Alergijski rinitis

Nazofarinksa

Alergijski rinitis je bolest koja se razvija kao rezultat kontakta alergena s nosnom sluznicom. Glavni simptomi bolesti: svrbež u nosnoj šupljini, kihanje, poteškoće u nosnom disanju, mukozni iscjedak iz nosa. U sklopu dijagnoze uzroka alergijskog rinitisa provode se konzultacije stručnjaka (alergolog-imunolog, otolaringolog), kožne pretrage, određivanje općeg i specifičnog IgE (alergološki paneli), rinoskopija. Liječenje antihistaminicima, intranazalnim glukokortikoidima ili prestanak izlaganja alergenima dovodi do brzog nestajanja simptoma.

ICD-10

  • Razlozi
  • Klasifikacija
  • Simptomi
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje alergijskog rinitisa
  • Prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Alergijski rinitis je upalna reakcija nosne sluznice na djelovanje alergena, manifestacija peludne groznice. Može biti sezonsko ili cjelogodišnje. Očituje se začepljenjem, oticanjem, svrbežom i škakljanjem u nosu, obilnim ispuštanjem sluzi, kihanjem, suzenjem očiju i smanjenim osjećajem mirisa. Dugotrajni tečaj može dovesti do razvoja alergijskog sinusitisa, polipa u nosu, upale srednjeg uha, krvarenja iz nosa, trajnog oštećenja mirisa, bronhijalne astme. Alergijski rinitis je raširen. Prema različitim izvorima, od 8 do 12% svih stanovnika Zemlje pati od ovog oblika alergije. Obično se razvija u mladoj dobi (10-20 godina). U starijoj dobi težina manifestacija može se smanjiti, ali pacijenti obično nisu potpuno izliječeni..

Razlozi

Tipično se alergijski rinitis razvija kod ljudi s nasljednom sklonošću alergijskim bolestima. U obiteljskoj anamnezi bolesnika često se spominju bronhijalna astma, alergijska urtikarija, difuzni neurodermatitis i druge atopijske bolesti od kojih je bolovao jedan ili više članova obitelji..

Najčešći razlog za razvoj sezonskog rinitisa alergijske etiologije je pelud trava (porodica hrčaka, Asteraceae, žitarica) i drveća. U nekim slučajevima sezonski alergijski rinitis uzrokuju spore gljivica. Često pacijenti vjeruju da je bolest uzrokovana topolovim paperjem. Međutim, u stvari rinitis obično pokreće pelud biljaka, čije se cvjetanje vremenski podudara s pojavom topolovog paperja. Sezonalnost godišnje manifestacije bolesti ovisi o klimatskim karakteristikama regije i praktički se ne mijenja iz godine u godinu. Cjelogodišnji alergijski rinitis nastaje stalnim kontaktom s česticama životinjske epiderme, raznim kemijskim spojevima i kućnom prašinom koja sadrži mikro grinje.

Klasifikacija

Postoje dva glavna oblika bolesti:

  • Sezonski alergijski rinitis. Najčešći oblik. Obično se manifestira u mladoj dobi. Simptomi bolesti javljaju se u određeno doba godine, a najčešće su uzrokovani kontaktom s peludom određenih biljaka.
  • Cjelogodišnji alergijski rinitis. Pogođene su žene zrele dobi. Simptomi višegodišnjeg rinitisa izraženi su tijekom cijele godine ili se povremeno javljaju bez obzira na godišnje doba. Bolest uzrokuju alergeni koji su stalno prisutni u okolišu.

Simptomi

Alergijski rinitis karakteriziraju produljeni napadi kihanja koji se javljaju ujutro i u vrijeme kontakta s alergenom. Zbog neprestanog svrbeža, pacijenti neprestano grebu vrh nosa, od kojeg se s vremenom na leđnom dijelu nosa pojavljuje poprečni nabor. Stalna začepljenost nosa tijekom razvoja alergijskog rinitisa dovodi do činjenice da pacijenti dišu prvenstveno na usta. Alergijski rinitis prati vodeni iscjedak iz nosne šupljine, lakrimacija i nelagoda u očima. Kronična zagušenja dovode do smanjenog njuha i gubitka okusa.

