Operacija uklanjanja adenoida: vrste, komplikacije, postoperativno razdoblje

Gripa

Adenoidi su hipertrofirani nazofaringealni krajnici koji uzrokuju oštećenje dišnog sustava i gubitak sluha. Patološke promjene u organu nastaju uslijed hiperplazije limfoidnog tkiva. Da bi se ispravilo stanje pacijenta, koristi se terapija lijekovima ili operacija adenotomije.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Abnormalnosti u razvoju nazofaringealnog tonzila nisu neovisna indikacija za operaciju ako preraslo limfoidno tkivo ne ometa disanje i ne izaziva razvoj kronične upale. U prisutnosti neugodnih simptoma, liječnici uvijek daju prednost konzervativnim metodama, ako je moguće izbjeći uklanjanje adenoida.

Indikacije za operaciju:

  • teški stupanj adenoida (3. stupanj);
  • sindrom apneje u snu i oštećena respiratorna funkcija;
  • deformacije lica i stvaranje specifičnih obilježja svojstvenih bolesnicima s adenoidima;
  • ponovljeni otitis media, kronični otitis media i gubitak sluha;
  • aktivni razvoj adenoiditisa nakon oboljenja dišnih putova;
  • redovite respiratorne infekcije koje je teško liječiti lijekovima;
  • degeneracija limfoidnog tkiva u maligni tumor (vrlo rijetko).

Suština operacije adenotomije

Adenotomija je jedna od najjednostavnijih kirurških ENT manipulacija. Operacija se provodi planirano. Liječnik resetira hipertrofirane tonzile oralnim pristupom. Uklanjanje adenoida vrši se u općoj anesteziji ako je pacijent mlađi od 7 godina, te u lokalnoj anesteziji ako je stariji.

Adenotomija se izvodi ujutro. Postupak traje ne više od 10 minuta. Nakon 5-6 sati pacijent je otpušten iz bolnice.

Priprema za operaciju

Operacija uklanjanja adenoida provodi se prema planu i pacijent ima priliku proći cjelovit pregled i isključiti prisutnost bolesti koje će dovesti do razvoja komplikacija (gnojni oblici sinusitisa, otitis media, tonzilitis i sinusitis).

Optimalna dob za adenotomiju je 3 do 7 godina. Mladi pacijent mora imati sva rutinska cijepljenja.

Popis potrebnih analiza:

  • opća analiza krvi i mokraće;
  • test krvi za indeks zgrušavanja;
  • kemija krvi;
  • tomogram ili RTG paranazalnih sinusa.

Pacijenta treba pregledati terapeut i otorinolaringolog. Stručnjaci potvrđuju ili poriču sigurnost planirane operacije.

Ako se pacijentu pokaže opća anestezija, potrebno je proći testove za određivanje skupine i rezus krvi.

Samopriprema uključuje ograničenja u hrani i tekućini. Uoči operacije ne smijete jesti (pogotovo ako postoji indikacija za opću anesteziju), a posljednji obrok dopušten je najkasnije 12 sati prije zahvata. Prije intervencije možete popiti malo tekućine.

PAŽNJA! Pacijentice će možda morati otkazati ili prebaciti operaciju zbog razdoblja (jer se povećava rizik od opsežnog krvarenja).

Klasična kirurgija za uklanjanje adenoida

Za operaciju prema klasičnoj tehnici koristi se Beckmannov adenot.

Pacijent je u sjedećem položaju na medicinskoj stolici. Meko nepce fiksirano je grkljastim zrcalom. Nakon toga, instrument se ubaci kroz usnu šupljinu, adenoidi se uhvate prstenom i izrezuju preciznim pokretom.

Uklonjeni adenoidi uklanjaju se kroz usnu šupljinu, a krvarenje se zaustavlja koagulacijom ili hemostatikom. U nekim slučajevima krvarenje je blago i zaustavlja se samo od sebe, bez intervencije liječnika. Operacija se provodi slijepo.

Operacija traje nekoliko minuta i potrebna je lokalna anestezija.

Postupak se izvodi ambulantno. Kako bi se spriječio šok, pacijentu se daje sedativ. U nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta na dan operacije.

PAŽNJA! Tijekom manipulacija dijete može osjetiti jaku bol. Stoga se preporučuje da se mali pacijent unaprijed pripremi za predstojeću operaciju. To će pomoći izbjeći psihološku traumu i razvoj neuroza..

Endoskopska adenotomija

Endoskopska adenotomija jedna je od modernih metoda kirurškog liječenja patologije..

Pacijent je u lokalnoj anesteziji.

Endoskop se prolazi kroz nosnu šupljinu, ispituje se ždrijelni zid i izrezuju se adenoidi pomoću pinceta, laserskog aparata, adenotoma ili mikrodebridera.

Za precizniju kontrolu operacije, kirurg može umetnuti ogledalo u grkljan. Izrezano tkivo uklanja se kroz usta ili nosni prolaz.

Operacija traje dulje od klasične vrste adenotomije. Trajanje postupka je 10 - 20 minuta. Ali endoskopska tehnika omogućuje vam točno određivanje područja rasta limfoidnog tkiva i njegove lokalizacije na zidovima ždrijela.

Tehnika brijanja

Tehnika brijanja vrsta je endoskopske kirurgije za uklanjanje adenoida. U ovom slučaju, kirurg koristi uređaj za brijanje.

Uređaj je minijaturni glodalica s rotirajućom glavom pričvršćenom u šuplju cijev. Rezač uklanja i drobi tkivo formacije, koje se zatim uklanjaju pomoću aspiratora.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije dijete bi trebalo neko vrijeme biti pod nadzorom liječnika..

Na odjel je poslan s jednim od roditelja. Nekoliko sati nakon operacije, pacijent može jesti. Hrana treba biti malo topla, glatka i bez začina. Po mogućnosti koristiti za prvi zalogaj pirea.

Kod kuće je bebi prikazan odmor u krevetu. Potrebno je stvoriti ugodne psihološke uvjete kako bi dijete moglo pobjeći od traumatične kirurgije. Postoperativno razdoblje traje nekoliko tjedana, tijekom kojih dijete treba izbjegavati tjelesne aktivnosti i sudjelovanje u igrama na otvorenom.

Vruće kupke, saune i kupke zabranjene su mjesec dana. Kontakti s mogućim nositeljima respiratornih infekcija opasni su za dijete, stoga, tijekom 2 tjedna, liječnici preporučuju odbijanje posjeta prepunim mjestima, uklj. škole, vrtić i kreativni krugovi.

Kako bi se spriječila bakteriološka infekcija, djetetu se propisuju antibakterijski lijekovi.

Moguće komplikacije

Komplikacije koje se mogu razviti nakon uklanjanja adenoida:

  • recidivi (u slučaju nepotpunog uklanjanja hipertrofiranih tkiva);
  • krvarenje (nije opasno i privremeno);
  • glavobolja;
  • grlobolja;
  • edem (otitis media s edemom);
  • infekcija;
  • opća slabost i porast tjelesne temperature.

Da biste uklonili krvarenje, možete se obratiti svom liječniku i dobiti recept za kapi koje sužavaju krvne žile.

Što je adenotomija i koje vrste postoje?

Pozdrav dragi čitatelji! Danas ćemo razgovarati o tome što je adenotomija i koje nove vrste uklanjanja adenoida postoje u kirurgiji. To će vam pomoći da razumijete specifičnosti postupka, odaberete najudobniji i najsigurniji način za svoje dijete..

Danas ćemo razgovarati o tome što je adenotomija i koje nove vrste uklanjanja adenoida postoje u kirurgiji.

  1. Što je adenotomija?
  2. Vrste adenotomije
  3. Klasična
  4. Endoskopski
  5. Laser
  6. Aparat za brijanje
  7. Hladna plazma
  8. Radio val

Što je adenotomija?

Povećanje tonzila, poznatije kao "adenoidi", javlja se u svakom drugom malom djetetu. To su hipertrofirana tkiva nazofarinksa, koja pod utjecajem različitih čimbenika počinju povećavati volumen, blokirajući djetetov grkljan. Ako bolest postane opasna, a tjelesni razvoj djeteta poremećen, postavlja se pitanje operacije.

Adenotomija je kirurški postupak kojim se uklanjaju povećani adenoidi. Smatra se najčešćim u praksi otolaringologa. Najčešće se provodi kod beba u dobi od 2 do 7 godina. Suvremene tehnike omogućuju njegovo provođenje u samo nekoliko minuta, pomažući u izbjegavanju komplikacija. U pravilu, uz standardno ponašanje, mali pacijent se istog dana šalje kući na oporavak..

Adenotomija je kirurški postupak kojim se uklanjaju povećani adenoidi.

