalnu vrstu.

Ispravno odabrana metoda operacije ključ je uspješnog izlječenja i povoljnog tijeka postoperativnog razdoblja, stoga je glavna zadaća pacijenta (ili njegovih roditelja) povjeriti svoje zdravlje nadležnom liječniku koji neće slijediti osobne financijske interese pri odabiru skupe metode kirurgije, već će preferirati put koji je najkvalitetniji sigurno za pacijenta.

Kako se radi adenotomija - uklanjanje adenoida u djece

Indikacije za adenotomiju

Adenoidi se nazivaju patološkom proliferacijom nazofaringealnog tonzila. Razvrstani su prema stupnju povećanja i kliničkoj prezentaciji..

S adenoidima prvog stupnja djetetovo je disanje otežano samo noću. U ostatku vremena negativni simptomi su odsutni..

S 2 i 3 stupnja povećanja ždrijelnog tonzila, djetetu je teško danonošno disati na nos. U takvim je slučajevima adenotomija obavezna.

Ostale manifestacije adenoida uključuju:

  • redovito hrkanje;
  • kronični problemi s ušima;
  • zaustavljanje disanja tijekom spavanja;
  • malokluzija;
  • kašnjenje u razvoju.

Takvi se simptomi ne mogu zanemariti, jer se bronhijalna astma često razvija u njihovoj pozadini, sluh se pogoršava i događaju se nepovratne promjene u strukturi kostura lica..

Vrlo često, proliferacija tkiva ždrijelnog tonzila kombinira se s tonzilitisom - upalom krajnika. Ova patologija pogoršava stanje malog pacijenta. Počinje češće boljeti, još gore dišući na nos. Gnoj koji se nakuplja u lakunama dovodi do kronične upale različitih dijelova gornjih dišnih putova, može izazvati reumatizam i autoimune poremećaje. Upala krajnika liječi se konzervativnim metodama ili uz pomoć operacije - tonzilotomije. Istovremeno uklanjanje faringealnih i nepčastih tonzila naziva se adenotonsillotomija.

U kojim je slučajevima adenotomija kontraindicirana?

Adenotomija započinje nakon 2 godine. To je zbog spore proliferacije limfoidnog tkiva. U ranijoj dobi dijagnoza "adenoida" izuzetno je rijetka.

Ostale kontraindikacije za kiruršku intervenciju:

  • onkološki procesi bilo koje lokalizacije;
  • zarazne bolesti - ARVI, gripa, vodene kozice itd.;
  • pogoršanje kronične patologije;
  • anomalije ždrijelnih žila;
  • problemi sa zgrušavanjem krvi;
  • nedavno cijepljenje.

Adenotomija nosa izvodi se 2-3 mjeseca nakon cijepljenja, inače postoji visok rizik od komplikacija. Slična se situacija primjećuje s akutnim respiratornim infekcijama. Operacija se izvodi ne prije 3-6 mjeseci nakon oporavka, a u nekim slučajevima (s virusnim hepatitisom, meningitisom) - nakon 1-2 godine.

Vrste adenotomije

U male se djece limfoidno tkivo može ukloniti u općoj ili lokalnoj anesteziji. U potonjem slučaju uvode se i sedativi, jer tijekom operacije beba mora mirno sjediti, inače postoji velika opasnost od ozljeda.

Tehnika se odabire ovisno o situaciji. Mora se uzeti u obzir proračun roditelja, jer trošak operacije ovisi o metodi i klinici. Uklanjanje adenoida provodi se pomoću:

  • Adenotoma. Ovo je naziv medicinskog instrumenta s jednom oštricom s omčom za izrezivanje obraslog tkiva. Nedostatak ove metode je uklanjanje slijepog koje karakteriziraju česti recidivi i visok rizik od komplikacija. Glavna prednost je niska cijena.
  • Endoskop. Ovaj je uređaj tanka sonda opremljena video kamerom i metalnom omčom koja djeluje kao skalpel. Vjerojatnost recidiva ili komplikacija nakon endoskopske manipulacije minimalna je, jer kirurg kontrolira postupak uklanjanja na monitoru. Uz veći trošak, metoda nema nedostataka.
  • Laserska zraka. Obrastao ždrijelni tonzil uklanja se izlaganjem visokim temperaturama. Ova se tehnika koristi s malo zarastanja. Glavna prednost je odsutnost rizika od krvarenja..
  • Elektroda. Ta se operacija naziva hladna plazma. Pogodno za eksciziju povećane ždrijelne tonzile bilo kojeg stupnja. Glavna prednost metode je beskrvnost, međutim, uz neumjesnu upotrebu elektrode postoji mogućnost oštećenja okolnih tkiva.

Tehnika brijanja uključuje djelomično uklanjanje obraslog tkiva pod kontrolom endoskopije. Ova metoda pomaže vratiti nosno disanje i održati funkciju ždrijelnog tonzila.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja planirane adenotomije, malog pacijenta treba testirati. Ovaj popis uključuje:

  • opća analiza krvi i mokraće;
  • biokemija;
  • koagulogram;
  • krv za HIV, RW, hepatitis C i B;
  • bris grla i nosa.