Sluznica nosne šupljine s alergijskim rinitisom je blijeda i labava. Ne primjećuje se hiperemija i ljuštenje kože u području nosnica. U nekim se slučajevima primjećuje crvenilo konjunktive. Promjene ždrijela nisu tipične za ovu bolest, ali ponekad se primijeti blaga ili umjerena hiperemija.

Komplikacije

Cjelogodišnji alergijski rinitis često je kompliciran sekundarnom infekcijom uzrokovanom začepljenjem paranazalnih sinusa zbog edema sluznice. Moguć je razvoj upale srednjeg uha ili sinusitisa. Sa sezonskim rinitisom, takve su komplikacije izuzetno rijetke. S dugim tijekom bolesti često se razvijaju polipi nosne sluznice, koji još više začepljuju otvore paranazalnih sinusa, otežavajući disanje i pogoršavajući tijek popratnog sinusitisa.

Dijagnostika

U procesu postavljanja dijagnoze sezonskog alergijskog rinitisa, detaljno uzimanje povijesti od velike je važnosti. Povremeno se očituju simptomi bolesti, povezani vremenom s razdobljem cvatnje određenih stabala i trava.

U dijagnozi višegodišnjeg alergijskog rinitisa anamnestički podaci imaju manju vrijednost. Česti kontakt s alergenom dovodi do činjenice da se simptomi alergijskog rinitisa neprestano izražavaju, stoga obično nije moguće utvrditi koji je alergen uzrokovao bolest. Ponekad se alergijska reakcija na određene podražaje očituje u brojnim razlikama u kliničkoj slici bolesti, što omogućuje prethodno određivanje prirode alergena.

Pacijente sa sumnjom na alergijski rinitis otolaringolog treba pregledati s rinoskopijom. Također je prikazano savjetovanje alergologa s posebnim testovima. Najjednostavniji test za utvrđivanje uzroka alergije je test kože. Studija se temelji na vezivanju nadražujućeg sredstva na mastocite. Treba imati na umu da je u nekim slučajevima tijekom kožnog testa moguć lažno pozitivan rezultat. S negativnim kožnim testom i prisutnošću anamnestičkih podataka koji ukazuju na senzibilizaciju tijela na alergen, ponekad se provodi intradermalni test. Pouzdanost rezultata intradermalnog testa niža je zbog moguće istodobne nespecifične iritacije na mjestu injekcije.

Alergijska priroda rinitisa potvrđuje se otkrivanjem broja eozinofila u krvnom testu i u nazalnom razmazu. Povećanje broja neutrofila u pretragama krvi i iscjedak iz nosne šupljine ukazuje na sekundarnu infekciju. Moguće je provesti imunosorbentni test s enzimskom oznakom kako bi se utvrdila razina antitijela koja se proizvode na određene alergene.

Cjelogodišnji rinitis alergijske prirode često se mora razlikovati od običnog vazomotornog rinitisa. Klinička slika bolesti ima mnogo zajedničkog, međutim, vazomotorni rinitis se, za razliku od alergijskog rinitisa, razvija kontaktom i nespecifičnim iritantima. U nekim slučajevima simptome slične kliničkoj slici višegodišnjeg alergijskog rinitisa uzrokuju neke bolesti gornjih dišnih putova zarazne prirode, anatomske greške, udisanje niza tvari, stalna primjena lijekova za liječenje rinitisa, liječenje estrogenima i β-blokatorima.

Liječenje alergijskog rinitisa

Terapija alergijskog rinitisa određuje se težinom i oblikom bolesti. Za blagi alergijski rinitis propisani su antihistaminici (cetirizin, feksofenadin, desloratadin, loratadin itd.) Ili intranazalni glukokortikoidi (budezonid, flutikazon itd.). U ozbiljnom alergijskom rinitisu i umjerenoj bolesti, intranazalni glukokortikoidi u kombinaciji s lijekovima antagonistima leukotriena (zafirlukast, natrijev montelukast) ili antihistaminicima postaju glavno terapijsko sredstvo. Pri uzimanju antihistaminika prve generacije potrebno je uzeti u obzir bočnu M-antiholinergiku (aritmija, retencija mokraće, zamagljen vid) i sedativni učinak lijekova.