Izbor metode ublažavanja boli ovisi o dobi djeteta. Djeca ne mogu dugo sjediti na jednom mjestu, mogu paničariti i biti hirovita pri pogledu na kirurške instrumente, neznance u bijelim kaputima. Stoga se ispod 7 godina aktivno koristi opća anestezija. Za djecu stariju od 8 godina, liječnici radije koriste lokalno liječenje mjesta lidokainom ili novokainom.

Vrste adenotomije

Prije zahvata, kirurg objašnjava roditeljima što je adenotomija, opisuje značajke operacije. Izbor tehnike ovisi o mnogim čimbenicima: mogućnostima klinike, vještini stručnjaka, dobi pacijenta, riziku od komplikacija. Mnoge bolnice jednostavno nemaju moderne strojeve za izrezivanje lasera ili hladne plazme. Pri odabiru metode, liječnik uzima u obzir stadij bolesti, prisutnost izraslina u nosnim prolazima ili grkljanu.

Klasična

Uobičajeni postupak kod djece starije od 6-7 godina je klasična adenotomija. Izvodi se posebnim alatom s petljom na kraju. Takav adenotet s oštrim rubom umetne se u usnu šupljinu i pažljivo odsiječe hipertrofirana područja. Za operaciju se koristi opća anestezija, tako da je dijete potpuno imobilizirano. Nakon ekscizije provodi se antiseptička obrada rane. No, postoji nekoliko kontroverznih točaka koje alarmiraju roditelje:

  • veći rizik od ponovne proliferacije adenoida;
  • rana može krvariti, izlučuje se sluz;
  • otežan oporavak od anestezije, mučnina i vrtoglavica.

Među prednostima klasične operacije, liječnik ima mogućnost istodobnog pregleda cijelog grkljana i nazofarinksa. Često se preporučuje ako postoji potreba za istodobnim uklanjanjem izraslina u nosu.

Endoskopski

Modernija i sigurnija opcija za uklanjanje izraslina u ustima je endoskopska operacija. Preporučuje se kod povećanih adenoida na bočnoj površini grkljana koje je teško rezati skalpelom. Za postupak liječnik koristi veliki set instrumenata, ali endoskop postaje glavni. Među pozitivnim aspektima:

  • vrijeme postoperativne rehabilitacije traje nekoliko dana;
  • postupak traje ne više od 15–20 minuta;
  • adenoidi se mogu ukloniti kroz nosni prolaz.
Modernija i sigurnija opcija za uklanjanje izraslina u ustima je endoskopska operacija.

Odrasli pacijenti mogu lako podnijeti endoskopiju u lokalnoj anesteziji. Uz pomoć endoskopa, stručnjak može dodatno provesti pregled bilo kojeg dijela nazofarinksa, otkriti uzrok kroničnog rinitisa ili sinusitisa.

Laser

Laserska adenotomija smatra se modernijom i sigurnijom za pacijenta. Najtanja greda jasno odreže područja bilo koje debljine, istodobno kauterizirajući ranu. Ovo uklanja krvarenje, ubrzava zacjeljivanje. Patogene bakterije, koje su u velikim količinama prisutne u usnoj šupljini, ne ulaze u rez. Pozitivne značajke operacije:

  • uklanjanje adenoida za 99-100%;
  • visok stupanj sterilnosti;
  • nedostatak ožiljaka;
  • mogućnost korištenja lokalne anestezije.

U 1. fazi bolesti češće se koristi metoda lasera s ugljičnim dioksidom. Nježno kauterizira izrasline bez oštećenja zdravih područja sluznice. S velikim adenoidima provodi se složenija intersticijska koagulacija: laser djeluje ne samo na uvećanu amigdalu, već i na njezinu bazu. Slojevi se uklanjaju bez rezova uništavanjem stanica limfoidnog tkiva. Unatoč visokim troškovima, roditelji sve više odabiru ovu tehniku ​​adenotomije..

Aparat za brijanje

Adenotomija brijača ističe se među podvrstama endoskopske intervencije. U postupku se koristi mali instrument s rotirajućim rezačem umjesto vrha. Čini se da samljeva izbočene dijelove sluznice, uklanja izrasline. Posebni aspirator brzo upija čestice, što potpuno eliminira njihov ulazak u gornje dišne ​​putove. Ova se metoda rijetko koristi, jer zahtijeva visokokvalificiranog kirurga i skupu opremu..

Adenotomija brijača ističe se među podvrstama endoskopske intervencije..

Hladna plazma

Jedna od najnovijih inovacija je hladna koblacija u plazmi. Ovo je vrsta laserske metode za uklanjanje adenoida koja ima brojne prednosti:

  • nedostatak krvi i otvorene rane;
  • točnost reza, isključujući oštećenje zdrave sluznice;
  • minimalni rizik od komplikacija i recidiva;
  • nema bolova tijekom operacije.

Za izrezivanje izraslina koristi se koblator s mlaznicom za plazmu, koji lako prolazi u nosni prolaz, izbjegavajući rezove. Uređaj djeluje poput električnog noža, istodobno kauterizira i dezinficira operirano područje. No, među nedostacima postupka je i visoka cijena usluge. Dostupan je samo u glavnim medicinskim centrima.

Radio val

Indikacije za adenotomiju metodom radio valova su adenoidi 3. stupnja. Mogu blokirati nosno disanje, izazvati česte upale srednjeg uha i bolove u ušima. Za operaciju kirurg koristi uređaj Surgitron koji emitira radio valove kad dotakne izraslinu. Djeluje na principu moksibuscije i bez boli odreže višak tkiva. Rane ne zahtijevaju liječenje zgrušavanja, a ožiljci su nakon zacjeljivanja gotovo nevidljivi.

Danas smo vam u članku rekli što je adenotomija. Naveli smo klasične i moderne vrste uklanjanja adenoida koje su podjednako učinkovite u liječenju djece i odraslih. Mnogi postupci omogućuju bez opće anestezije, minimalno su invazivni i prikladni za pacijenta. Kakvu su vam operaciju preporučili otolaringolozi? Pretplatite se na ažuriranja naše web stranice i podijelite vlastito iskustvo s ovim kirurškim zahvatom.

Kada je potrebna adetonomija, njezine vrste i značajke

Kada se djetetu dijagnosticiraju adenoidi i liječnik preporuči uklanjanje (adenotomiju), roditelji se često izgube, sumnjaju u njegovu potrebu, ne znaju o kakvoj se operaciji radi, kako se za nju pripremiti i koju vrstu odabrati. Pogledajmo ta pitanja.

Zašto uklanjati adenoide u djece?

Adenoidi su hipertrofirani faringealni tonzil. Ovo nije apsces, nije nakupina tkiva, nije tumor, već je varijanta razvoja organa. U neke djece adenoidi rastu u velikoj veličini, u druge bebe ždrijelni tonzil može ostati mali do trenutka njegove atrofije. Ne postoji obrazac rasta adenoida, čak i ako su ih roditelji imali u djetinjstvu, uopće nije potrebno da ih dijete dobije.

Mora se imati na umu da prisutnost adenoida ne mora nužno dovesti do njihovog uklanjanja ili liječenja. Čak i visok stupanj hipertrofije može biti varijanta fiziološke norme, ako ovo stanje ne smeta djetetu. S druge strane, adenoidi su male veličine, ali smješteni na određeni način, mogu uzrokovati razne bolesti.

Ako dijete ne diše na nos, često pati od upale srednjeg uha, ima slab sluh na jedno ili oba uha - adenoidi se moraju liječiti. Ako konzervativna terapija narodnim lijekovima ili lijekovima ne pomogne, mora se izvesti adenotomija.

Kako se pripremiti za adenotomiju?

Prije adenotomije morate proći ambulantni pregled. Popis studija može se razlikovati ovisno o klinici i odabranoj vrsti anestezije. Dijete u vrijeme operacije trebalo bi biti potpuno zdravo, čak i zbog manjeg curenja nosa ili kašlja, uklanjanje adenoida odgodit će se do potpunog oporavka. Uz somatsko zdravlje, mali pacijent trebao bi imati i cijepljenje, prema dobi. Hospitalizacija djece bez cijepljenja dopuštena je ako postoji medicinsko odustajanje od cijepljenja iz bilo kojeg razloga.

Koji testovi se moraju poduzeti prije operacije?

  • Kompletna krvna slika (broj leukocita, trombociti, ESR).
  • Opća analiza urina (standard - fizikalna svojstva i mikroskopija sedimenta).
  • Zgrušavanje krvi na prstima i / ili koagulogram.
  • Biokemijski test krvi (ukupni proteini, urea, kreatinin, elektroliti, ALT, ASAT).
  • RTG ili računalna tomografija paranazalnih sinusa.