Elektrokardiogram je obavezna studija. Također je potrebno konzultirati pedijatra i zaključak o odsutnosti kontakta s zaraznim bolesnicima.

Navečer se preporučuje odbiti jesti. Prije operacije ne možete ni piti vodu.

Moguće komplikacije

Negativne posljedice mogu biti povezane sa samom operacijom ili anestezijom. Prva skupina uključuje:

  • Krvarenje. Ako se izvodi laserska operacija, nema rizika.
  • Oštećenje susjednih tkiva. Javlja se u bolesnika koji su podvrgnuti klasičnoj ili hladnoj operaciji plazme.
  • Infekcija. Javlja se pri odabiru bilo koje kirurške tehnike.
  • Alergijske reakcije na lokalne anestetike.

U pozadini upotrebe opće anestezije, komplikacije mogu nastati od kardiovaskularnog, dišnog, živčanog sustava ili probavnih organa..

To uključuje:

  • poremećaji srčanog ritma;
  • povećanje ili smanjenje krvnog tlaka;
  • grkljan i bronhospazam;
  • kršenje pokretljivosti crijeva.

Teške komplikacije nastaju zbog nepravilne pripreme za operaciju, pogrešaka kirurga ili anesteziologa, neispravnosti medicinske opreme. Endoskopska operacija mnogo rjeđe dovodi do negativnih posljedica.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon uspješne operacije, dijete smije ići kući za jedan dan ili nakon 3 sata ako je primijenjena lokalna anestezija i nije bilo krvarenja. U prvim danima nakon otpusta mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • vrtoglavica - nastaje zbog primjene anestezije;
  • povraćanje sa smeđim ili crnim ugrušcima - posljedica ulaska krvi u ždrijelo tijekom izrezivanja ždrijelnog tonzila;
  • porast tjelesne temperature - reakcija imunološkog sustava na operaciju;
  • začepljenost nosa i poteškoće u nosnom disanju - posljedica edema tkiva koja okružuju ždrijelni tonzil.

Krvarenja, gnojni iscjedak iz nosa ili grla, tjelesna temperatura 39-40 stupnjeva - to su znakovi upalnih komplikacija. Treba odmah potražiti liječnika. U praksi su negativne posljedice adenotomije rijetke. Da biste umanjili rizike, potrebno je slijediti preporuke liječnika izrečene nakon otpusta, a to su:

  • dajte djetetu ribanu ili tekuću hranu;
  • isključiti teške tjelesne aktivnosti;
  • kupajte bebu u toploj vodi;
  • izbjegavajte posjećivati ​​javna mjesta na kojima postoji mogućnost zaraze ARVI-om i drugih infekcija.

Nakon operacije kod mnogih djece ostaje navika disanja na usta. Roditelji trebaju kontrolirati ovaj proces, jer zrak u ovom slučaju ne prolazi pročišćavanje i zagrijavanje, što znači da može uzrokovati faringitis, tonzilitis i tonzilitis, traheobronhitis i upalu pluća. Stoga se tijekom razdoblja rehabilitacije preporučuju vježbe disanja..

Recidivi

U 4-5% operirane djece faringealni tonzil ponovno raste. Razloga može biti nekoliko:

  • niska kvalifikacija kirurga;
  • slab imunitet djeteta;
  • redovito izlaganje iritantima - suh zrak, prašina, dlaka kućnih ljubimaca.

Ponovljena operacija često nije potrebna. Kirurzi to objašnjavaju karakteristikama dječjeg tijela:

  • uklonjeni adenoidi ponovno rastu samo 7–12 mjeseci nakon izrezivanja;
  • za to vrijeme kod djece se obnavlja sluh i nosno disanje;
  • lumen nazofarinksa povećava se kako dijete raste, stoga obrasli ždrijelni tonzil više ne predstavlja takvu prijetnju za djetetovo tijelo.

Prema statistikama, 1-2 od tisuću pacijenata trebaju ponovnu operaciju. U većini slučajeva konzervativna terapija provodi se pomoću lokalnih lijekova..

Nakon upotrebe tehnike brijanja, vjerojatnost recidiva manja je.

Može li patologija sama nestati?

Obraslo limfoidno tkivo ždrijelnog tonzila nastoji postupno smanjivati ​​veličinu, ali to se događa u dobi od 18-20. Ako se adenoidi ne uklone u ranoj dobi, dijete razvija nedostatke maksilofacijalnog sustava, neuropsihijatrijske poremećaje. Iz tog razloga, roditelji se ne bi trebali nadati neovisnom izlječenju, bolje je operirati u djetinjstvu.

Alternativa kirurškom liječenju adenoida

U ranim fazama, adenoidi se mogu i trebaju liječiti konzervativnim metodama. Pravovremenim otkrivanjem i strogom primjenom liječničkih uputa, operacija se može osloboditi.

Režim lijeka za liječenje adenoida:

  • vodene otopine s protuupalnim, antibakterijskim i antihistaminskim učincima;
  • vitamini i minerali;
  • imunostimulansi;
  • antibiotici i antivirusna sredstva.