Teška nazalna kongestija indikacija je za propisivanje lokalnih vazokonstriktornih lijekova, međutim, pacijentima se ne preporučuje zlouporaba lijekova ove skupine zbog rizika od razvoja rinitisa lijekova. Pacijentima s nekim oblicima alergijskog rinitisa savjetuje se da slijede posebnu prehranu. Tako bi, na primjer, pacijenti s alergijom na pelud lješnjaka trebali iz prehrane isključiti lješnjake i lješnjake, bolesnike s alergijskim rinitisom uzrokovanim peludom breze - jabukama itd. Prehrana je zbog mogućnosti međusobnog reagiranja.

Ako postoje kontraindikacije za uzimanje lijekova i nedovoljan učinak liječenja, moguća je hiposenzibilizacija na određene alergene (ASIT). Liječenje se sastoji od postupnog povećanja doza ekstrakta alergena ispod pacijentove kože. Cjeloviti tijek desenzibilizacije traje od 3 do 5 godina. Injekcije alergena rade se jednom u 1-2 tjedna. Zbog rizika od razvoja anafilaktičke reakcije, pacijent se prati 20 minuta nakon injekcije. Moguća je lokalna reakcija na uvod, koja se očituje u obliku otvrdnuća ili eritema. Desenzibilizacija je kontraindicirana kod teške bronhijalne astme i brojnih kardiovaskularnih bolesti.

Uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja alergijskog rinitisa i njegovog trajnog tijeka, moguće je izvršiti kirurški zahvat na turbinatima - vazotomiju. Operacija se izvodi transnazalnim pristupom u lokalnoj anesteziji.

Prevencija

Jedina stvarno učinkovita preventivna mjera za alergijski rinitis je potpuno uklanjanje kontakta s alergenom koji je uzrokovao razvoj bolesti. U slučaju alergijskog rinitisa uzrokovanog stanicama životinjske kože, potrebno je ukloniti životinju iz kuće, u slučaju alergije izazvane peludom trave i sporama gljivica, bit će potrebna promjena prebivališta ili ugradnja zračnih filtara u sobi.

Pacijentima s alergijskim rinitisom uzrokovanim grinjama treba osigurati nisku vlažnost zraka u stanu, ukloniti zavjese i tepihe iz kuće, pokrivati ​​jastuke, madrace i poplune plastičnim navlakama. Svim pacijentima s alergijskim rinitisom savjetuje se da isključe kontakt s nespecifičnim iritantima (duhanski dim, jaki mirisi, vapnena prašina).

Alergijski rinitis u odraslih

Alergijski rinitis opsesivan je problem koji se javlja u pozadini djelovanja nadražujućih sredstava i alergena na nosnu sluznicu. Bolest se očituje kihanjem, oticanjem sluznice, lakrimacijom, smanjenjem ili potpunim nestankom osjeta mirisa, pojavom prozirnog ili svijetlo žutog iscjetka iz nosa. Alergijski rinitis je vrlo neugodan.

Mnoge se odrasle osobe žale da im ovo stanje značajno smanjuje kvalitetu života i da predstavlja mnogo problema, što ne čudi. Prilično je teško raditi, učiti, baviti se svakodnevnim aktivnostima kada nos praktički „ne diše“. Postoji rješenje problema, ali prvo je vrijedno detaljnije razumjeti što je alergijski rinitis..

Razlozi za razvoj alergijskog rinitisa

Sam naziv "alergijski rinitis" govori o uzroku ove bolesti. Curenje iz nosa česta je manifestacija alergija na uobičajene iritante, najčešće alergene u kućanstvu: prašinu, pelud, kemikalije, peruti životinja i peruti ptica. Alergije može uzrokovati ogroman broj nadražujućih tvari koje utječu na osjetljivu sluznicu nosa i ostalih organa i dišnog sustava 1.

Postoje čimbenici koji izazivaju alergijsku reakciju 1:

  • Nasljeđe u smislu alergijskih bolesti;
  • Kongenitalni slab imunitet;
  • Reakcije stresa na tijelu;
  • Podložnost zaraznim bolestima ENT organa;
  • Autoimuni procesi u tijelu;
  • Kronične bolesti crijeva i probavnog trakta.