Ako planirate ukloniti adenoide u općoj anesteziji, mogu biti potrebni dodatni pregledi: biokemija, krvni test za krvnu grupu i Rh faktor.

Adenotomija se obično izvodi dan nakon hospitalizacije. Pred njom ne možete ništa jesti, ujutro možete popiti malo tekućine. Prije operacije u općoj anesteziji mora se slijediti posebno stroga dijeta.

Sorte

Za uklanjanje adenoida u djece trenutno se koriste dvije vrste intervencija:

  • Klasična adenotomija.
  • Endoskopska adenotomija.

Klasična adenotomija

Klasična adenotomija izvodi se pomoću Beckmannovog adenotoma. Beckmanov adenote je specifični zakrivljeni nož, ponekad je opremljen kutijom (adenote u obliku kutije) u koju padaju resecirana tkiva. Operacija se izvodi s pacijentom koji sjedi na posebnoj stolici ili leži na operacijskom stolu. Adenotom se uvodi kroz djetetova usta iza mekog nepca, usmjeren prema gore do svoda nazofarinksa. Jednim pokretom adenoidi se šišu i resecirano tkivo uklanja kroz usta.

Klasična adenotomija izvodi se u lokalnoj i općoj anesteziji. Obje vrste ublažavanja boli imaju svoje prednosti i nedostatke..

Za lokalnu anesteziju koriste se novokain, lidokain, ultrakain u obliku spreja ili kapi. 20-30 minuta prije operacije djeca se premediciraju - daju se sedativi tako da dijete dobro podvrgne operaciji i da se ne boji. Lokalni anestetici koriste se neposredno prije uklanjanja adenoida. Recenzije o uklanjanju hipertrofiranog ždrijelnog tonzila pod lokalnom anestezijom ukazuju na to da djeca dobro podnose operaciju. Nakon operacije u lokalnoj anesteziji ne postoji "post-anestetičko razdoblje".

Stres za dječje tijelo zbog opće anestezije veći je od bolova tijekom same intervencije, jer se adenotomija izvodi u nekoliko minuta.

Prednosti lokalne anestezije:

  • Nema "izlaza" iz anestezije.
  • Nema toksičnog učinka opojnih droga.
  • Brza intervencija.
  • Nema opasnosti od aspiracije.

Mane lokalne anestezije:

  • Učinak "prisutnosti" na vašu vlastitu operaciju.
  • Strah od operacijske sale i nepoznatih ljudi.
  • Manja bol ostaje i dalje.

Klasična adenotomija ponekad se izvodi u općoj anesteziji. Koja je anestezija poželjnija za određeno dijete, liječnik određuje uzimajući u obzir želje roditelja.

Za malu djecu (3-4 godine) opća je anestezija zaista bolja. Dijete se može bojati nepoznate sobe, stranaca i neće slijediti upute osoblja. Djeca osnovnoškolske i srednjoškolske dobi češće se operiraju u lokalnoj anesteziji. Također, opća anestezija koristi se ako je potrebno izvesti adenotonsillotomiju - za uklanjanje adenoida i obrezivanje krajnika..

U većini slučajeva koristi se intravenska anestezija, idealna je za kratkotrajne intervencije, dok se koriste lijekovi kao što su propofol, natrijev tiopental, ketamin. Ako je potrebno, anestezija se "proširuje", intravenskoj anesteziji dodaje se inhalacijska anestezija (maska ​​ili endotraheal).

Prednosti opće anestezije:

  • Potpuno ublažavanje boli.
  • Nema straha od smetnji.

Mane opće anestezije:

  • Opasnost od aspiracije želučanog sadržaja (zbog čega se sve intervencije izvode natašte).
  • Često dug i bolan oporavak od anestezije (osobito u male djece). U postoperativnom razdoblju može postojati povraćanje, slabost, vrtoglavica.
  • Toksični učinak anestetičkih lijekova - nakon inhalacijske anestezije mnoga djeca pate od noćnih mora, poremećaja spavanja.

Endoskopska adenotomija

Endoskopska adenotomija danas se sve više koristi. Ova vrsta intervencije, zbog veće točnosti i manje invazivnosti, od roditelja dječjih pacijenata dobiva samo pozitivne povratne informacije..

Nekoj djeci je potrebno ponovljeno uklanjanje adenoidnih vegetacija, jer ždrijelni tonzil ima tendenciju rasta nakon adenotomije. Endoskopska kirurgija neophodna je za readenotomiju. Nažalost, nemaju sve ustanove koje pružaju stacionarnu ORL skrb za djecu endoskopsku opremu..

Endoskopska adenotomija vrlo je učinkovita u slučajevima kada adenoidi ne rastu u lumen dišnih putova, već se šire duž zida sluznice. Ovom strukturom ne ometaju disanje, već remete ventilaciju slušne cijevi. Trajna disfunkcija slušne cijevi dovodi do upale srednjeg uha i stečenog provodnog gubitka sluha.

Kako se vrši endoskopsko uklanjanje adenoida??

Endoskopska adenotomija izvodi se u općoj anesteziji u 99% slučajeva. Zbog činjenice da je ovo manje invazivna i preciznija intervencija, vrijeme operacije izračunava se u desecima minuta (a ne nekoliko minuta, kao kod konvencionalne adenotomije). Uklanjanje adenoida endoskopskom metodom pod lokalnom anestezijom moguće je kod starije djece koja mogu mirno i nepomično sjediti 10-20 minuta.

Nakon anemizacije nosne sluznice i uvođenja anestetičkog lijeka, endoskop se umetne u nosnu šupljinu duž donjeg nosnog prolaza. Prvo, liječnik pregleda adenoide, a zatim ih nastavlja odrezati. Za resekciju hipertrofiranog ždrijelnog tonzila mogu se koristiti razni endoskopski instrumenti: resekcijske pincete, električni nož, resekcijska petlja. Izbor instrumenta ovisi o opremi endoskopske instalacije i strukturnim značajkama ždrijelnog tonzila. Moguće endoskopsko uklanjanje adenoida kroz usta.

Vrsta endoskopske adenotomije je adenotomija brijača. U ovoj vrsti endoskopske intervencije brijač se koristi kao rezni instrument. Aparat za brijanje je mikrorezač poput svrdla unutar šuplje cijevi. Na bočnoj strani cijevi nalazi se rupa kroz koju rotirajući rezač hvata i reže tkanine. Aparat za brijanje povezan je s aspiratorom (usis), tako da uklonjeno tkivo ne ulazi u lumen dišnih putova, smanjuje se rizik od aspiracije.

Nakon intervencije

Postoperativno razdoblje nakon bilo koje vrste adenotomije gotovo je isto. Prema pregledima roditelja i samih mladih pacijenata, težina postoperativnog razdoblja ovisi o vrsti anestezije, a ne o načinu uklanjanja. Ponekad djeca dugo izlaze iz anestezije, vrište, plaču. U postoperativnom razdoblju može doći do povraćanja (često s progutanom krvlju), mučnine, vrtoglavice. Ako je dijete operirano u općoj anesteziji, tada se nakon intervencije prebacuje na odjel intenzivne njege na promatranje, ako je u lokalnoj anesteziji - odmah na odjel. 2-3 dana nakon operacije mali se pacijenti otpuštaju kući.

Za povoljan tijek postoperativnog razdoblja kod kuće, morate slijediti ispravnu prehranu. Unatoč činjenici da su adenoidi bili "u nosu", a ne u ustima, prehrana igra važnu ulogu u brzom oporavku. U prvim postoperativnim danima djetetu možete davati samo mekanu, pasiranu hranu: pire krumpir, dječje žitarice. Nakon 5-7 dana možete diverzificirati jelovnik "mekanim" jelima: tjesteninom, običnom kašom, sufleom, omletom i tako dalje. Tijekom postoperativnog razdoblja ne možete davati:

  • Vruća i hladna hrana, iako neki liječnici preporučuju sladoled za hlađenje i ublažavanje boli.
  • Gazirana pića, koncentrirani kompoti i sokovi.
  • Čvrsta hrana: krekeri, čips, kolačići.
  • Slana i začinjena jela.

Sve ove namirnice, osim keksa i krekera, uzrokuju protok krvi u usnoj sluznici i nazofarinksu, što može uzrokovati kasnije postoperativno krvarenje. Kolačići, čips i krekeri ozlijeđuju sluznicu orofaringa.

Pored prehrane, u postoperativnom razdoblju dijete mora poštivati ​​nježni fizički režim. Zabranjeno je posjetiti bazen, kupke, saune; ne možete dugo sjediti u kadi ili pod vrućim tušem. Tjelesna aktivnost treba biti umjerena - nije potrebno dijete prisiljavati da cijeli dan sjedi ili leži, pustite ga da se kreće, u skladu sa svojim zdravstvenim stanjem.