Metode fizioterapije pokazuju određenu učinkovitost. To uključuje:

  • laserska terapija;
  • magnetoterapija;
  • udisanje.

Ova je taktika prikladna za pacijente s povećanjem adenoida za 1 stupanj, ali mnogi liječnici prepoznaju nisku učinkovitost konzervativne terapije. Ako je dijete već razvilo komplikacije povezane s proliferacijom limfoidnog tkiva, tada operaciju treba obaviti bez obzira na veličinu adenoida.

Prevencija

Točni razlozi proliferacije limfoidnog tkiva nisu poznati, stoga je prilično teško spriječiti pojavu adenoida u djeteta..

Mjere prevencije koje utječu na čimbenike rizika:

  • rano liječenje respiratornih infekcija i upalnih procesa u usnoj šupljini, ždrijelu, nosu;
  • ograničavanje kontakta s zaraznim bolesnicima;
  • Uravnotežena prehrana;
  • umjerena tjelesna aktivnost - vježbanje, bazen, satovi u sportskom dijelu;
  • jačanje imuniteta - otvrdnjavanje, uzimanje vitaminskih dodataka;
  • smanjenje psiho-emocionalnog stresa;
  • normalizacija mikroklime u sobi - redovito čišćenje, ventilacija, vlaženje zraka.

Kad se pojave prvi znakovi adenoida, morate ugovoriti sastanak s pedijatrijskim otolaringologom koji će odabrati optimalni režim liječenja.

Ako se poštuju sve preporuke liječnika, vjerojatnost da ćete naići na komplikacije izuzetno je mala. Najčešće ih se promatra s grubim kršenjem pravila za pripremu za operaciju ili ignoriranjem mjera rehabilitacije. Opća anestezija uzrokuje mnogo više komplikacija, pa je bolje pripremiti dijete za lokalnu anesteziju.

Kakva je operacija uklanjanja adenoida u djece, je li bolna?

Znatan broj roditelja mora se nositi s rastom adenoida u djeteta. Uklanjanje adenoida u djece izaziva zabrinutost, jer je svaka operacija u ovoj dobi puna komplikacija, ali u nekim slučajevima nema drugog izlaza.

Što su adenoidi i uzroci njihove pojave u djece

U usnoj šupljini i nazofarinksu nalazi se 6 tonzila, od kojih svaka obavlja zaštitnu funkciju, sprečavajući infektivne agense da uđu u tijelo. Česte prehlade mogu dovesti do smanjenja ove funkcije i istodobne proliferacije tonzila. Adenoidi su rast jednog tonzila smještenog u nazofarinksu.

Ovu patologiju nije moguće prepoznati bez upotrebe posebnih zrcala, ali ima specifične manifestacije, zahvaljujući kojima je bolest teško propustiti.

Simptomi bolesti

Da bi se identificirao rast ždrijelnog tonzila, dovoljno je obratiti pažnju na zdravlje djeteta.

Među glavnim simptomima su sljedeći:

  1. Promjena glasa. Dijete počinje nazalno, glas postaje nezdrav.
  2. Nasalna kongestija. Zbog povećanja tonzila, protok zraka je inhibiran, djetetu postaje teško disati na nos.
  3. Curenje iz nosa. Jedna od komplikacija koja dovodi do rinitisa i sinusitisa.
  4. Smanjena rasprava. Kako limfoidno tkivo raste, može se djelomično preklapati sa slušnom cijevi, što uzrokuje znakove upale srednjeg uha..
  5. Poremećaji spavanja. Dijete spava loše i zabrinuto, ujutro postaje neobično hirovito i nadraženo. Mogući napadi gušenja i hrkanja uzrokovani uvlačenjem korijena jezika.
  6. Kronična hipoksija. Dijete samo možda neće prepoznati ovaj simptom, ali stalni nedostatak kisika bit će vidljiv izvana, što dovodi do problema s apetitom i ponekad anemije.
  7. Promjena lica. Ako patološki proces traje dulje vrijeme, može doći do kršenja u razvoju koštanog tkiva lica, ugriz se mijenja. Ako se liječenje započne na vrijeme, tada su ove promjene reverzibilne, ali u naprednim slučajevima posljedice ostaju za život..
  8. Adenoiditis. Ako je tijekom rasta tkiva tijelo izloženo infekciji, može se razviti adenoiditis. Tjelesna temperatura raste, povećavaju se limfni čvorovi.

Metode uklanjanja adenoida

Potreba za kirurškom intervencijom ovisi o stupnju zanemarivanja bolesti i pojedinačnim pokazateljima koje može procijeniti specijalist. Ako se problem primijeti na vrijeme, tada je moguće propisati konzervativno liječenje pomoću lijekova.

Lijekovi

Ako adenoidi pokrivaju samo mali dio otvarača i dijete ima lagane poteškoće s disanjem, često je dovoljan konzervativni tretman. Na preporuku liječnika uzimaju se imunomodulatori, ispiru i grgljaju fiziološkim otopinama. Ako ove mjere nisu dovoljne, propisuju se antibiotici (cefalosporini, makrolidi).