Najčešći uzrok kroničnog oblika je stalni kontakt s alergenom (prašina, čestice epiderme kućnih ljubimaca itd.).

Mogući alergeni

Budući da reakcija uzrokuje izravan kontakt s alergenom, treba obratiti pažnju na nadražujuće materije koje se susreću..

Akutnu ili sezonsku alergiju u obliku rinitisa može pokrenuti 2:

  • cvjetajuća ambrozija ili drugi korovi (kvinoja, pelin, bazga);
  • proljetno cvjetanje breze, johe, lijeske i drugog drveća;
  • topolov puh - razlog možda nije sam pahuljica, već njegovo zasićenje mikročesticama kemikalija, prašinom koju nosi;
  • pelud vrtnog cvijeća, domaćih ukrasnih biljaka;
  • isparenja, čestice uvelih trava, lišće, suhe grane drveća, grmlja.

Profesionalni uzroci bolesti su stalni kontakt sa sljedeća 2 nadražujuća sredstva:

  • Brašno za kruh, voćne strugotine, začini;
  • Esencijalna ulja;
  • Isparljive kemikalije;
  • Mikroskopski elementi prašine u industriji obrade drveta;
  • Lijekovi i koncentrati za površinsku obradu u medicinskim ustanovama.

Kronična nazalna kongestija javlja se u pozadini redovitog kontakta s agensima, teško je isključiti sastanke s kojima u normalnim uvjetima 2:

  • Komadi dlake i dlake kućnih ljubimaca;
  • Izmet miševa, štakora;
  • Mikročestice hitinskog pokrivača parazita (buhe, žohari, kukci);
  • Kućanska prašina;
  • Kalup;
  • Mirisi parfema, kozmetike i proizvoda za osobnu njegu;
  • Ptičje perje, hrana za kućne ljubimce, posebno za faunu akvarija.

Ovo je znatiželjno!

Prema statistikama, svaka treća odrasla osoba u našoj zemlji boluje od alergijske bolesti. Najčešći oblik alergije je peludna groznica (18-19%) - složeni alergijski napad zbog peludi biljaka. Drugi najčešći (8-12%) je alergijski rinitis.

Potpuni prestanak kontakta s alergenom je nemoguć, kao, na primjer, s kućnom prašinom. U drugim je situacijama alergen teško prepoznati. Recimo da je gotovo nemoguće pogoditi da se kihanje, začepljenost nosa povremeno javljaju u pozadini povećanja broja žohara u podrumu stambene zgrade. Ili je rijetko moguće manifestaciju alergije povezati s dolaskom jeseni, s početkom uvenulog lišća koje opada. Razlozi mogu biti najneočekivaniji.

Simptomi alergijskog rinitisa

Curenje iz nosa, kihanje, začepljenje nosa najmarkantnije su manifestacije rinitisa u prisutnosti alergija. Ali ti isti simptomi karakteristični su za brojne druge bolesti. Alergijski rinitis razlikuje se od ostalih problema povezanih s nazalnim bolestima u sljedeće 3 značajke:

  • Za manifestacije alergijskog rinitisa kod odraslih karakteristična je sezonalnost ili kombinacija s određenim čimbenicima (cvjetanje, prskanje aromatičnih tvari, pojava životinje u blizini).
  • Vrsta rinitisa kod alergijskog rinitisa razlikuje se od manifestacija kod zaraznih bolesti. Boja sluzi je prozirna, konzistencija često nije gusta kao kod prehlade. Ponekad nema nosa iz nosa, dok je nos začepljen, želite kihnuti.
  • Standardni simptomatski tretman koji se koristi za ublažavanje zaraznih manifestacija ne daje vidljive rezultate ili čak pojačava negativan učinak alergija.
  • Alergijski rinitis rijetko prati vrućica. Napad groznice (vrućice) simptom je spontanog odvijanja ili pridružene infekcije.
  • Često kod alergijskog rinitisa postoji simptom poput lakrimacije, oticanja lica, kihanja.