Za pravilnu regeneraciju tkiva nakon adenotomije obično nisu potrebni lijekovi. Ne trebate ispirati nos niti pokušavati ući u nazofarinks. Površina rane prekrivena je fibrinskim plakom, ispod nje nastaju nova tkiva, plak se postupno odbija, neprimjetno za samo dijete. S jakim bolovima možete djetetu dati paracetamol ili ibuprofen (još uvijek postoje dobre kritike o lijekovima Panadol i Ibuclin).

Ako iznenada mali pacijent ima vrućicu ili neugodan miris iz usta ili nosa, svakako se morate obratiti liječniku.

Prije savjetovanja s liječnikom možete samo nježno isprati nosnu šupljinu (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Neželjeno je ispiranje nosa špricom, štrcaljkom ili drugim "nasilnim" metodama. Jaki mlaz tekućine može oštetiti sloj fibrina i izazvati krvarenje.

Adenotomija je neophodna intervencija za kompliciranu hipertrofiju adenoida. Komplikacije hipertrofije adenoida uključuju: česte upale srednjeg uha, oslabljen sluh i nosno disanje, promjene na lubanji lica i začepljenje. Kakvu vrstu adenotomije odabrati i kakvu anesteziju primijeniti - izbor ostaje na roditeljima i liječniku koji dolazi. Komentari liječnika o endoskopskoj kirurgiji ukazuju na prednosti ove metode za “ravne” adenoide ili readenotomiju. Rano postoperativno razdoblje teže je kod djece koja su podvrgnuta općoj anesteziji; kasno postoperativno razdoblje nastavlja se s bilo kojom vrstom anestezije. Pravovremeno izvedena adenotomija izravni je put do oporavka i učinkovite prevencije komplikacija.

Adenomotomija: kako se izvodi adenoidna operacija u djece

Upala adenoida je patološki proces koji utječe na nazofaringealni tonzil. Bolest se dijagnosticira uglavnom u djece. Proces liječenja može se odvijati na dva načina - konzervativni i kirurški. Prva metoda koristi se kada je bolest u ranoj fazi. Ako postoji rizik od komplikacija, tada liječnik odlučuje o operaciji.

Bit operacije

Adenotomija je operativna metoda terapije, čija se suština svodi na uklanjanje adenoida 2. i 3. stupnja kod djeteta. Kirurzi ga često nazivaju "streamingom". Ovaj se postupak smatra najlakšim u ENT kirurgiji. Adenotomija nije hitna i hitna operacija. U pravilu se za to pripremaju planirano, a prije toga pacijentu se propisuje potrebna dijagnostika. Trajanje operacije ne prelazi 10 minuta, a izvodi se ujutro.

Nakon adenotomije pacijent je i dalje na raspolaganju liječnicima 5 sati, a navečer može kući. Rijetke su prilike kada ga ostave da prenoći u bolnici. To se događa kada postoje komplikacije poput krvarenja ili nuspojava nakon anestezije..

Indikacije

Je li potrebno ukloniti adenoide kod djeteta? Neophodno je provesti operaciju kada konzervativna terapija nije dala željeni učinak ili postoji rizik od komplikacija. Za adenotomiju, pacijent mora imati sljedeće simptome:

  1. Poteškoće u nosnom disanju. Beba sve više udiše zrak na usta, uslijed čega se sluznica suši, javljaju se sve više akutnih respiratornih virusnih infekcija i komplikacija nakon njih. Osim toga, nemogućnost disanja na nos dovodi do kršenja noćnog sna, dijete je cijelo vrijeme razdražljivo i umorno.
  2. Zadržavanje daha tijekom spavanja. Ovaj simptom je opasnost za život bebe. Nastaje zbog nedostatka kisika u mozgu..
  3. Kronični otitis media. Budući da su adenoidi povećani, ne blokiraju slušnu cijev, što dovodi do upale u srednjem uhu. Tijekom cijele godine dijete 4 puta pati od upale srednjeg uha, a sluh se pogoršava.
  4. Patološke promjene na kosturu lica. U medicinskoj terminologiji postoji takva stvar kao što je "adenoidno lice". Povećana veličina adenoida dovodi do abnormalnih promjena u kosti čeljusti i lica.
  5. Maligni tumori. Situacije kada se adenoidno tkivo razvilo u zloćudno bile su izuzetno rijetke..

O video adenotomiji u djece:

Kako je

Proces uklanjanja adenoida u djece može se dogoditi pomoću dvije vrste adenotomije: klasične i endoskopske.

Klasična

Za provođenje manipulacije, liječnik koristi određeni alat, koji je predstavljen u obliku noža. Ponekad se može opremiti kutijom. Uklonjeno tkivo neće i bit će presavijeno. Manipulacija se izvodi dok je pacijent u sjedećem položaju. Instrument se umetne kroz djetetova usta iza mekog nepca, a zatim usmjeri prema gore do forniksa nazofarinksa. Ovim preciznim pokretom stručnjak uklanja zahvaćeno tkivo kroz usta.

Za izvođenje klasične operacije koristi se lokalna ili opća anestezija. Svaka vrsta ublaživača boli ima svoje prednosti i nedostatke..

Ako se koristi lokalna anestezija, tada se daju novokain, lipokain u obliku spreja ili kapi. To bi trebalo učiniti pola sata prije postupka. Također se primjenjuju sedativi tako da beba normalno podvrgne operaciji..

U videu klasična adenotomija kod djece:

Lokalna anestezija koristi se neposredno prije ekscizije adenoida. Ova metoda ublažavanja boli smatra se najoptimalnijom za djecu, budući da nakon operacije nema post-anestetskog razdoblja..

Što učiniti kada dijete ima adenoide i nos ne diše, detaljno je opisano u ovom članku..

Kako se liječi kronični adenoiditis i koji su lijekovi najbolji, detaljno je opisano u ovom članku..

Koji su simptomi alergijskog adenoiditisa kod djece najčešći, možete saznati iz ovog članka: https://prolor.ru/n/bolezni-n/adenoidit/u-detej-simptomy.html

Ali kako se javlja liječenje akutnog adenoiditisa i kako se brzo možete nositi s tim problemom, opisano je u ovom članku.

Endoskopska kirurgija

Danas se ova metoda najčešće koristi za uklanjanje adenoida. Takva operacija omogućuje vam uklanjanje zahvaćenog tkiva s velikom točnošću, a također ne dovodi do invazivnosti. Postoje situacije kada djeca trebaju ponoviti manipulaciju za uklanjanje adenoidnih izraslina, jer faringealni tonzil može rasti nakon adenotomije.

Preporučljivo je provesti endoskopsku adenotomiju u slučajevima kada adenoidi povećavaju veličinu i koncentriraju se duž zida sluznice. U tom slučaju sprečavaju bebu da normalno diše i ometaju ventilaciju slušne cijevi. Sve to u konačnici može dovesti do upale srednjeg uha i stečenog provodnog gubitka sluha..

O video endoskopskoj adenotomiji u djece:

Endoskopska operacija izvodi se u općoj anesteziji. Dakle, moguće je učiniti intervenciju invazivnijom i preciznijom. Trajanje manipulacije je oko 10-20 minuta. Nakon uvođenja anestetičkog lijeka, endoskop se umetne u nosnu šupljinu duž donjeg nosnog prolaza. Prije svega, stručnjak pregledava adenoide, a tek onda ih odreže. U te svrhe koristi endoskopske uređaje. Izbor određenog instrumenta ovisit će o opremi endoskopske instalacije i anatomiji ždrijelnog tonzila. Adenoidi se također mogu ukloniti kroz usnu šupljinu.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon operacije, dijete će biti smješteno u bolnicu u prvim satima. Ako nema komplikacija, istog dana navečer poslan je kući. Nakon nekoliko sati, beba može dobiti obrok. U tom slučaju hrana treba biti pire, topla i ne smije sadržavati začine..

Kod kuće dijete mora poštivati ​​odmor u krevetu. Trajat će par dana. I nekoliko tjedana ne možete se baviti sportom, igrama na otvorenom i bilo kakvom intenzivnom tjelesnom aktivnošću. Kako bi se spriječila pojava bakterioloških komplikacija nakon operacije, liječnik propisuje antibakterijske lijekove za mlade pacijente.

O oporavku videozapisa nakon adenotomije u djece:

Moguće komplikacije

Nakon operacije uklanjanja adenoida, mali naglasci mogu imati neke komplikacije:

  1. Povratak. Ova je komplikacija jedna od najčešćih. Nakon manipulacije, nakon nekog vremena, tkivo krajnika će rasti, uslijed čega se operacija mora ponoviti.
  2. Krvarenje. Mogu trajati i do 3 mjeseca, dok uopće ne nose nikakvu opasnost. Kako bi ublažio situaciju, liječnik propisuje vazokonstriktorne kapi i lijek za uklanjanje prehlade.
  3. Bolovi u glavi. U prvim danima nakon operacije beba može osjećati glavobolju, opću slabost i vrtoglavicu..
  4. Podbulost. Tijelo se mora prilagoditi i ponovno naučiti disati na nos. To dovodi do razvoja upale srednjeg uha i edema..
  5. Porast temperature. Ova komplikacija nastaje zbog činjenice da tijekom operacije postoji rizik od razvoja onostranih infekcija.