Paralelno s uzimanjem lijekova, provode se ispiranja morskom vodom, otopinama sode ili "Furacilina".

Kirurški

Ako bolest ima drugi ili treći stupanj ozbiljnosti, pribjegavaju kirurškoj intervenciji. O opcijama metoda raspravljat će se u nastavku, izbor ovisi o stupnju bolesti, odabranoj klinici i individualnoj situaciji..

Tradicionalne metode

Najbolji tradicionalni način borbe protiv adenoida u ranoj fazi bolesti je ispiranje slanim otopinama, koje je lako pripremiti sami. Za 1 čašu tople prokuhane vode uzima se 1 žličica. kuhinjska sol ili 0,5 žličice. morska sol. Otopina se temeljito izmiješa kako kristali soli ne bi oštetili sluznicu grla. Za pranje možete koristiti aspirator, pipetu ili špricu.

Još jedna provjerena metoda je ukapanje u nos svježe iscijeđenog soka aloe ili kalanchoea. Zbog jednostavnosti upotrebe, pamučne turunde možete namočiti sokom i ubrizgati ih u nosne kanale na 10-15 minuta.

Kad je indicirana operacija

Potreba za operacijom ovisi o stupnju bolesti, stoga je važno na vrijeme identificirati patologiju. Neposredno nakon otkrivanja širenja adenoida, nužno je konzultirati se s liječnikom koji sa sigurnošću može reći je li potrebno ukloniti ih i u kojoj dobi se može koristiti ova ili ona metoda. Možda će specijalist preporučiti lasersku intervenciju u kojoj dijete neće boljeti, a vjerojatnost ponovnog razvoja bolesti bit će mala..

Ako govorimo o drugom stupnju bolesti (adenoidi se preklapaju sa 2/3 otvarača), tada se odluka o potrebi kirurške intervencije donosi ovisno o stanju pacijenta. U trećem stupnju, adenoidi se moraju ukloniti, jer gotovo u potpunosti zatvaraju otvarač i ne dopuštaju djetetu da normalno diše na nos. U ovom slučaju neprestano diše na usta, što se lako može vidjeti sa suhih i ispucalih usana..

Važno! Ako se kod djeteta otkrije prekomjerni rast adenoida, nužno je što prije se obratiti liječniku i utvrditi treba li ih ukloniti.

Ako su roditelji zabrinuti u dobi u kojoj se takva operacija može izvesti i boli li vas, tada će vam specijalist pomoći da to shvatite. Sada se takva operacija izvodi za najmanju djecu, uključujući upotrebu moderne laserske opreme..

Važno je pojasniti kako se adenoidi uklanjaju u odabranoj klinici, budući da se klasična metoda intervencije sada smatra zastarjelom. U slučaju curenja nosa, nosni prolazi su prethodno isprani, tako da se postupak odvija uz minimalnu nelagodu za dijete.

Priprema za operaciju

Prije operacije provodi se cjeloviti pregled, uključujući pregled pedijatra, pretrage krvi i urina, koagulogram i EKG. Uoči operacije trebali biste odbiti jesti od 18 sati, ujutro ne možete ni piti vodu.

Postoje 3 apsolutne kontraindikacije za operaciju:

  • ždrijelne vaskularne anomalije;
  • onkološka bolest;
  • poremećaji krvarenja.

Operacija se ne izvodi u roku od mjesec dana nakon cijepljenja i tijekom razdoblja akutnih zaraznih bolesti, bez obzira javlja li se bolest ljeti ili zimi. Izbor vrste anestezije ovisi o tome koliko dugo traje operacija.

Vrsta anestezije ovisi ne samo o individualnoj slici bolesti, već i o dobi pacijenta. Operacija se izvodi u općoj anesteziji kod djece mlađe od 7 godina. Suvremeni lijekovi visoke sigurnosne klase nisu toksični i ne daju komplikacije ni u djetinjstvu.

Vrsta opće anestezije je endotrahealna anestezija, u koju se uvodi endotrahealna cijev, koja osigurava siguran i potpun pristup adenoidima. Glavni nedostatak ove metode je što se dijete nakon anestezije duže oporavlja i osjeća malo lošije.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji kod djece starije od 7 godina. Otopina anestetika se raspršuje u nazofarinks, intramuskularno se ubrizgava sedativni lijek i izravno u adenoidno tkivo slabe koncentracije otopine anestetika. Tijekom operacije dijete je pri svijesti, pa je postupak brži.