Sve manifestacije popraćene su letargijom, apatijom, smanjenim apetitom. Simptomi alergije su gotovo uvijek isti. Međutim, za svakoga može nastaviti sa svojim osobinama. Točnu dijagnozu moguće je uspostaviti samo na temelju rezultata stručnog pregleda..

Dijagnoza alergijskog rinitisa

Za postavljanje dijagnoze, kao i prepoznavanje provocirajućeg čimbenika, koristi se nekoliko mogućnosti za dijagnostičke studije 1:

  • Inspekcija, endoskopija, rinoskopija;
  • Kožni testovi i biokemijski testovi krvi za određivanje alergena;
  • Krvni test i uzimanje razmaza za određivanje broja eozinofila (specifične krvne stanice, što ukazuje na prisutnost alergijske reakcije tijela);
  • Citologija i histologija izlučene sluzi (kemijska analiza).

Zajedno sa specifičnom dijagnostikom, pacijentu se dodjeljuju opći krvni testovi, provodi se pregled kože i sluznice kako bi se utvrdilo popratno stanje, kao i da bi se isključio dodatak bakterijske ili virusne infekcije.

Kako liječiti alergijski rinitis

Sveobuhvatni terapijski pristup koristi se za liječenje alergijskog rinitisa i ublažavanje njegovih simptoma..

Simptomatsko liječenje. Terapija suzbijanja simptoma. Uključuje upotrebu lijekova koji ublažavaju manifestacije alergijskog rinitisa: uklanjanje natečenosti, svrbeža, solzenja, curenja iz nosa.

Obično kompleks simptomatskog liječenja uključuje antihistaminike i vazokonstriktorne lijekove. Potonje se preporučuje koristiti s oprezom. Vazokonstriktorni lijekovi ne mogu se koristiti dulje vrijeme, takve kapi za nos nisu prikladne za liječenje kroničnih oblika alergijskog rinitisa, inače se može razviti ovisnost 4.

Suzbijanje oslobađanja histamina. Kako bi se ublažilo bolesničko stanje tijekom akutne faze alergijskog rinitisa, kromoni se često propisuju kao kapi za nos kod alergija. To su lijekovi koji stabiliziraju membrane mastocita (obrambenih stanica) koje proizvode histamin (tvar odgovorna za tjelesni odgovor na alergene). Takvi lijekovi su dostupni u obliku nazalnih sprejeva i kapi, kao i u obliku tableta. Kromoni su dobri za sprečavanje pojave alergija. Terapeutski učinak lijekova postiže se samo duljom uporabom. Na početku uporabe učinak je slab 4.

Hormonska terapija. Često se propisuju intranazalni kortikosteroidi kako bi se postigao postojan terapijski učinak. Takvi lijekovi brzo i kvalitativno poboljšavaju stanje pacijenta. Tečajnom terapijom učinak je fiksiran prilično dugo. U teškim oblicima alergije (astmatični oblik) mogu se propisati injekcije hormonalnih lijekova, kao i redovita upotreba inhalatora. Međutim, u blažim oblicima problema ne preporučuje se hormonska terapija. Lijekovi iz ove skupine mogu izazvati ovisnost i otpornost na njihovo djelovanje 4.

Zaprečni fondovi. Češće se koristi u preventivne svrhe. To su lijekovi namijenjeni smanjenju ili sprečavanju izravnog kontakta sluznice s alergenom i ublažavanju njegovog učinka na tijelo. Sprej i masti koriste se kao zaštitna sredstva. Enterosorbenti su učinkovito sredstvo za smanjenje učinka alergena na tijelo, koji pouzdano apsorbiraju i uklanjaju „višak“ tvari iz tijela, sprečavajući prezasićenje. Ovi se lijekovi koriste kao pomoćna terapija 4.

Zanimljivo je!

Najjednostavniji način za stvaranje prepreke u dodiru s nadražujućim sredstvom je ljekarnička maska. Morate ga nositi tijekom razdoblja sezonskog širenja provocirajućeg faktora ili na mjestima gdje je zasićenost neželjenih tvari predvidivo veća od normalne.

Imunološka terapija. Da bi se smanjila osjetljivost tijela na određene tvari, može se koristiti specifična imunoterapija. Metoda se sastoji u postupnom uvođenju pripravka koji sadrži mikrodoze alergena. Raspored i doziranje su jasno odabrani i izračunati kako ne bi izazvali neželjenu reakciju tijela, već postupno formirali imunitet na podražaj. Imunoterapija se provodi pod strogim nadzorom stručnjaka. Ova metoda liječenja odabire se u težim slučajevima bolesti, kada se antihistaminici i hormonalni lijekovi ne mogu koristiti ili ne daju željeni učinak 4.

Fizioterapija. Fizioterapija se može preporučiti kao dodatak primarnom liječenju. To može biti elektroforeza sinusa, CMB terapija, ultrazvučna terapija, magneti, KUF, laserski tretman, slane špilje i još mnogo toga..

Čišćenje i lokalna terapija. Kako bi se sinusi nosa očistili od nadražujućeg sredstva, stvorili pouzdanu antiseptičku barijeru i povećali otpornost sluznice na utjecaj stranih sredstava, mogu se koristiti slane otopine. Aerosoli, sprejevi, kapi na bazi morske vode učinkovita su sredstva koja se propisuju u borbi protiv začepljenja nosa, kihanja, curenja nosa zbog alergija 5.

Redovito ispiranje nosnih prolaza morskom vodom smanjuje simptome i ublažava osjetljivost na alergene. Za blage oblike rinitisa u pozadini alergija, otopine morske vode mogu se koristiti kao glavni tretman 5.

Tradicionalne metode. U blažim oblicima alergijski rinitis može se liječiti domaćim lijekovima. Međutim, izbor recepata mora se uskladiti s liječnikom koji dolazi, inače se situacija može pogoršati. Bilo koje tradicionalne metode liječenja alergijskog rinitisa mogu se koristiti samo kao dodatak glavnom jelu. Najbolje što možete učiniti za sebe kod kuće je osigurati prikladnu klimu podešavanjem razine vlage i temperature u sobi, poštivati ​​propisani režim i izvoditi sve postupke. Ako je alergen u sobi u kojoj se nalazi pacijent, kontakt s ovim nadražujućim sredstvom treba isključiti 4.

U današnje vrijeme alergijski rinitis često se nalazi kod odraslih. Važno je ne započeti bolest, a liječenje započeto na vrijeme pomoći će izgladiti neugodne simptome. U blažim oblicima bolesti, otopine morske vode uspješno se manifestiraju 5.

Jedan od tih pripravaka je Marimer, prirodna morska voda koja sadrži bakar, mangan, magnezij i selen. Kombinacija čiste morske vode s elementima u tragovima pomaže u čišćenju nosa od nakupljenih alergena i djeluje protuupalno i antibakterijski (bakar, magnezij). Sluznica nosa zasićena je antioksidansima (manganom) i poboljšava svoje zaštitne funkcije (selen) 6.

Marimer je predstavljen cijelom linijom proizvoda - svatko može pronaći lijek koji mu treba. Za odrasle lijek je dostupan u prikladnom aerosolnom formatu 6.

1. Zaykov, S. Alergijski rinitis: dijagnoza i liječenje / S. V. Zaikov // Znanstveni savjetnici - 2010 - P. 24.
2. Shot, O. Alergijski rinitis: pogled alergologa / O.S. Drobik, A. Yu. Nasunova // Bilten otorinolaringologije - 2014. - br. 2. - S. 82-85.
3. Astafieva, N. Alergijski i nealergijski rinitis: komparativna karakteristika / N.G. Astafieva i sur. // Prisutni liječnik - 2013. - br. 4 - str. 10-17.
4. Kryukov, A. Principi liječenja alergijskog rinitisa / A.I. Kryukov i sur. // Medicinsko vijeće - 2013. - br. 7.
5. Kiselev, A. Eliminacijska terapija bolesti nosa i paranazalnih sinusa / A.B. Kiselev, V.A. Chaukina // Novosibirsk. Smjernice. - 2007.
6. Upute za medicinsku uporabu lijeka Marimer nazalni aerosol od 11.05.2018