Ali kako je liječenje adenoida u djece bez operacije i koji su lijekovi najbolji i najučinkovitiji, ovaj će vam članak pomoći da shvatite.

Također će biti zanimljivo naučiti kako kapati ulje tuje za adenoide i koliko je ovaj lijek učinkovit..

Ali koji se narodni lijek za adenoide najčešće koristi i kako brzo izliječiti takvu problematičnu bolest, detaljno je opisan u ovom članku.

Možda će vas zanimati i učenje o tome kako isprati nos adenoidima kod djece..

Recenzije

  • Marina, 35 godina: „Kad su se upali adenoidi mog djeteta, liječnik nas isprva nije poslao na operaciju. Propisala nam je određenu listu lijekova. Pridržavali smo se svih preporuka, ali nismo uspjeli prevladati neugodne simptome i samu bolest. Tada nam je dodijeljena operacija. Provedeno je na klasičan način korištenjem opće anestezije. Nakon zahvata dijete je bilo u bolnici do večeri, a onda sam ga odvela kući. Sve je prošlo u redu, nije bilo komplikacija, što smo izuzetno sretni ".
  • Anna, 26 godina: „Moja kći je imala operaciju uklanjanja adenoida prije 2 godine. Izvedeno je u lokalnoj anesteziji, ali nakon manipulacije došlo je do komplikacija poput krvarenja. Morao sam ostati u bolnici još jedan dan. Tada smo otpušteni, ali liječnik je inzistirao da se dijete pridržava odmora u krevetu, pije antibiotike i vazokonstriktorne kapi. Nakon otprilike 3 mjeseca, djetetovo se stanje normaliziralo ".
  • Irina, 48 godina: „U dobi od 9 godina moja je unuka podvrgnuta endoskopskom uklanjanju adenoida. Težina je prolazila vrlo brzo i lako. Ukupno je operacija trajala 15 minuta. Navečer je unuka bila kod kuće. Nije bilo komplikacija. Osim blagog porasta temperature. Ali liječnik nam je dopustio da uzmemo antipiretički lijek, a više takvih pojava nije se pojavilo ".

Adenotomija je učinkovit i jednostavan način uklanjanja adenoida u djece. Ova se operacija može izvesti u općoj ili lokalnoj anesteziji, a pacijent navečer može kući. Naravno, komplikacije nisu isključene, ali ako se pridržavate svih propisa liječnika, možete ih se vrlo brzo riješiti..

Kako se radi adenotomija - uklanjanje adenoida u djece

Indikacije za adenotomiju

Adenoidi se nazivaju patološkom proliferacijom nazofaringealnog tonzila. Razvrstani su prema stupnju povećanja i kliničkoj prezentaciji..

S adenoidima prvog stupnja djetetovo je disanje otežano samo noću. U ostatku vremena negativni simptomi su odsutni..

S 2 i 3 stupnja povećanja ždrijelnog tonzila, djetetu je teško danonošno disati na nos. U takvim je slučajevima adenotomija obavezna.

Ostale manifestacije adenoida uključuju:

  • redovito hrkanje;
  • kronični problemi s ušima;
  • zaustavljanje disanja tijekom spavanja;
  • malokluzija;
  • kašnjenje u razvoju.

Takvi se simptomi ne mogu zanemariti, jer se bronhijalna astma često razvija u njihovoj pozadini, sluh se pogoršava i događaju se nepovratne promjene u strukturi kostura lica..

Vrlo često, proliferacija tkiva ždrijelnog tonzila kombinira se s tonzilitisom - upalom krajnika. Ova patologija pogoršava stanje malog pacijenta. Počinje češće boljeti, još gore dišući na nos. Gnoj koji se nakuplja u lakunama dovodi do kronične upale različitih dijelova gornjih dišnih putova, može izazvati reumatizam i autoimune poremećaje. Upala krajnika liječi se konzervativnim metodama ili uz pomoć operacije - tonzilotomije. Istovremeno uklanjanje faringealnih i nepčastih tonzila naziva se adenotonsillotomija.

U kojim je slučajevima adenotomija kontraindicirana?

Adenotomija započinje nakon 2 godine. To je zbog spore proliferacije limfoidnog tkiva. U ranijoj dobi dijagnoza "adenoida" izuzetno je rijetka.

Ostale kontraindikacije za kiruršku intervenciju:

  • onkološki procesi bilo koje lokalizacije;
  • zarazne bolesti - ARVI, gripa, vodene kozice itd.;
  • pogoršanje kronične patologije;
  • anomalije ždrijelnih žila;
  • problemi sa zgrušavanjem krvi;
  • nedavno cijepljenje.

Adenotomija nosa izvodi se 2-3 mjeseca nakon cijepljenja, inače postoji visok rizik od komplikacija. Slična se situacija primjećuje s akutnim respiratornim infekcijama. Operacija se izvodi ne prije 3-6 mjeseci nakon oporavka, a u nekim slučajevima (s virusnim hepatitisom, meningitisom) - nakon 1-2 godine.

Vrste adenotomije

U male se djece limfoidno tkivo može ukloniti u općoj ili lokalnoj anesteziji. U potonjem slučaju uvode se i sedativi, jer tijekom operacije beba mora mirno sjediti, inače postoji velika opasnost od ozljeda.

Tehnika se odabire ovisno o situaciji. Mora se uzeti u obzir proračun roditelja, jer trošak operacije ovisi o metodi i klinici. Uklanjanje adenoida provodi se pomoću:

  • Adenotoma. Ovo je naziv medicinskog instrumenta s jednom oštricom s omčom za izrezivanje obraslog tkiva. Nedostatak ove metode je uklanjanje slijepog koje karakteriziraju česti recidivi i visok rizik od komplikacija. Glavna prednost je niska cijena.
  • Endoskop. Ovaj je uređaj tanka sonda opremljena video kamerom i metalnom omčom koja djeluje kao skalpel. Vjerojatnost recidiva ili komplikacija nakon endoskopske manipulacije minimalna je, jer kirurg kontrolira postupak uklanjanja na monitoru. Uz veći trošak, metoda nema nedostataka.
  • Laserska zraka. Obrastao ždrijelni tonzil uklanja se izlaganjem visokim temperaturama. Ova se tehnika koristi s malo zarastanja. Glavna prednost je odsutnost rizika od krvarenja..
  • Elektroda. Ta se operacija naziva hladna plazma. Pogodno za eksciziju povećane ždrijelne tonzile bilo kojeg stupnja. Glavna prednost metode je beskrvnost, međutim, uz neumjesnu upotrebu elektrode postoji mogućnost oštećenja okolnih tkiva.

Tehnika brijanja uključuje djelomično uklanjanje obraslog tkiva pod kontrolom endoskopije. Ova metoda pomaže vratiti nosno disanje i održati funkciju ždrijelnog tonzila.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja planirane adenotomije, malog pacijenta treba testirati. Ovaj popis uključuje:

  • opća analiza krvi i mokraće;
  • biokemija;
  • koagulogram;
  • krv za HIV, RW, hepatitis C i B;
  • bris grla i nosa.

Elektrokardiogram je obavezna studija. Također je potrebno konzultirati pedijatra i zaključak o odsutnosti kontakta s zaraznim bolesnicima.

Navečer se preporučuje odbiti jesti. Prije operacije ne možete ni piti vodu.

Moguće komplikacije

Negativne posljedice mogu biti povezane sa samom operacijom ili anestezijom. Prva skupina uključuje:

  • Krvarenje. Ako se izvodi laserska operacija, nema rizika.
  • Oštećenje susjednih tkiva. Javlja se u bolesnika koji su podvrgnuti klasičnoj ili hladnoj operaciji plazme.
  • Infekcija. Javlja se pri odabiru bilo koje kirurške tehnike.
  • Alergijske reakcije na lokalne anestetike.

U pozadini upotrebe opće anestezije, komplikacije mogu nastati od kardiovaskularnog, dišnog, živčanog sustava ili probavnih organa..

To uključuje:

  • poremećaji srčanog ritma;
  • povećanje ili smanjenje krvnog tlaka;
  • grkljan i bronhospazam;
  • kršenje pokretljivosti crijeva.

Teške komplikacije nastaju zbog nepravilne pripreme za operaciju, pogrešaka kirurga ili anesteziologa, neispravnosti medicinske opreme. Endoskopska operacija mnogo rjeđe dovodi do negativnih posljedica.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon uspješne operacije, dijete smije ići kući za jedan dan ili nakon 3 sata ako je primijenjena lokalna anestezija i nije bilo krvarenja. U prvim danima nakon otpusta mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • vrtoglavica - nastaje zbog primjene anestezije;
  • povraćanje sa smeđim ili crnim ugrušcima - posljedica ulaska krvi u ždrijelo tijekom izrezivanja ždrijelnog tonzila;
  • porast tjelesne temperature - reakcija imunološkog sustava na operaciju;
  • začepljenost nosa i poteškoće u nosnom disanju - posljedica edema tkiva koja okružuju ždrijelni tonzil.

Krvarenja, gnojni iscjedak iz nosa ili grla, tjelesna temperatura 39-40 stupnjeva - to su znakovi upalnih komplikacija. Treba odmah potražiti liječnika. U praksi su negativne posljedice adenotomije rijetke. Da biste umanjili rizike, potrebno je slijediti preporuke liječnika izrečene nakon otpusta, a to su:

  • dajte djetetu ribanu ili tekuću hranu;
  • isključiti teške tjelesne aktivnosti;
  • kupajte bebu u toploj vodi;
  • izbjegavajte posjećivati ​​javna mjesta na kojima postoji mogućnost zaraze ARVI-om i drugih infekcija.

Nakon operacije kod mnogih djece ostaje navika disanja na usta. Roditelji trebaju kontrolirati ovaj proces, jer zrak u ovom slučaju ne prolazi pročišćavanje i zagrijavanje, što znači da može uzrokovati faringitis, tonzilitis i tonzilitis, traheobronhitis i upalu pluća. Stoga se tijekom razdoblja rehabilitacije preporučuju vježbe disanja..

Recidivi

U 4-5% operirane djece faringealni tonzil ponovno raste. Razloga može biti nekoliko:

  • niska kvalifikacija kirurga;
  • slab imunitet djeteta;
  • redovito izlaganje iritantima - suh zrak, prašina, dlaka kućnih ljubimaca.

Ponovljena operacija često nije potrebna. Kirurzi to objašnjavaju karakteristikama dječjeg tijela:

  • uklonjeni adenoidi ponovno rastu samo 7–12 mjeseci nakon izrezivanja;
  • za to vrijeme kod djece se obnavlja sluh i nosno disanje;
  • lumen nazofarinksa povećava se kako dijete raste, stoga obrasli ždrijelni tonzil više ne predstavlja takvu prijetnju za djetetovo tijelo.

Prema statistikama, 1-2 od tisuću pacijenata trebaju ponovnu operaciju. U većini slučajeva konzervativna terapija provodi se pomoću lokalnih lijekova..

Nakon upotrebe tehnike brijanja, vjerojatnost recidiva manja je.

Može li patologija sama nestati?

Obraslo limfoidno tkivo ždrijelnog tonzila nastoji postupno smanjivati ​​veličinu, ali to se događa u dobi od 18-20. Ako se adenoidi ne uklone u ranoj dobi, dijete razvija nedostatke maksilofacijalnog sustava, neuropsihijatrijske poremećaje. Iz tog razloga, roditelji se ne bi trebali nadati neovisnom izlječenju, bolje je operirati u djetinjstvu.

Alternativa kirurškom liječenju adenoida

U ranim fazama, adenoidi se mogu i trebaju liječiti konzervativnim metodama. Pravovremenim otkrivanjem i strogom primjenom liječničkih uputa, operacija se može osloboditi.

Režim lijeka za liječenje adenoida:

  • vodene otopine s protuupalnim, antibakterijskim i antihistaminskim učincima;
  • vitamini i minerali;
  • imunostimulansi;
  • antibiotici i antivirusna sredstva.

Metode fizioterapije pokazuju određenu učinkovitost. To uključuje:

  • laserska terapija;
  • magnetoterapija;
  • udisanje.

Ova je taktika prikladna za pacijente s povećanjem adenoida za 1 stupanj, ali mnogi liječnici prepoznaju nisku učinkovitost konzervativne terapije. Ako je dijete već razvilo komplikacije povezane s proliferacijom limfoidnog tkiva, tada operaciju treba obaviti bez obzira na veličinu adenoida.

Prevencija

Točni razlozi proliferacije limfoidnog tkiva nisu poznati, stoga je prilično teško spriječiti pojavu adenoida u djeteta..

Mjere prevencije koje utječu na čimbenike rizika:

  • rano liječenje respiratornih infekcija i upalnih procesa u usnoj šupljini, ždrijelu, nosu;
  • ograničavanje kontakta s zaraznim bolesnicima;
  • Uravnotežena prehrana;
  • umjerena tjelesna aktivnost - vježbanje, bazen, satovi u sportskom dijelu;
  • jačanje imuniteta - otvrdnjavanje, uzimanje vitaminskih dodataka;
  • smanjenje psiho-emocionalnog stresa;
  • normalizacija mikroklime u sobi - redovito čišćenje, ventilacija, vlaženje zraka.

Kad se pojave prvi znakovi adenoida, morate ugovoriti sastanak s pedijatrijskim otolaringologom koji će odabrati optimalni režim liječenja.

Ako se poštuju sve preporuke liječnika, vjerojatnost da ćete naići na komplikacije izuzetno je mala. Najčešće ih se promatra s grubim kršenjem pravila za pripremu za operaciju ili ignoriranjem mjera rehabilitacije. Opća anestezija uzrokuje mnogo više komplikacija, pa je bolje pripremiti dijete za lokalnu anesteziju.

Uklanjanje adenoida (operacija adenotomije): indikacije, metode, ponašanje, postoperativno razdoblje

Autor: dr. Med. Dr. Averina Olesya Valerievna, patologinja, učiteljica Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Adenotomija je jedna od najčešćih kirurških intervencija u ENT praksi, koja ne gubi na važnosti ni pojavom mase drugih metoda liječenja patologije. Operacija uklanja simptome adenoiditisa, sprečava opasne posljedice bolesti i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Često se adenotomija izvodi u djetinjstvu, pretežna dob pacijenata su bebe od 3 godine i djeca predškolske dobi. Upravo je u ovoj dobi adenoiditis najrasprostranjeniji, jer je dijete aktivno u kontaktu s vanjskim okruženjem i drugim ljudima, upoznaje nove infekcije i razvija imunitet na njih.

Ždrijelni tonzil dio je limfoidnog prstena Valdeyer-Pirogov, koji je dizajniran da sadrži infekciju ispod ždrijela. Zaštitna funkcija može se pretvoriti u ozbiljnu patologiju kada limfno tkivo počne rasti nesrazmjerno više nego što je potrebno za lokalni imunitet.

Povećana amigdala stvara mehaničku zapreku u ždrijelu, koja se očituje kršenjem disanja, a služi i kao leglo stalne reprodukcije svih vrsta mikroba. Početni stupnjevi adenoiditisa liječe se konzervativno, iako su simptomi bolesti već prisutni. Nedostatak učinka terapije i napredovanje patologije dovodi pacijente do kirurga.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Samo po sebi povećanje ždrijelnog tonzila nije razlog za operaciju. Stručnjaci će učiniti sve da se konzervativnim putem pomogne pacijentu, jer je operacija ozljeda i određeni rizik. Međutim, dogodi se da ne možete bez toga, tada ORL odmjerava sve prednosti i nedostatke, razgovara s roditeljima ako je riječ o malom pacijentu i određuje datum intervencije.

Mnogi roditelji znaju da je limfoidni faringealni prsten najvažnija prepreka infekciji, stoga se boje da će dijete nakon operacije izgubiti tu zaštitu i češće oboljeti. Liječnici im objašnjavaju da abnormalno obraslo limfoidno tkivo ne samo da ne ispunjava svoju izravnu ulogu, već podržava i kroničnu upalu, sprečava dijete da pravilno raste i razvija se, stvara rizik od opasnih komplikacija, stoga je u tim slučajevima nemoguće oklijevati ili oklijevati, a jedini način je spasiti dijete od patnje bit će na operaciji.

Indikacije za adenotomiju su:

  • Adenoidi 3. stupnja;
  • Česte ponovljene respiratorne infekcije koje ne reagiraju dobro na konzervativnu terapiju i uzrokuju napredovanje adenoiditisa;
  • Ponavljajući otitis media i gubitak sluha na jednom ili oba uha;
  • Kršenja govora i tjelesnog razvoja kod djeteta;
  • Poteškoće s disanjem s apnejom za vrijeme spavanja;
  • Promjena ugriza i stvaranje specifičnog "adenoidnog" lica.

Glavnim razlogom intervencije smatra se treći stupanj adenoiditisa, koji podrazumijeva otežano disanje kroz nos i stalno pogoršanje infekcija gornjih dišnih putova i ENT organa. U malog djeteta narušen je ispravan tjelesni razvoj, lice poprima karakteristična obilježja, koja će kasnije biti gotovo nemoguće ispraviti. Osim tjelesne patnje, pacijent doživljava i psihoemocionalnu tjeskobu, nedostaje mu sna zbog nemogućnosti normalnog disanja, a pati i intelektualni razvoj.

Poteškoće u nosnom disanju i česte infekcije gornjih dišnih putova smatraju se glavnim simptomima ozbiljnog adenoiditisa. Dijete diše na usta, zbog čega je koža usana suha i ispucala, a lice postaje podbuhlo i razvučeno. Stalno otvorena usta privlače pažnju, a noću roditelji sa zabrinutošću čuju koliko je teško djetetu disati. Mogu biti epizode noćnih uhićenja dišnih putova kada amigdala svojim volumenom potpuno blokira dišne ​​putove.

Važno je da se operacija uklanjanja adenoida izvede prije nego što dođe do nepovratnih promjena i ozbiljnih komplikacija naizgled malog problema ograničenog na ždrijelo. Nepravodobno liječenje i, štoviše, njegovo odsustvo mogu uzrokovati invaliditet, stoga je neprihvatljivo zanemariti patologiju.

Najbolja dob za adenotomiju u djece je 3-7 godina. Nerazumno odgađanje operacije dovodi do ozbiljnih posljedica:

  1. Stalni gubitak sluha;
  2. Kronični otitis media;
  3. Promjene na kosturu lica;
  4. Zubni problemi - malokluzija, karijes, kršenje nicanja trajnih zuba;
  5. Bronhijalna astma;
  6. Glomerulopatije.

Adenotomija, iako mnogo rjeđa, izvodi se i kod odraslih pacijenata. Razlog može biti:

  • Noćno hrkanje i poteškoće s disanjem tijekom spavanja;
  • Česte respiratorne infekcije s dijagnosticiranim adenoiditisom;
  • Ponavljajući sinusitis, otitis media.

Također su utvrđene kontraindikacije za uklanjanje adenoida. Među njima:

  1. Dob do dvije godine;
  2. Akutna zarazna patologija (gripa, vodene kozice, crijevne infekcije itd.) Dok se potpuno ne izliječi;
  3. Prirođene malformacije kostura lica i anomalije u strukturi krvnih žila;
  4. Cijepljenje prije manje od mjesec dana;
  5. Maligni tumori;
  6. Teški poremećaji krvarenja.

Priprema za operaciju

Kada se riješi pitanje potrebe za operacijom, pacijent ili njegovi roditelji počinju tražiti odgovarajuću bolnicu. Poteškoće u odabiru obično ne nastaju, jer se kirurško uklanjanje tonzila provodi na svim ORL odjelima javnih bolnica. Intervencija nije jako teška, ali kirurg mora biti dovoljno kvalificiran i iskusan, posebno u radu s malom djecom.

Priprema za operaciju uklanjanja adenoida uključuje standardne laboratorijske pretrage - opće i biokemijske za krv, studije koagulacije, određivanje grupne i Rh-pripadnosti, analizu urina, krv za HIV, sifilis i hepatitis. Odraslim pacijentima dodjeljuje se EKG, djecu pregledava pedijatar koji zajedno s otorinolaringologom odlučuje o sigurnosti operacije.

Adenotomija se može izvoditi ambulantno ili stacionarno, ali najčešće nije potrebna hospitalizacija. Uoči operacije, pacijentu je dopušteno večerati najmanje 12 sati prije intervencije, nakon čega su hrana i piće potpuno isključeni, jer anestezija može biti općenita, a dijete može povraćati u pozadini anestezije. U ženskih pacijentica operacija nije propisana tijekom menstruacije zbog rizika od krvarenja.

Značajke anestezije

Metoda ublažavanja boli jedna je od najvažnijih i presudnih faza liječenja, određuje se prema dobi pacijenta. Ako govorimo o djetetu mlađem od sedam godina, tada je indicirana opća anestezija, za stariju djecu i odrasle osobe adenotomija se radi u lokalnoj anesteziji, iako je u svakom slučaju liječnik prikladan pojedinačno.

Operacija u općoj anesteziji za malo dijete ima važnu prednost: nema operativnog stresa, kao u slučaju kada mališan vidi sve što se događa u operacijskoj sali, a da ni ne osjeća bol. Lijekovi za anesteziju anesteziolog bira pojedinačno, ali većina modernih lijekova je sigurna, nisko toksična, a anestezija je slična uobičajenom snu. Trenutno se u pedijatriji koriste Esmeron, Dormikum, Diprivan itd..

Drugim prednostima opće anestezije mogu se smatrati niži rizik od krvarenja, točnije postupke liječnika kojeg nemirna beba ne uznemirava, mogućnost temeljitog pregleda stražnjeg zida ždrijela prije i nakon uklanjanja tonzila..

Opća anestezija poželjna je kod djece u dobi od 3-4 godine kod kojih učinak prisutnosti na operaciji može izazvati jak strah i tjeskobu. Lakše je pregovarati, objašnjavati i uvjeravati starije pacijente koji nisu niti navršili sedam godina, tako da se lokalna anestezija može provoditi za djecu predškolske dobi..

Ako se planira lokalna anestezija, tada se prethodno ubrizgava sedativ, a nazofarinks se navodnjava otopinom lidokaina, tako da daljnje ubrizgavanje anestetika ne bude bolno. Da bi se postigla dobra razina anestezije, koristi se lidokain ili novokain, koji se ubrizgava izravno u područje tonzila. Prednost takve anestezije je odsutnost razdoblja "oporavka" od anestezije i toksični učinak lijekova.

U slučaju lokalne anestezije, pacijent je pri svijesti, sve vidi i čuje, pa strah i tjeskoba nisu rijetki ni kod odraslih. Kako bi stres smanjio na minimum, liječnik prije adenotomije detaljno govori pacijentu o predstojećoj operaciji i pokušava ga što više smiriti, posebno ako je potonje dijete. Od strane roditelja, psihološka podrška i pažnja također su od velike važnosti, što će pomoći da se operacija prenese što mirnije..

Do danas su, pored klasične adenotomije, razvijene i druge metode uklanjanja ždrijelnog tonzila pomoću fizikalnih čimbenika - laser, koblacija, koagulacija radio valovima. Endoskopska tehnika čini liječenje učinkovitijim i sigurnijim.

Klasična kirurgija za uklanjanje adenoida

Klasična adenotomija izvodi se pomoću posebnog instrumenta - Beckmannovog adenotoma. Pacijent, u pravilu, sjedi, a adenotom se umetne u usnu šupljinu do tonzila iza mekog nepca, koje podiže grkljanski spekulum. Adenoidi moraju u potpunosti ući u adenotomski prsten, nakon čega se izrezuju jednim brzim pokretom ruke kirurga i izvlače kroz usta. Krvarenje se samo zaustavlja ili se posude zgrušavaju. U slučaju jakog krvarenja, područje operacije tretira se hemostatikom.

Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji i traje nekoliko minuta. Djeca koja su primila sedativ i koja ih za postupak pripremaju roditelji i liječnik, dobro ih podnose, pa mnogi stručnjaci preferiraju lokalnu anesteziju.

Nakon uklanjanja krajnika, dijete se šalje na odjel s jednim od roditelja, a ako je postoperativno razdoblje povoljno, može se poslati kući istog dana..

Prednost metode je mogućnost njezine ambulantne primjene i u lokalnoj anesteziji. Značajan nedostatak je taj što kirurg djeluje slijepo ako endoskop nije moguće koristiti, zbog toga postoji velika vjerojatnost napuštanja limfoidnog tkiva s naknadnim relapsom..

Ostali nedostaci smatraju se mogućom bolnošću tijekom manipulacije, kao i većim rizikom od opasnih komplikacija - gutanjem uklonjenih tkiva u dišni put, zaraznim komplikacijama (upala pluća, meningitis), ozljedama donje čeljusti, patologijom organa sluha. Ne možete zanemariti psihološku traumu koja se može nanijeti djetetu. Utvrđeno je da se razina anksioznosti kod djece može povećati, može se razviti neuroza, pa se ipak većina liječnika slaže u korisnosti opće anestezije.

Endoskopska adenotomija

Endoskopsko uklanjanje adenoida jedna je od najsuvremenijih i najperspektivnijih metoda liječenja patologije. Korištenje endoskopske tehnologije omogućuje vam pažljivo ispitivanje područja ždrijela, sigurno i radikalno uklanjanje ždrijelnog tonzila.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Endoskop se uvodi kroz jedan od nosnih prolaza, kirurg pregledava ždrijelnu stijenku, nakon čega adenoidom, pincetom, mikrodebriderom, laserom izrezuje adenoidno tkivo. Neki stručnjaci dopunjuju endoskopsku kontrolu vizualnim, uvodeći larinksni spekul kroz usnu šupljinu.

Endoskopija omogućuje najcjelovitije uklanjanje prerastalog limfoidnog tkiva, a u slučaju recidiva jednostavno je nezamjenjiv. Endoskopsko uklanjanje adenoida posebno je indicirano kada se proliferacija ne događa u lumenu ždrijela, već duž njegove površine. Operacija je duža od klasične adenotomije, ali je i preciznija, jer kirurg djeluje ciljano. Izrezano tkivo uklanja se češće kroz nosni prolaz, bez endoskopa, ali moguće i kroz usnu šupljinu.

Varijanta endoskopskog uklanjanja adenoida je tehnika brijanja, kada se tkivo izreže posebnim uređajem - brijačem (mikrodebriderom). Ovaj je uređaj mikrorezač s rotirajućom glavom smješten u šuplju cijev. Oštrica rezača presijeca hipertrofirana tkiva, drobi ih, a zatim se amigdala usisava u poseban spremnik, što eliminira rizik od ulaska u respiratorni trakt.

Prednost tehnike brijanja je mala invazivnost, odnosno zdravo tkivo ždrijela nije oštećeno, rizik od krvarenja je minimalan, nema ožiljaka, dok endoskopska kontrola omogućuje potpuno izrezivanje amigdale, sprečavajući recidiv. Metoda se smatra jednom od najmodernijih i najučinkovitijih.

Preuski nosni prolazi kod malog djeteta, kroz koje je nemoguće uvesti instrumente, mogu postati ograničenje uklanjanja tonzila mikrodebriderom. Osim toga, ne može svaka bolnica priuštiti potrebnu skupu opremu, pa češće ovu metodu nude privatne klinike..

Video: endoskopska adenotomija

Korištenje fizičke energije u liječenju adenoiditisa

Najčešće metode ekscizije ždrijelnog tonzila pomoću fizičke energije su upotreba lasera, radio valova, elektrokoagulacije.

Uklanjanje adenoida laserom sastoji se u djelovanju zračenja na tkivo, što uzrokuje lokalni porast temperature, isparavanje vode iz stanica (isparavanje) i uništavanje hipertrofičnih izraslina. Metoda nije popraćena krvarenjem, to je njezin plus, ali postoje i značajni nedostaci:

  • Nemogućnost kontrole dubine izloženosti, zbog čega postoji rizik od oštećenja zdravih tkiva;
  • Operacija je duga;
  • Potreba za odgovarajućom opremom i visokokvalificiranim osobljem.

Liječenje radio valovima provodi se Surgitronovim aparatom. Faringealni tonzil uklanja se mlaznicom koja generira radio valove, dok se posude zgrušavaju. Nedvojbena prednost metode je mala vjerojatnost krvarenja i nizak gubitak krvi tijekom operacije..

Neke klinike također koriste plazmatske koagulatore i sustave koblacije. Ove metode mogu značajno smanjiti bol koja se javlja u postoperativnom razdoblju, a ujedno su i praktički beskrvne, stoga su indicirane za bolesnike s poremećajima zgrušavanja krvi.

Kobiranje je izlaganje "hladnoj" plazmi, kada se tkiva unište ili zgrušaju bez opeklina. Prednosti - visoka točnost i učinkovitost, sigurnost, kratko razdoblje oporavka. Među nedostacima su visoki troškovi opreme i obuke kirurga, ponavljanje adenoiditisa, vjerojatnost cicatricialnih promjena u tkivima ždrijela.

Kao što vidite, postoji mnogo načina da se riješite ždrijelnog tonzila, a odabir određenog nije lak zadatak. Svaki pacijent treba individualni pristup, uzimajući u obzir dob, anatomske značajke građe ždrijela i nosa, psiho-emocionalnu pozadinu, popratnu patologiju.

Postoperativno razdoblje

U pravilu je postoperativno razdoblje lako, komplikacije se mogu smatrati rijetkošću ako je operativna tehnika pravilno odabrana. Prvog dana moguć je porast temperature, koji srušavaju obični antipiretički lijekovi - paracetamol, ibufen.

Neka se djeca žale na upale grla i otežano disanje kroz nos, a uzrokovane su oticanjem sluznice i traumama tijekom operacije. Ovi simptomi ne zahtijevaju specifično liječenje (osim kapi za nos) i nestaju u prvih nekoliko dana..

Pacijent ne jede prva 2 sata, a sljedećih 7-10 dana pridržava se prehrane, jer prehrana igra značajnu ulogu u obnavljanju tkiva nazofarinksa. Nekoliko dana nakon operacije preporučuje se mekana, pire hrana, pire od krumpira, žitarice. Dijete može dobiti posebnu dječju hranu za bebe, koja neće ozlijediti sluznicu ždrijela. Do kraja prvog tjedna jelovnik se proširuje, možete dodati tjesteninu, omlet, sufle od mesa i ribe. Važno je da hrana ne bude tvrda, prevruća ili prehladna ili velike komade.

U postoperativnom razdoblju snažno se ne preporučuju gazirana pića, koncentrirani sok ili kompot, krekeri, tvrdi keksi, začini, slana i začinjena jela koja pojačavaju lokalnu cirkulaciju krvi uz rizik od krvarenja i mogu ozlijediti sluznicu ždrijela.

Postoje preporuke o režimu kojeg bi se roditelji trebali pridržavati u slučaju liječenja djece:

  1. kupka, sauna, vruća kupka isključene su za cijelo razdoblje oporavka (do mjesec dana);
  2. bavljenje sportom - ne prije mjesec dana kasnije, dok uobičajena aktivnost ostaje na uobičajenoj razini;
  3. poželjno je zaštititi operiranu osobu od kontakta s potencijalnim nositeljima respiratorne infekcije, dijete se ne vodi u vrtić ili školu oko 2 tjedna.

Medicinska terapija u postoperativnom razdoblju nije potrebna, prikazane su samo kapi za nos, sužavajući krvne žile i pružajući lokalni dezinfekcijski učinak (protargol, ksilin), ali uvijek pod nadzorom liječnika.

Mnogi roditelji suočeni su s činjenicom da nakon liječenja dijete nastavlja disati na usta, iz navike, jer ništa ne ometa nosno disanje. S tim se problemom bore posebnim vježbama disanja..

Komplikacije uključuju krvarenje, gnojne procese u ždrijelu, akutnu upalu u uhu, recidiv adenoiditisa. Odgovarajuća anestezija, endoskopska kontrola, zaštita od antibiotika mogu smanjiti rizik od komplikacija na najmanju moguću mjeru u bilo kojoj od operativnih mogućnosti.

Recenzije pacijenata ili roditelja beba koje su podvrgnute kirurškom liječenju adenoiditisa uglavnom su pozitivne, jer već prvog dana nakon operacije dolazi do značajnog poboljšanja disanja na nos, a oporavak se događa prilično brzo.

Negativni dojmovi mogu biti povezani ne toliko sa samom operacijom koliko s metodom ublažavanja boli. Nakon opće anestezije, djeca mogu osjetiti tjeskobu, povraćanje, vrtoglavicu i nisu isključene druge neugodne manifestacije "izlaska" iz anestezije. Međutim, ti simptomi nestaju navečer prvog postoperativnog dana, a zatim se dijete oporavlja brzo kao i nakon lokalne anestezije..

Većina pacijenata prima besplatan tretman u javnim bolnicama koje imaju i stručnjake i opremu za liječenje. Komercijalne operacije nude mnoge privatne klinike, čiji izbor ovisi samo o sposobnosti pacijenta da plaća. Cijena liječenja ne ovisi samo o kvalifikacijama kirurga, već i o udobnosti boravka u klinici.

Trošak plaćene adenotomije varira u velikoj mjeri - u prosjeku od 15-30 do 150-200 tisuća rubalja u nekim klinikama. Istodobno, roditelji i odrasli pacijenti trebaju biti svjesni da plaćeno liječenje nije uvijek najbolje. Glavni uvjet za uspjeh operacije je iskusni kirurg koji će odabrati optimalnu vrstu.

Ispravno odabrana metoda operacije ključ je uspješnog izlječenja i povoljnog tijeka postoperativnog razdoblja, stoga je glavna zadaća pacijenta (ili njegovih roditelja) povjeriti svoje zdravlje nadležnom liječniku koji neće slijediti osobne financijske interese pri odabiru skupe metode kirurgije, već će preferirati put koji je najkvalitetniji sigurno za pacijenta.