Metode za kirurško uklanjanje adenoida

Ukupno postoji 5 načina uklanjanja adenoida:

  1. Klasična kirurška metoda. Adenoidi se uklanjaju skalpelom pomoću lokalne ili opće anestezije. Danas se takvo podrivanje rijetko koristi, jer je jedno od najtraumatičnijih i najbolnijih.
  2. Metoda radio valova. U tom se slučaju koristi poseban uređaj koji djeluje na adenoide radio valovima i izrezuje upaljene izrasline uz minimalan rizik od gubitka krvi..
  3. Laserska terapija. Ova je metoda jedna od najmodernijih i najučinkovitijih, stoga je preferiraju mnoge klinike. U tom se slučaju skalpel zamjenjuje laserskom zrakom, a operacija je što nježnija, bez ozljeđivanja djetetove psihe..
  4. Endoskopija. Uklanjanje adenoida endoskopijom ili adenoidektomijom brijačem je najsigurnije i najpouzdanije. Ova se operacija izvodi u punoj anesteziji s minimalnim gubitkom krvi. Metoda se često kombinira s laserskom terapijom i liječenjem radio valovima. Ova kombinacija omogućuje najtemeljitiji tretman operiranog područja, što praktički isključuje vjerojatnost recidiva..
  5. Metoda hladne plazme. Smatra se najnaprednijim načinom borbe protiv adenoida. Uklanjaju se cauterizacijom hladnom plazmom, postupak je praktički bezbolan i traje ne više od 10 minuta.

Klasični rad

Tradicionalna metoda izrezivanja adenoida kratka je operacija u kojoj se adenoidi uklanjaju posebnim skalpelom, što ne traje duže od 2-5 minuta. Njegov je glavni nedostatak što liječnik ne vidi tretirano područje, pa može slučajno oštetiti zdravo tkivo ili ne ukloniti u potpunosti obraštene adenoide, što će dovesti do recidiva..

Adenotomija hladne plazme

Metoda hladnog uklanjanja plazme koristi se u Rusiji nešto više od 15 godina. Ako se pravilno izvede, ne uzrokuje komplikacije i gubitak krvi, omogućuje vam uklanjanje čak i adenoida koji su urasli u nos. Pri odabiru ove metode intervencije, treba pažljivo razmotriti profesionalnost liječnika, jer nestručni postupci mogu dovesti do oštećenja zdravih tkiva i komplikacija.

Endoskopska adenomektomija

Endoskopska oprema omogućuje vam izbjegavanje liječničkih pogrešaka, što je najvjerojatnije kod klasičnog izrezivanja adenoida. Endoskop je umetnut u nosni prolaz i omogućuje vam kontrolu nad operacijom.

Kako se uklanjaju adenoidi u djece: sve o operaciji

Začepljen nos, gubitak sluha, noćno hrkanje kod djeteta najčešće su pritužbe na pregledu kod otolaringologa. Ako simptomi traju dulje vrijeme, najvjerojatnije će liječnik ENT-a reći da beba ima drugu ili treću fazu adenoida. Trenutno je mišljenje većine stručnjaka jednoznačno: morate na operaciju.

Iz ovog ćete članka naučiti

Stupanj povećanja adenoida

Da biste imali ideju koliko je bolest opasna, trebali biste razmotriti strukturu nazofarinksa. Na bočnim stijenkama kanala kroz koji ulazi zrak nalaze se usta Eustahijevih cijevi, koje se spajaju sa srednjim uhom.

Na stražnjem zidu šupljine nalazi se nazofaringealni tonzil. Dio je imunološkog sustava, njegova je funkcija proizvodnja leukocita, koji preuzimaju napade patogene mikroflore. U slučaju čestih upala izazvanih infekcijom, alergijama ili drugim čimbenicima, limfoidno tkivo počinje se povećavati i postupno blokira slušne cijevi i ograničava pristup zraku.

U zdrave bebe adenoidi obično zatvaraju do četvrtine lumena nazofaringealnog kanala. Ovisno o zanemarivanju bolesti, razlikuju se tri stupnja patološkog rasta:

  • Prvo, do 33% lumena nazofaringealnog kanala blokirano je u području vomera - dijela koštane pregrade nosa. U tom slučaju dijete ima lagane poteškoće s disanjem kroz nos, noću se može pogoršati zbog edema. Adenotomija - operacija uklanjanja adenoida - obično ne dolazi u obzir, po mogućnosti konzervativni tretman.
  • Zatvoreno od 33 do 66% lumena.

Ovo je II stupanj povećanja adenoida, u kojem dijete može hrkati noću, oštećen mu je sluh. Danju beba otežava disanje, zbog začepljenosti nosa usta su mu stalno otvorena (tzv. Adenoidni tip lica). Moguća je preporuka specijalista ORL-a za kiruršku intervenciju. Ako se ne liječe, adenoidi mogu postupno rasti.

  • Treće, gotovo je potpuno preklapanje nosnog kanala dišnih putova vezivnim tkivom. Disanje na nos gotovo je u potpunosti odsutno, potrebna je hitna medicinska intervencija, jer mogu postojati posljedice u obliku nepravilnog oblikovanja dijela lica lubanje, oštećenja sluha. S trećim stupnjem adenoida, beba doživljava stalne muke, moguće su glavobolje, vrućica.
  • Napomena roditeljima. Prema statistikama, oko 3% predškolaca pati od patologije. Važno je u kojoj dobi su adenoidi počeli rasti. Bebe mlađe od 2 godine u pravilu ne operiraju, jer postoji velika vjerojatnost recidiva - ponovljenog povećanja stanica limfoidnog tkiva.

    Moguće posljedice hipertrofije adenoida

    Opasnost od bolesti je u tome što roditelji djeteta koji pati od stalno začepljenog nosa tome ne pridaju veliku važnost i primjećuju promjene kad posljedice postanu očite.

    Tipični izrazi lica s adenoidnim licem: pomicanje brade, stalno otvorena usta - dovodi do nepovratnih posljedica. Struktura čeljusti postupno se deformira, što nije uvijek moguće ispraviti ni kirurški.

    Obrastali adenoidi uvelike kompliciraju djetetov život, mogu se pojaviti psihosomatske bolesti: živčani tikovi, enureza, grčevita stanja. Mališan postaje letargičan ili uzbudljiv. Zbog nastalog gubitka nosa i sluha, verbalna komunikacija se pogoršava; tijekom razgovora često traži da ponovi ono što mu je rečeno.

    Hipertrofirani nazofaringealni krajnici pod utjecajem negativnih čimbenika često se upale, što je uzrok adenoiditisa, bolesti koju karakteriziraju visoka temperatura, kronični rinitis i glavobolja.

    Adenoidi ometaju odljev sluzi, što tijelu oduzima zaštitnu funkciju. Upalni procesi mogu izazvati otitis media, faringitis, traheitis.

    Trebam li operaciju

    Glavno pitanje koje roditelji postavljaju na sastanku s otorinolaringologom jest je li neophodno kirurško uklanjanje adenoida u djece i kakve će posljedice biti ako se odustane od medicinske intervencije. Indikacije za adenotomiju su promjene uzrokovane hipertrofijom ždrijelnog tonzila II i III stupnja:

    • adenoiditis, otitis media, kronične bolesti dišnih organa;
    • poremećaji povezani s neurološkim poremećajima;
    • stvaranje netočnog zalogaja;
    • adenoidni kašalj;
    • apneja ili prekid disanja tijekom spavanja.

    Indikacija za operaciju je stanje u kojem krajnici rastu zajedno s adenoidima. Dijete slabo govori, često ga boli glava, postoji zaostajanje u psihofiziološkom razvoju. Odlučite o potrebi kirurškog zahvata samo ako ne postoji alternativni način liječenja.

    Važno je i doba godine u kojem se provodi uklanjanje adenoida. Zima je poželjnija od ljeta.

    Vijeće. Često otolaringolog donosi presudu o potrebi kirurškog zahvata nakon pregleda i RTG snimanja. Ali takva dijagnostička metoda nije uvijek sigurna i objektivna: nakupljena sluz ili upaljene tonzile jajovoda, angiofibromi ili drugi tumori mogu zatvoriti lumen na slici. Točan i informativan način postavljanja dijagnoze je endoskopija: uvođenje cijevi s video kamerom u nosnu šupljinu.

    Kontraindikacije

    U nekim se slučajevima operacija uklanjanja adenoida u djece odgađa na određeno vrijeme:

    • za 1 mjesec - s akutnim respiratornim infekcijama i anginom;
    • 2 mjeseca - nakon oporavka od gripe i nakon cijepljenja;
    • za 3 mjeseca - nakon vodenih kozica;
    • 4 mjeseca - nakon šarlaha i rubeole;
    • šest mjeseci - nakon ospica, zaušnjaka, hripavca.

    Odgovor na pitanje zašto je nemoguće ukloniti adenoide nakon infekcije je očit: dolazi do smanjenja imuniteta, moguće su komplikacije. Prije operacije utvrđuje se je li dijete nedavno kontaktiralo zarazne bolesnike, ako se ta činjenica otkrije, adenotomija se odgađa za razdoblje inkubacijskog razdoblja bolesti.

    Kontraindikacije za adenotomiju su:

    • kronične zarazne bolesti ili akutne respiratorne infekcije, ARVI;
    • neke bolesti krvožilnog i kardiovaskularnog sustava;
    • patološki razvoj nepca;
    • dob do 2 godine;
    • neliječeni zubni karijes;
    • neke bolesti unutarnjih organa;
    • timomegalija.

    Za gore navedena stanja odabire se nekirurška metoda liječenja..

    Vijeće. Ako je operacija kontraindicirana, budući da je dijete alergično ili ga roditelji ne žele riskirati, možete pribjeći metodi Buteyko. To je program liječenja usmjeren na smanjenje učinka hiperventilacije pluća. Njezin je cilj naučiti malog pacijenta da diše na nos prema određenoj metodi, uslijed čega se rast adenoidnog tkiva usporava..

    Priprema za operaciju

    Adenotomija je kirurški postupak koji nosi određeni rizik. Potrebna priprema pomoći će izbjeći rizik od krvarenja, komplikacija, infekcije. Za to se prije operacije izvode brojni laboratorijski testovi: osjetljivost na anestetički lijek, krvni testovi - opći i biokemijski. Oni također otkrivaju je li dijete bolesno s hepatitisom, AIDS-om, određuju njegovu krvnu grupu i Rh faktor.

    Prije operacije, dijete pregledava pedijatar, vodi razgovor s roditeljima. Da bi se isključila mogućnost razvoja zaraznih bolesti, ponekad se propisuje tečaj antibiotika.

    Jelo manje od 12 sati prije adenotomije je isključeno, u suprotnom beba može povratiti. Iscjedak iz sluznice uklanja se metodom "Kukavica".

    Vijeće. Prije odlaska na uklanjanje adenoida, dijete mora objasniti što mora učiniti, reći zašto je operacija propisana i kako će se izvesti. Ne vrijedi detaljno opisivati ​​kroz što će sve morati proći.

    Anestezija

    Roditelji mogu sumnjati u potrebu za operacijom zbog rizika i moguće patnje djeteta.

    Posebno su zabrinuti oni kojima su u djetinjstvu adenoidi odstranjeni bez anestezije. Sada se ekscizija adenoida izvodi u općoj anesteziji za pacijente mlađe od 7 godina ili za lokalnu odraslu djecu, jer im je lakše objasniti situaciju.

    Tijekom lokalne anestezije, anestetik, lidokain ili novokain, prvo se nanosi prskanjem ili podmazivanjem, a zatim se ubrizgava izravno u krajnik. Dijete vidi i razumije sve što se događa, a pogled na alate i vlastitu krv može prouzročiti psihološku traumu. Stoga je poželjna opća anestezija. Ako je beba pretjerano uznemirena i uplašena, ubrizgava se dodatni sedativ.

    Lijek za ublažavanje boli anesteziolog odabire pojedinačno, za male pacijente koriste niskotoksične i relativno sigurne lijekove: "Diprivan", "Esmeron", "Dormikum".

    Prednosti opće anestezije uključuju nizak rizik od psiholoških i fizičkih ozljeda, sposobnost sigurnog uklanjanja adenoida i pažljivog pregleda grla nakon operacije..

    Suvremeni stručnjaci koriste endotrahealnu anesteziju, u kojoj anestetici ulaze i u krv i u dišni sustav.

    Boli li brisanje

    Hoće li beba doživjeti muke ili ne, ovisi o načinu operacije i vrsti anestezije. U suvremenim klinikama koriste se sljedeće metode uklanjanja adenoida: klasična (Beckmannovim nožem), metoda kobliranja, laser, adenotomija brijača.

    Posljednje tri metode smatraju se najsigurnijima i najmanje traumatičnim, rizik od infekcije i krvarenja praktički je isključen, jer se posude kauteriziraju tijekom operacije. Sve su vrste operacija brze. Koliko traje operacija, ovisi o metodi, u pravilu, ne više od deset minuta.

    S lokalnom anestezijom dijete će osjetiti bol i nelagodu, tijekom opće anestezije isključeni su neugodni osjećaji, jer će dijete spavati. No tijekom pune anestezije postoji mogućnost iznenadnih komplikacija povezanih s primjenom anestetičkih lijekova. Stoga će roditelji morati birati između kratkotrajne nelagode, djetetove boli i opasnosti od razvoja anafilaktičkog šoka. Ionako morate riskirati.

    Postoji mišljenje da nije potrebno uklanjati adenoide, jer kako dijete odrasta, ždrijelni tonzil može se smanjiti. Prema dr. Komarovskom, neprihvatljivo je odgoditi liječenje do adolescencije, jer postoji visok rizik od dobivanja kronične bolesti i komplikacija. Obrastali adenoidi mogu se ukloniti prema indikacijama i u odrasloj dobi.

    Pogledajte što poznati tele liječnik kaže o uklanjanju adenoida:

    Kirurške metode za uklanjanje adenoida

    Kada i kako se uklanjaju adenoidi u djece ovisi o preporukama liječnika specijalista, odabranoj klinici, dostupnosti potrebne opreme i stupnju patologije.

      Klasična je metoda kojom se obrastao ždrijelni tonzil uklanja Beckmannovim adenotomom - kirurškim skalpelom u obliku prstena. Jednim samopouzdanim pokretom liječnik odreže preraslo limfoidno tkivo pomoću ogledala larinksa za pregled.

    Mane ove metode uključuju pojačano krvarenje, za zaustavljanje koje morate koristiti posebna sredstva i poteškoće u pregledu, što povećava rizik od ozljeda. Zbog ograničenog pogleda moguće je nepotpuno uklanjanje tkiva, što dovodi do ponovne proliferacije adenoida.

  • U suvremenoj kirurgiji koriste se adenotomi radio valova (uređaj "Surgitron") koji su u stanju istodobno ukloniti krajnik i kauterizirati oštećeno područje. Prednost metode je u tome što je rizik od gubitka krvi ovom metodom minimaliziran, a razdoblje oporavka kratko. Pregled se provodi pomoću endoskopa - minijaturne kamere.
  • Laserska adenotomija izvodi se na dva načina. Ako je patološki niz velik, koristi se koagulacija, ako je beznačajan, tada se bira isparavanje - izrezivanje sloja po sloju. Budući da se operacija izvodi bez upotrebe instrumenata, smanjuje se rizik od infekcije tkiva, krvne žile se kauteriziraju laserom, što intervenciju čini manje traumatičnom i sigurnom. Moguće blago zagrijavanje tkiva smještenih u blizini adenoidne mase.
  • Izrezati adenoide metodom hladne plazme ili metodom koblacije, znači koristiti gotovo bezbolnu vrstu intervencije. Uništavanje i uklanjanje patoloških formacija hladnom plazmom događa se bez oštećenja susjednih tkiva. Endoskopska metoda omogućuje praćenje oštećenog područja.
  • Tijekom adenotomije brijaćim instrumentom s uvođenjem anestetika, adenoidi se obrezuju zakrivljenim skalpelom, koji se ubacuje kroz nosne prolaze.

    Oporavak ovom metodom dolazi brzo.

    Postoperativno razdoblje

    Dijete je u pravilu u klinici otprilike tri sata nakon operacije pod nadzorom osoblja. Nakon tog vremena, u nedostatku krvarenja i drugih komplikacija, beba, ako se osjeća dobro, smije ići kući. U privatnoj klinici moguć je dnevni boravak u bolnici. Koliko će dana trajati razdoblje rehabilitacije, ovisi o načinu operacije.

    Moguće su neugodne manifestacije posljedica kirurške intervencije: vrućica do 38 stupnjeva, povraćanje ako je dijete progutalo krv, slabost, osjećaj boli u grlu. Kako bi se pravovremeno poduzele mjere u slučaju komplikacija, tjelesna temperatura provjerava se dva puta: ujutro i navečer u roku od pet dana nakon adenotomije. Kako bi ublažio hipertermiju, dijete dobiva antipiretik. Aspirin je strogo zabranjen, jer njegova uporaba može izazvati krvarenje.

    Porast temperature u roku od tri do četiri dana ukazuje na moguću infekciju rane. Da bi se to izbjeglo, liječnik može propisati antiseptik za ispiranje ili navodnjavanje grla: Miramistin, Rotokan, Jodinol - popis rješenja je sjajan. Lijekovi protiv bolova koriste se za ublažavanje bolova u operiranom području.

    Briga za vašu bebu nakon adenotomije

    Prilično je lako njegovati bebu koja je podvrgnuta operaciji. Režim kućnog oporavka nakon uklanjanja adenoida u djeteta sastoji se u ispravljanju prehrane, ograničavanju tjelesne aktivnosti i poštivanju higijenskih pravila. Evo općih smjernica:

    Za dijete koje je podvrgnuto operaciji uklanjanja adenoida, vruća hrana i piće su zabranjeni: morate poštedjeti oštećeno područje. Također ne možete jesti hranu koja može ozlijediti grlo: krekeri, čips, ljuti začini, prelivi od octa, hranite jelima koja sadrže češnjak, luk itd. Trajanje dijete je oko dva tjedna.

  • Zbog rizika od krvarenja, poželjno je izbjegavati preopterećenje i dugotrajno izlaganje suncu, u kupki s vrućom vodom ili sauni. Grlo i vrat treba održavati hladnim. Preporučeni polusteljni odmor.
  • Ograničite kontakte kako biste izbjegli rizik od bolesti.
  • Izvodite vježbe disanja - da biste proučavali tehniku, možete s djetetom pogledati video. Također je važno naučiti svoju bebu da cijelo vrijeme diše na nos..
  • Slijedite sve savjete svog liječnika.
  • Ne treba cijelo vrijeme ležati kod kuće, možete hodati na mjestima gdje nema gužve ljudi.

    Mogu li adenoidi ponovno narasti

    Slučajevi kada adenoidi ponovno izrastu nisu rijetki. To je prvenstveno zbog djelomičnog ili nepotpunog uklanjanja tkiva tijekom operacije. Dovoljno je ostati doslovno milimetar kako bi se nepčani tonzil počeo oporavljati. Ostali razlozi zbog kojih adenoidi mogu rasti nakon uklanjanja uključuju:

    • sklonost alergijama;
    • operacija prije dobi od 2 godine;
    • sklonost patologiji zbog nasljedstva.

    Moguće posljedice operacije

    U većini slučajeva operacija se odvija bez komplikacija. Negativni učinci kirurške intervencije uključuju:

    • Početak upale srednjeg uha. Oticanje oštećenog tkiva može začepiti vaše ušne kanale i prouzročiti privremene probleme sa sluhom.
    • Hrkanje, otežano disanje. Klinac može njuškati, gunđati i kašljati. Ova pojava povezana je s oticanjem nazofarinksa nakon uklanjanja adenoida. Takvi simptomi obično nestaju sami nakon sedam do deset dana, ako se ne dogodi poboljšanje, trebate se posavjetovati s ENT-om.
    • Smanjen imunitet. Moguće, kao i nakon bilo koje kirurške intervencije, uključujući i tijekom stresa.
    • Infekcija rane. Da bi se izbjegla sekundarna infekcija, poželjno je ograničiti komunikaciju s drugim ljudima i slijediti upute liječnika.

    Približne cijene operacija

    Koliko operacija košta ovisi o mnogim čimbenicima: veličini naselja, statusu bolnice, odabranoj metodi liječenja. Prema indikacijama, takva se intervencija provodi besplatno u javnoj medicinskoj ustanovi, ali moguće je da u njoj izostane određena vrsta usluge. U privatnim klinikama za operaciju se može naplatiti naknada u iznosu naznačenom u tablici: