Što je Epstein-Barrov virus, koji su njegovi simptomi u djece i kako se provodi liječenje, koja je opasnost od bolesti?

Imunitet

Epstein-Barrov virus je zarazna bolest herpetičnog podrijetla, nazvana po dvojici znanstvenika - istraživača koji su je otkrili 1964. godine, naime - kanadskom profesoru i virologu Michaelu Epsteinu i Yvoni Barr, koja mu je bila apsolventica. EBV se po svojoj prirodi naziva i herpes tip 4. U posljednje vrijeme njegova se prevalencija (posebno kod djece) znatno povećala i iznosi 90% ukupne populacije planeta..

Epstein-Barrov virus u djece - što je to i koliko je opasno?

Virus Epstein-Barr može biti prisutan u tijelu nekoliko godina i ne manifestira se ni na koji način. U 25% ljudi koji su njezini nositelji može se naći tijekom cijelog života. Oslabljeni imunološki sustav može izazvati njegovo aktiviranje. Nakon infekcije, osoba nakon toga zauvijek razvija trajni imunitet na bolest. Istodobno, virus nastavlja postojati u tijelu, poput njegovih herpes kolega..

Prema statistikama, djeca od godinu dana i starija su najosjetljivija na to, jer u tom razdoblju bebe počinju aktivno komunicirati s drugom djecom. Do tri godine života tijek bolesti često prolazi bez ozbiljnih simptoma i ima puno zajedničkog s prehladom u blagom obliku. Karakteristični znakovi bolesti počinju se pojavljivati ​​kod školaraca i adolescenata..

Broj zaraženih nakon 35 godina minimalan je, a u onim slučajevima kada se infekcija dogodi, patologiju ne prate karakteristični simptomi. To je zbog činjenice da odrasli već imaju imunitet na herpes viruse.

Kao rezultat prodiranja virusa u tijelo, obično se razvija akutna zarazna mononukleoza. Međutim, ovo nije jedina patologija koju ova vrsta patogena može izazvati. Epstein-Barrov virus opasan je razvojem:

  • respiratorne zarazne bolesti dišnog trakta;
  • karcinom nazofarinksa, koji je zloćudna bolest nazofarinksa;
  • Burkittovi limfomi;
  • Multipla skleroza;
  • herpes;
  • sistemski hepatitis;
  • limfomi;
  • tumori slinovnica i gastrointestinalnog trakta;
  • imunološki nedostatak;
  • Hodgkinova bolest ili limfogranulomatoza;
  • poliadentopatija;
  • dlakava leukoplakija usne šupljine;
  • sindrom kroničnog umora.

Tablica u nastavku prikazuje uvjetnu klasifikaciju EBV prema određenim kriterijima:

Kriterij razvrstavanjaRaznolikost
Razdoblje zaraze
  • urođena;
  • stečena.
Oblik
  • tipično, manifestira se kao zarazna mononukleoza;
  • atipični, podijeljeni na izbrisane, asimptomatske ili uključuju unutarnje organe.
Ozbiljnost
  • lako;
  • srednji;
  • teška.
Trajanje
  • akutna;
  • dugotrajan;
  • kronični.
Faza aktivnosti
  • aktivan;
  • neaktivan.

Putovi prijenosa virusa i izvori zaraze

Glavni put kojim se prenose virusni patogeni je kontakt sa zaraženom osobom ili nekim zdravim, ali koji je prijenosnik virusa. Osoba koja je imala EBV, ali je s kliničke točke gledišta već potpuno zdrava, u razdoblju od 2 mjeseca do jedne i pol godine nakon potpunog oporavka i nestanka simptoma, još uvijek luči patogen.

Najveća nakupina čestica je u ljudskoj slini koju ljudi izmjenjuju međusobno ljubeći se. Iz tog razloga se Epstein-Barrov virus naziva "bolešću ljubljenja". Osim bliskog kontakta s pacijentom ili nositeljem, postoje i drugi načini zaraze:

  • u procesu transfuzije krvi - parenteralna metoda;
  • tijekom transplantacije;
  • kontaktno-kućanski način, kada ljudi koriste isto posuđe ili predmete za kućanstvo i ličnu higijenu - ova je opcija malo vjerojatna, jer je ova vrsta herpesvirusa nestabilna i dugo ne živi u okolišu;
  • kapljice u zraku, što je najčešće;
  • tijekom spolnog odnosa, ako je uzročnik bolesti prisutan na sluznici genitalija.

Što se tiče djece, oni se mogu zaraziti ne samo kada komuniciraju s djetetom zaraženim virusom, dok rade s njegovim igračkama, već i u maternici kroz posteljicu. Virus se može prenijeti na bebu tijekom porođaja kada prolazi kroz rodni kanal.

Dakle, glavni izvor širenja virusa Epstein-Barr je zaražena osoba. Posebno su opasni oni ljudi čija je bolest asimptomatska ili latentna. Prijetnja zaraze od pacijenta s EBV-om postaje stvarna nekoliko dana prije kraja razdoblja inkubacije.

Simptomi bolesti u djeteta

Zbog činjenice da virus Epstein-Barr najčešće provocira razvoj akutne zarazne mononukleoze, karakteriziraju ga i odgovarajuće manifestacije, koje uključuju četiri glavna znaka ove bolesti:
(preporučujemo čitanje: što je zarazna mononukleoza u djece i kako se liječi?)

  • umor;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • pojava upale grla;
  • povećani limfni čvorovi (preporučujemo čitanje: što učiniti ako dijete ima povećane limfne čvorove?).

Razdoblje inkubacije za EBV može trajati od 2 dana do 2 mjeseca. Aktivno razdoblje bolesti je 1-2 tjedna, nakon čega započinje postupni oporavak. Tijek patološkog procesa događa se u fazama. U početnoj fazi zaražena osoba razvija osjećaj slabosti, koji može trajati oko tjedan dana, i upalu grla. U ovoj fazi očitanja temperature ostaju normalna..

Simptomi virusa Epstein-Barr u djece

U sljedećoj fazi dolazi do naglog porasta tjelesne temperature do 38-40 stupnjeva. Ovom simptomu pridružuju se opijenost tijela i poliadenopatija - promjena veličine limfnih čvorova, koja doseže 0,5 - 2 cm. Obično se povećavaju prednji i stražnji vratni limfni čvorovi, ali je moguć i porast limfnih čvorova smještenih na stražnjem dijelu glave, ispod čeljusti, iznad i ispod ključnih kostiju. pazuha, laktova, prepona i bedara. Palpacijom postaju poput tijesta, pojavljuju se manji bolni osjećaji.

Osim toga, patološki se proces proteže na tonzile, što nalikuje simptomima angine. Krajnici nabreknu, stražnja strana ždrijela prekriva se gnojnim cvatom, poremećeno je nosno disanje i pojavljuje se nosni glas.

U kasnijim fazama razvoja Epstein-Barrov virus utječe na unutarnje organe poput jetre i slezene. Oštećenje jetre prati hepatomegalija, njezin porast i težina u desnom hipohondriju. Ponekad mokraća postaje tamne boje i javlja se blaga žutica. Slezena s EBV također se povećava.

Sljedeći simptom virusa Epstein-Barr koji se često opaža kod djece je osip. Osip obično traje do 10 dana. Stupanj njihove ozbiljnosti posljedica je unosa antibiotika. Mogu izgledati kao:

  • mrlje;
  • bodovi;
  • papule;
  • hemoragija;
  • roseol.

Dijagnostičke metode

Simptomi virusa Epstein-Barr imaju puno zajedničkog s raznim bolestima, uključujući:

  • citomegalovirus (preporučujemo čitanje: citomegalovirus u djece: simptomi i liječenje);
  • herpes broj 6;
  • HIV infekcija i AIDS;
  • anginozna listerioza;
  • ospice;
  • virusni hepatitis;
  • lokalizirana difterija ždrijela;
  • angina;
  • adenovirusna infekcija;
  • bolesti krvi.

Iz tog je razloga važno provesti diferencijalnu dijagnostiku kako bi se patološki procesi međusobno razlikovali i propisao ispravan tretman. Da bi se točno utvrdio uzročnik virusa, potrebno je proći testove krvi, urina i sline te provesti njihove laboratorijske pretrage.

Krvne pretrage

Ispitivanje krvi na prisutnost EBV naziva se „enzimski imunološki test“ (ELISA), tijekom kojeg se dešifriraju kvalitativni i kvantitativni pokazatelji antitijela na infekciju, što omogućuje otkrivanje je li infekcija primarna i koliko je prije bilo.

U krvi se mogu naći 2 vrste antitijela:

  1. Imunoglobulini ili primarna antitijela tipa M. Njihovo stvaranje nastaje kad virus prvi put uđe u tijelo ili kao rezultat aktiviranja infekcije koja je u "neaktivnom" stanju.
  2. Imunoglobulini ili sekundarna antitijela tipa G. Karakteristični su za kronični oblik patologije.

Opći test krvi također se koristi za procjenu prisutnosti mononuklearnih stanica u krvi. Ovo je atipičan oblik koji stječe 20-40% limfocita. Njihova prisutnost ukazuje na zaraznu mononukleozu. Mononuklearne stanice mogu i dalje biti u krvi nekoliko godina nakon oporavka..

PCR metoda

DNA virusa Epstein-Barr otkriva se ispitivanjem biološke tekućine tijela: sline, sluzi iz nazofarinksa i usne šupljine, cerebrospinalne tekućine, sekreta prostate ili sekreta iz genitalnih organa pomoću PCR-a (lančana reakcija polimeraze).

PCR karakterizira visoka osjetljivost isključivo tijekom razmnožavanja virusnog patogena. Međutim, metoda je učinkovita u otkrivanju herpesnih infekcija tipova 1, 2 i 3. Osjetljivost na herpes # 4 manja je i iznosi samo 70%. Kao rezultat toga, PCR metoda za proučavanje izlučevina slinovnice koristi se kao test koji potvrđuje prisutnost virusa u tijelu..

Značajke liječenja bolesti u djece

Epstein-Barrov virus mlada je i nerazjašnjena bolest, a terapije se i dalje poboljšavaju. U slučaju djece, bilo koji lijek propisuje se samo nakon pažljivog proučavanja i utvrđivanja svih nuspojava..

Trenutno su antivirusni lijekovi koji bi se učinkovito borili protiv ove vrste patologije i prikladni su za bilo koju dobnu skupinu ljudi i dalje u fazi razvoja. Djeci se može propisati kurs takvih sredstava u iznimnim situacijama kada je bebin život ugrožen.

Prvo što roditelji djeteta zaraženog EBV-om trebaju učiniti su osigurati njegovom tijelu zdrave uvjete kako bi se dijete moglo samostalno nositi s infekcijom, jer za to ima resurse i zaštitne mehanizme. Treba:

  • očistiti tijelo toksina pomoću sorbenata;
  • diverzificirajte prehranu tako da beba dobije dobru prehranu;
  • pružiti dodatnu potporu imunološkom sustavu pijenjem vitamina koji djeluju kao antioksidanti, imunomodulatori, citokini i biostimulansi;
  • eliminirati stres i povećati količinu pozitivnih emocija.

Druga stvar na koju se terapija svodi je simptomatsko liječenje. U akutnom obliku bolesti, stanje mrvica treba ublažiti smanjenjem težine simptoma koji su kod njega prisutni - davati antipiretičke lijekove kada se povisi visoka tjelesna temperatura ili ukapati kapi u nos ako postoje problemi s disanjem. Uz znakove upale grla trebate grgljati i liječiti grlo, a kod hepatitisa - piti lijekove koji će podržati jetru..

Prognoza oporavka i moguće komplikacije

Općenito, uz odgovarajuću i pravodobnu njegu, akutni oblik Epstein-Barr virusa ima dobru prognozu. Osoba se oporavi i razvije doživotni imunitet na ovu vrstu herpesa (ili postaje njegov asimptomatski nosač). Inače, sve je određeno težinom tijeka bolesti, njezinim trajanjem, prisutnošću komplikacija i razvojem tumorskih formacija.

Glavna opasnost ovog virusa je da se širi cirkulacijskim sustavom ljudskog tijela, uslijed čega je, nakon određenog vremenskog razdoblja, u stanju utjecati na koštanu srž i bilo koji drugi unutarnji organ..

Virus Epstein-Barr može uzrokovati razvoj takvih ozbiljnih i opasnih patologija kao što su:

  • onkološke bolesti različitih organa;
  • upala pluća;
  • imunodeficijencija;
  • oštećenja živčanog sustava koja se ne mogu izliječiti;
  • zastoj srca;
  • otitis;
  • paratonzilitis;
  • zatajenje dišnog sustava, što dovodi do pojave oticanja tonzila i mekih tkiva orofarinksa;
  • hepatitis;
  • puknuća slezene;
  • hemolitička anemija;
  • trombocitopenična purpura;
  • zatajenje jetre;
  • pankreatitis;
  • miokarditis.

Druga moguća posljedica infekcije herpesom četvrte vrste je hemofagocitni sindrom. Uzrokovana je infekcijom T-limfocita, koja uništava krvne stanice, odnosno crvene krvne stanice, trombocite i leukocite. Poznati simptomi uključuju anemiju, hemoragični osip i probleme sa zgrušavanjem krvi, što zauzvrat može biti kobno.

Virus Epstein-Barr također negativno utječe na funkcioniranje cijelog imunološkog sustava. Kao rezultat tjelesne nesposobnosti da prepozna vlastita tkiva, počinju se razvijati razne autoimune patologije, uključujući:

  • SLE;
  • kronični glomerulonefritis;
  • reumatoidni artritis;
  • autoimuni hepatitis;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • Sjogrenov sindrom.

Među onkološkim bolestima, poticaj za razvoj kojih EBV može postati, jesu:

  1. Burkittov limfom. Tumori utječu na limfne čvorove, gornju ili donju čeljust, jajnike, nadbubrežne žlijezde i bubrege.
  2. Karcinom nazofarinksa. Mjesto lokalizacije tumora je gornji dio nazofarinksa.
  3. Limfogranulomatoza. Glavni su znakovi povećanje limfnih čvorova različitih skupina, uključujući retrosternalni i intraabdominalni, vrućicu i gubitak težine.
  4. Limfoproliferativna bolest. Ovo je zloćudna proliferacija stanica limfoidnog tkiva.

Prevencija EBV u djeteta

Do danas ne postoje posebne preventivne mjere usmjerene na sprečavanje gutanja uzročnika virusa Epstein-Barr i njihove reprodukcije. To se prije svega odnosi na cijepljenje. Ne provodi se jer cjepivo još nije razvijeno. Njegova odsutnost posljedica je činjenice da se proteini virusa u svom sastavu uvelike razlikuju - na to utječe stupanj razvoja patologije, kao i vrsta stanica u kojima se događa razmnožavanje patogenih bakterija.

Unatoč činjenici da je u ogromnoj većini slučajeva zaraze ovom vrstom virusa rezultat ispravnog liječenja oporavak, patologija je opasna zbog svojih komplikacija. S obzirom na to, još uvijek je potrebno razmisliti o svim mogućim preventivnim mjerama. Glavna metoda prevencije svodi se na opće jačanje imuniteta, jer se kao rezultat smanjenja bolest može aktivirati.

Održavanje normalnog funkcioniranja imunološkog sustava kod odrasle osobe ili djeteta može se obaviti na najjednostavniji i najpouzdaniji način slijedeći zdrav način života, koji uključuje:

  1. Dobra prehrana. Prehrana treba biti raznolika, pružajući osobi vitamine i korisne minerale.
  2. Stvrdnjavanje. Inteligentni tretmani kaljenja učinkovit su način za jačanje zdravlja i imuniteta.
  3. Tjelesna aktivnost. Pokret je život, a da bi tijelo moglo u potpunosti funkcionirati, potrebno ga je redovito održavati u dobroj formi, vježbati ili redovito šetati na svježem zraku. Važno je ne sjediti cijelo vrijeme kod kuće za računalom ili ispred televizora.
  4. Uzimanje imunomodulatora biljnog podrijetla. Primjeri takvih lijekova su Immunal i Immunorm. Prema uputama, uzimaju se po 20 kapi tri puta dnevno. Potiču imunološki odgovor i aktiviraju regeneraciju sluznice različitih organa i šupljina u ljudskom tijelu. Možete se obratiti narodnim lijekovima, naime, biljnim pripravcima.

Prevencija virusa Epstein-Barr u djetinjstvu sastoji se ne samo u jačanju imunološkog sustava, već i u minimiziranju mogućnosti zaraze kontaktom i svakodnevnim kontaktom u komunikaciji s drugom djecom. Da biste to učinili, potrebno je od najranije dobi naučiti dijete slijediti osnovna pravila osobne higijene, uključujući pranje ruku nakon hodanja i prije jela te druge sanitarne postupke..

Epstein-Barrov virus

Epstein-Barrov virus (EBV) član je obitelji herpesvirusa. EBV je zajedničko ime koje je virus dobio u čast engleskog istraživača virusa i njegovog pomoćnika, koji su ga otkrili i opisali davne 1964. godine. Znanstveni naziv je humani herpesvirus tip 4. Djeluje kao uzročnik zarazne mononukleoze (EBV infekcija).

EBV je jedna od najčešćih bolesti na svijetu. Postoji nekoliko načina dobivanja virusa. Među njima je najčešći prijenos tjelesnim izlučevinama. Virus živi u slini, sluzi i drugim izlučevinama i često se širi poljupcima.

Izvan tijela virus Epstein-Barr umire dovoljno brzo, ali moguća je i infekcija kapljicama u zraku ili uobičajenim kućanskim predmetima. Osim toga, moguć je prijenos infekcije s trudne majke na dijete putem posteljice..

Činjenica: Do druge godine života 60% sve djece ima antitijela na virus Epstein-Barr u krvi. Budući da je u 85% slučajeva infekcija asimptomatska.

ICD klasifikacija vodenih kozica →

Kontaminacija tijekom operacije moguća je, ali manje vjerojatna opcija. U većoj mjeri, jer je u vrijeme operacije osoba već bila zaražena. Otprilike 40% zaraženih nositelji su latentne infekcije; EBV se ne očituje u njihovim organizmima.

Nalog za infekciju virusom Epstein - Barr

Da bi započeo infekciju, virus mora doći na sluznicu usta ili nazofarinksa. Odatle ulazi u čvorove limfnog sustava koji se nalaze u blizini (ispod jezika, iza ždrijela, na vratu). U limfnim čvorovima virus se aktivno razmnožava i odatle se širi cijelim tijelom kroz krvožilni sustav.

Budući da je u limfnim čvorovima, virus Epstein-Barr zaražava stanice imunološkog sustava (B-limfociti), prisiljavajući ih da dijele i razmnožavaju nove EBV jedinke. Druga vrsta imunoloških stanica, T limfociti, napada i uništava zahvaćene B limfocite. Kao rezultat takve "borbe" limfni čvorovi se upale. Cirkulacija limfe prenosi infekciju u većinu organa limfnog sustava, uključujući tonzile, adenoide, slezenu i jetru..

Najčešće se infekcija ne manifestira ni na koji način tijekom života pacijenta, ali ako je u vrijeme aktivne reprodukcije virusa imunitet oslabio drugim bolestima, zbog karakteristika ustava ili načina života određene osobe, tada infekcija prelazi u akutnu fazu.

Akutni stadij EBV infekcije naziva se infektivna mononukleoza. To je često stanje, ali se lako može zamijeniti s drugim infekcijama, uključujući bakterijske infekcije. Često se dijagnosticira ARVI ili ARI i liječe simptomi. Zbog osobitosti tijeka i liječenja virusnih infekcija, ovaj je pristup u potpunosti opravdan..

Najtipičniji simptomi ↑

U 85% slučajeva infekcija virusom Epstein-Barr prolazi bez ikakvih manifestacija. Ili je simptomatologija toliko blaga da se manifestacijama ne pridaje važnost. Na primjer, blaga grlobolja koja nestaje sutradan. Razdoblje inkubacije EBV traje do 45 dana, također prolazi bez ikakvih komplikacija.

Ako imunološki sustav nije mogao zaustaviti razmnožavanje virusa, tada se razvija prethodno spomenuta zarazna mononukleoza. Očituje se na sljedeći način:

  1. Jeza i vrućica do 380C.
  2. Kašalj.
  3. Curenje iz nosa s bistrim ili žuto-zelenim iscjetkom.
  4. Bolno i zacrvenjeno grlo.
  5. Povećani krajnici, limfni čvorovi, slezena i jetra.
  6. Bolovi u trbuhu.
  7. Slabost, gubitak apetita i glavobolja.

Akutni stadij zarazne mononukleoze također je popraćen intenzivnom upalom grla. Ovo stanje može trajati do 3 dana, a ukupno trajanje bolesti nije duže od četiri tjedna..

Činjenica: Ako dijete ima sve znakove zarazne mononukleoze, ali nema curenje iz nosa, onda je ovo najvjerojatnije prava upala grla, a ne zarazna mononukleoza.

Nakon što se tijelo izborilo s akutnim manifestacijama EBV infekcije, započinje dugo razdoblje oporavka. Prati ga takozvani sindrom kroničnog umora. Pad aktivnosti i povećani umor izraženiji su kod odraslih nego kod djece. Nemoguće je izliječiti sindrom kroničnog umora i nikakvi imunomodulirajući lijekovi neće pomoći..

Moguće komplikacije ↑

Sama po sebi infekcija virusom Epstein-Barr ne uzrokuje komplikacije, osim iste zarazne mononukleoze. Ozbiljne bolesti javljaju se samo kod preklapajućih bolesti.

Često se spominje mogućnost nastanka onkoloških bolesti (leukemija ili tumor nazofarinksa). No, u velikoj većini slučajeva javljaju se kod ljudi s malarijom, koji su uz to uhvatili EBV. Odnosno, stanovnici ZND-a vjerojatno se neće suočiti.

Po istom principu, prisutnost EBV infekcije opasna je u drugim uvjetima povezanim sa značajnim slabljenjem imunološkog sustava. U takvim situacijama podrazumijeva akutne autoimune reakcije, ozbiljne alergijske reakcije i razvoj generalizirane EBV infekcije (često se javlja u bolesnika s AIDS-om).

Dijagnostičke mjere i s njima povezane analize ↑

Tijela virusa toliko su mala da ih je nemoguće otkriti uobičajenim laboratorijskim pretragama. Stoga se koristi krvni test kojim se utvrđuje prisutnost imunološkog odgovora na infekciju - posebni proteini, imunoglobulini ili antitijela (IgG na kapsidu, nuklearni ili rani antigen). Proizvode se u različitim količinama i konfiguracijama, ovisno o stupnju zaraze. Zasebna vrsta antitijela ukazuje na prisutnost stabilnog imuniteta na EBV.

Iskusni liječnik otkrit će zaraznu mononukleozu bez testa krvi, ali sigurno će propisati studije za potvrdu dijagnoze. Zbog toga je od standardnih laboratorijskih testova potreban samo test krvi, ali morat će se provesti nekoliko puta čak i nakon potpunog oporavka..

Kao dodatna dijagnostička mjera može se propisati analiza razmaza sekreta iz žlijezda slinovnica ili sluznice nazofarinksa. Ali njegov pozitivan rezultat protiv virusa herpesa četvrte vrste manje je informativan u usporedbi s drugim vrstama herpesa..

Metoda liječenja infekcije EBV ↑

Ne postoji jedinstveni protokol za liječenje EBV infekcije, jer ga je nemoguće potpuno ukloniti iz tijela, barem na sadašnjoj razini razvoja medicine. Infekcija je latentna i ne treba liječenje. U prisutnosti stabilnog imuniteta na virus i neke vrste zdravog načina života, povratak zarazne mononukleoze moguć je samo uz značajno slabljenje imunološkog sustava.

U slučajevima razvoja zarazne mononukleoze, indicirana je terapija lijekovima. Za liječenje djece i odraslih koriste se isti lijekovi, samo se doze razlikuju.

Važno: Tijekom liječenja simptoma EBV infekcije, primjena ampicilin amoksicilina je neprihvatljiva. Dovode do osipa po cijeloj koži koji će trajati nekoliko mjeseci..

Preventivne mjere ↑

S jedne strane, nemoguće je dijete u potpunosti zaštititi od EBV infekcije. Ne postoji ni cjepivo za virus, s druge strane, ozbiljne komplikacije bolesti (i njen recidiv) su rijetke. Stoga se preporuke za prevenciju EBV infekcije svode na tri osnovna pravila:

  1. Zdravi stilovi života uz pravilnu prehranu i vježbanje.
  2. Temeljito i često pranje ruku i redovito sušenje ručnika.
  3. Ograničavanje komunikacije s bolesnom djecom i posjećivanje javnih mjesta tijekom zarazne mononukleoze.

Stalna briga o djetetovom imunitetu i njegovo potpuno jačanje najbolje je sredstvo prevencije. I za odrasle također.

Simptomi i liječenje Epstein-Barr virusa u djece

Simptomi bolesti mogu se razlikovati

Što je zarazna mononukleoza

Znanstvenik Michael Epstein i njegova apsolventica Yvonne Barr prvi su put opisali virus 1964. godine. Izvorni znanstveni naziv virusa Epstein-Barr promijenjen je 1979. u Human herpesvirus 4, a 2016. opet njegovo ime sada zvuči Human gammaherpesvirus 4.

Ovaj se virus prenosi na nekoliko načina:

  • u zraku;
  • kontakt i domaćinstvo;
  • parenteralno, zaobilazeći probavni trakt;
  • seksualno;
  • okomito, od majke do fetusa.

Niti liječnici ni roditelji često ne primjećuju pojavu ovog virusa kod djeteta, bolest se u većini slučajeva odvija prilično lako. U odraslih su simptomi teži, s tipičnom zaraznom mononukleozom.

Dječja dob od 4 do 15 godina smatra se najugroženijom pojavom infekcije. Do beba dolazi kontaktom s roditeljima, njihovim poljupcima, a u starijoj dobi to se čini zbog fiziološkog razvoja adolescenata i poljubaca. Iz tog razloga su u Engleskoj ovaj virus nazvali "bolešću ljubljenja".

Dijagnostika

Bolest je vrlo raznolika. Može se manifestirati na različite načine, narušiti opću sliku tijeka popratnih bolesti. Za potvrdu virusa potrebno je uzimanje krvi.

Glavni razlozi za dodjeljivanje studije su:

  • angina;
  • povećani limfni čvorovi;
  • vrućica;
  • povećana jetra ili slezena.

Specifična antitijela u krvi pomažu u utvrđivanju prisutnosti virusa Epstein-Barr. Otkriveni IgM reći će vam o prisutnosti akutne infekcije. IgG pozitivan će reći o prenesenoj bolesti. Povećanje leukocita u krvi i ESR, prisutnost mononuklearnih stanica u biokemijskoj analizi, kao i ultrazvuk jetre i slezene, omogućuju sumnju na bolest. Prije svega, potrebno je proći klinički test krvi.

Simptomi

Bolest se može razvijati postupno ili s pojavom akutnih simptoma:

  • visoka temperatura od 38 stupnjeva;
  • vrućica;
  • zimice ili znojenje iznad normalnog;
  • glavobolja;
  • bolovi i bolovi u mišićima;
  • grlobolja, posebno kod gutanja.

Ovo stanje može pratiti dijete prilično dugo, do mjesec dana, dok se temperatura može pojaviti i nestati. Oticanje limfnih čvorova, posebno na zatiljku, ispod čeljusti, na stražnjem dijelu vrata, također je znak moguće manifestacije virusa. Mogu biti bolesni prilično dugo, i do nekoliko godina, ako se ne prođe potrebna terapija, možda čak i povećanje njihovog broja.

Infektivna mononukleoza može se manifestirati kao:

  • angina, karakterizirana crvenilom, pojavom zrnaste sluznice, krvarenja na površini, folikularna hiperplazija;
  • karakterističan osip mononukleoze;
  • povećana jetra ili slezena, češća u odraslih, ali zabilježena i u djece.

Moguće su i druge bolesti poput tonzilitisa, bronhitisa ili traheitisa, kao i upala pluća ili žutica. Ne postoji jedinstvena slika razvoja virusne infekcije, mnogo ovisi o dobi, imunitetu, prisutnosti drugih bolesti.

Jedan od simptoma je osip

Epstein-Barrov virus u djece može biti popraćen nesanicom, proljevom, vrtoglavicom i bolovima u trbuhu. Razdoblje inkubacije od 7-21 dan je norma za ovu bolest.

Liječenje

Ne postoji specifična terapija za herpes sličan Epstein-Barrov virus u djece. Simptomatska terapija i podrška.

Zabranjeno je koristiti acetilsalicilnu kiselinu ili aspirin, kao i lijekove koji sadrže paracetamol.

U većini slučajeva liječenje se provodi kod kuće, indikacije za hospitalizaciju:

  • hipertermija 39,5C;
  • opijenost, popraćena povraćanjem, proljevom, migrenom;
  • dodavanje drugih bolesti, pojava komplikacija;
  • poliadenitis s mogućom gušenjem.

Epstein-Barrov virus mora se razlikovati od ostalih bolesti poput difterije ili rubeole, leukemije. Propisano je promatrati odmor u krevetu, potrebno je osigurati maksimalan odmor, frakcijski dijetni obroci. Šetnja na svježem zraku izvediva je uz blaži tijek bolesti, treba isključiti tjelesnu aktivnost i mogućnost hipotermije.

Učinkovitost liječenja provjerava se imenovanjem testova, treba ih uzeti nakon oporavka..

Mogu li biti komplikacije?

Česta komplikacija je dodavanje druge bolesti. Najopasnija je puknuća slezene zbog njenog bubrenja i povećanja. Takvi slučajevi zabilježeni su u 0,1% bolesnika, oni predstavljaju prijetnju životu, potrebna je hitna operacija.

Ponovljeni zarazni proces može započeti zbog dodavanja sekundarne bakterijske infekcije. Osim toga, mogu se razviti sljedeće bolesti:

  • meningoencefalitis;
  • intersticijska upala pluća;
  • zatajenje jetre;
  • hepatitis;
  • anemija;
  • neuritis;
  • srčane bolesti.

S pravodobnom terapijom, ukupna prognoza je prilično povoljna. Prijelaz bolesti u kronični oblik moguć je ako je dijagnoza netočna ili ako se ne poštuju liječnički propisi.

Smatra se da virus Epstein-Barr može izazvati razvoj raka. U ovom slučaju nije potrebno oboljeti, dovoljno je biti nositelj virusa. Klinički je potvrđeno da naglo smanjenje imuniteta može dovesti do takvih posljedica, međutim, takvih je slučajeva prilično malo.

Gotovo šest mjeseci nakon liječenja, dijete može biti praćeno velikim umorom i potrebom za češćim odmorom. Bolje je organizirati dnevni san za dijete, bez obzira na dob, kako bi se zaštitilo od emocionalnog stresa, smanjilo tjelesnu aktivnost. Tijekom razdoblja oporavka od bolesti, rutinsko cijepljenje se obustavlja.

Prevencija

Do danas ne postoje posebna sredstva koja bi mogla zaštititi od bolesti virusom Epstein-Barr. Nakon oporavka osoba nastavlja ispuštati virus u okoliš, stoga karantena nije osigurana.

Glavne preventivne akcije su:

  • cjelovita prehrana;
  • redoviti sportovi, otvrdnjavanje;
  • održavanje dnevne rutine;
  • smanjenje razine stresa;
  • upotreba vitaminskih kompleksa ako je potrebno.

Redoviti posjet pedijatru pomoći će pravodobnom otkrivanju bolesti, inače posljedice mogu biti najteže. Preventivne konzultacije liječnika uskih specijalnosti ublažit će komplikacije.

Epstein-Barrova virusna infekcija u djece: suvremeni pristupi dijagnozi i liječenju

Epstein-Barrova virusna infekcija (EBVI) jedna je od najčešćih zaraznih bolesti kod ljudi. Protutijela (Ab) na virus Epstein-Barr (EBV) nalaze se u 60% djece u prve dvije godine života i u 80-100% odraslih [3, 13]. Incidencija akutnih EBVI (AEBVI) u različitim regijama svijeta kreće se od 40 do 80 slučajeva na 100 tisuća stanovnika [2]. Kronični oblik EBVI (CEBVI) razvija se u 15–25% ljudi nakon OEBVI [1, 5, 15]. Utvrđena je uloga EBV u razvoju malignih novotvorina, autoimunih bolesti i sindroma kroničnog umora [3, 5, 14, 15]. Sve ovo svjedoči o važnosti problema EBVI..

EBV, koji su 1964. otkrili M. Epstein i Y. Barr, pripada γ-herpes virusima [3]. EBV sadrži 3 antigena: kapsidni (VCA), rani (EA) i nuklearni (EBNA). Osobitost patološkog procesa u EBVI određena je sposobnošću EBV da transformira B-limfocite, cjeloživotnom postojanošću u ljudskom tijelu, indukcijom sekundarnog stanja imunodeficijencije (IDS), autoimunim reakcijama, malignim tumorima [1, 3, 5, 12].

Izvor EBV infekcije su bolesnici s manifestnim i asimptomatskim oblicima. 70–90% ljudi koji su bili podvrgnuti OEBVI izbacili su virus u sljedećih 1–18 mjeseci. Načini prijenosa EBV: zračnim, kontaktnim kućanstvom, parenteralnim, spolnim, vertikalnim. OEBVI karakterizira porast epidemije 1 puta u 6-7 godina, češće se bilježi u dobi od 1 do 5 godina, u organiziranim skupinama [4, 7, 9].

Ulazna vrata za EBV je sluznica gornjih dišnih putova: virus ulazi u limfoidno tkivo, inficira B-limfocite, razvija se poliklonska aktivacija B-limfocita, smanjuje se širenje patogena u B-limfocitima, smanjuje se sinteza antitijela (Ab) kao odgovor na antigenu stimulaciju. EBV prvenstveno utječe na limfoidne organe (krajnike, jetru, slezenu).

Sljedeća faza je stvaranje klona senzibiliziranih citotoksičnih CD8 stanica, sekvencijalna sinteza Ab na VCA, EA i EBNA antigene virusa. Zbog oslabljenog imunološkog odgovora, funkcionalne aktivnosti urođenih čimbenika rezistencije (neutrofili, makrofagi, NK stanice, interferonski sustav), formira se sekundarni IDS [2–4, 12].

Imunološki status 109 bolesnika s AEBVI u dobi od 5 do 14 godina u našem radu otkrio je znakove aktivacije T-stanične veze imunološkog sustava - povećanje broja T-limfocita (CD3), citotoksičnih T-limfocita (CD8), stanica s markerima kasne aktivacije (HLA- DR); poliklonalna aktivacija B-limfocita - povećanje broja CD20 stanica, imunoglobulina (Ig) IgA, IgM, IgG, imunoloških kompleksa u cirkulaciji (CIC). Pronađeni su znakovi supresije imunološkog sustava: normalan sadržaj T-pomagača (CD4), smanjenje CD4 / CD8 imunoregulacijskog indeksa, broj prirodnih ubojitih NK stanica (CD16), povećanje spremnosti imunokompetentnih stanica za apoptozu (CD95). Primijećeno je aktiviranje metabolizma neutrofila ovisno o kisiku i smanjenje njegovih prilagodbenih sposobnosti..

U trećine ispitane djece (33,9%) OEBVI je nastavio u obliku mješovite infekcije citomegalovirusom (CMV), virusima herpes simplex tipa 1 i 2 (HSV-1, HSV-2). Bakteriološkim pregledom razmaza iz orofarinksa otkriveni su Streptococcus (S.) viridans u 41,3% bolesnika, Candida albicans u 11,9%, Staphilococcus (Staph.) Epidermidis u 8,2%, S. pyogenes, 2,7% - Klebsiella (Kl.) pneumoniae, 41,3% - udruženje bakterija. U 43,1% bolesnika - serološki biljezi aktivnog oblika klamidijske infekcije, u 30,3% - mikoplazmoza.

Mogući su sljedeći ishodi OEBVI: latentna infekcija, HEBVI, IDS, onkološke, autoimune bolesti, sindrom kroničnog umora [5, 8, 10, 11]. Prijelaz na CHEBVI povezan je s nizom nepovoljnih čimbenika u ante-, intra- i postnatalnom razdoblju, poremećenom neuroimuno-endokrinom regulacijom, genetskom predispozicijom.

Naše istraživanje s 60 djece u dobi od 5 do 14 godina s CHEBVI pokazalo je da je u ovoj skupini 86,7% majki imalo opterećenu porodničku povijest; u 83,3% djece perinatalna i postnatalna patologija središnjeg živčanog sustava, ORL organa itd..

Imunološki status bolesnika s CHEBVI pokazao je porast sadržaja antagonista interleukin-1 (IL-1RA), nedovoljnu aktivaciju imunokompetentnih stanica (smanjenje HLA-DR) i povećanje njihove spremnosti za apoptozu (porast CD95). Došlo je do kršenja funkcionalne aktivnosti T-pomagača tipa 1 (Th1) (smanjenje sadržaja interferona γ (IFN γ)); smanjenje ukupnog fonda T stanica (CD3), broja limfocita s receptorima za IL-2 (CD25) i NK stanice (CD16); povećan je sadržaj citotoksičnih CD8 limfocita. Zadržavanje EBV replikacijskih markera dugo u ovoj skupini ukazalo je na kršenje eliminacije virusa; istodobno, došlo je do povećanja funkcionalne aktivnosti Th2, poliklonske aktivacije B-limfocita (CD20), povećanja sadržaja IgA, IgM, IgG, CEC, smanjenja razine kemotaktičkog faktora neutrofila (IL-8), promjene u njihovom metabolizmu.

Oštećen imunološki status doveo je do aktivacije oportunističke mikroflore, virusnih i gljivičnih infekcija. S. Viridans (30%), Candida albicans (28,3%), Staph izolirani su u mikrobnom spektru sluznice orofaringeala bolesnika s CHEBVI. Epidermidis (25%), S. Pyogenes (20%), Kl. Pneumoniae (8,4%), udruženje bakterija (41,7%); u 28,3% - serološki biljezi aktivnog oblika klamidije, u 26,7% - mikoplazmoza. U 90% bolesnika bolest je tekla u obliku mješovite infekcije uz sudjelovanje virusa herpesa: EBV + CMV, EBV + HSV-1, HSV-2.

Klasifikacija. Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija bolesti; Preporučujemo upotrebu EBVI radne klasifikacije koju smo razvili.

  • Po razdoblju nastanka: urođena, stečena.
  • Oblik: tipičan (infektivna mononukleoza), atipičan: izbrisan, asimptomatski, visceralni.
  • Po ozbiljnosti: lagana, srednja, teška.
  • Nizvodno: akutno, dugotrajno, kronično.
  • Po fazi: aktivan, neaktivan.
  • Komplikacije: hepatitis, puknuće slezene, meningoencefalitis, poliradikuloneuropatija, miokarditis, sinusitis, otitis media, hemolitička anemija, trombocitopenija, neutropenija, pankreatitis itd..
  • Mješovita infekcija.

Primjeri postavljanja dijagnoze:

  1. Glavno: Stečeni EBVI, tipični teški oblik (infektivna mononukleoza), akutni tijek, aktivna faza. Magarac: Akutni hepatitis.
  2. Glavno: Stečeni EBVI, visceralni oblik (meningoencefalitis, hepatitis, nefritis), teški kronični tijek, aktivna faza. Magarac.: Akutno zatajenje bubrega jetre. Komp.: Respiratorna klamidija (rinofaringitis, bronhitis, upala pluća).

Kliničku sliku akutnog EBVI prvi su opisali N.F.Filatov (1885) i E. Pfeifer (1889). Razdoblje inkubacije traje od 4 dana do 7 tjedana. Kompletni kompleks simptoma nastaje nakon 4-10 dana bolesti [4, 7].

Pregledali smo 109 djece s OEBVI. U većine bolesnika bolest započinje akutno, s porastom tjelesne temperature i pojavom simptoma opijenosti; rjeđe dolazi do postupnog početka: nekoliko dana postoji malaksalost, slabost, letargija i smanjen apetit. Tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna. Do 2-4 dana bolesti temperatura doseže 39-40 ° C; vrućica i simptomi opijenosti mogu potrajati 2-3 tjedna ili više.

Generalizirana limfadenopatija odnosi se na patognomonske simptome EBVI i od prvih dana bolesti manifestira se kao sistemska lezija 5-6 grupa limfnih čvorova (LN), s pretežnim porastom promjera do 1-3 cm u prednjem i stražnjem cervikalnom, submandibularnom LN-u. LN su lagano bolni palpacijom, nisu zalemljeni jedni drugima i na okolna tkiva, smješteni u obliku "lanca", "paketa"; vidljivo pri okretanju glave, dajući vratu "zapečene" obrise. Ponekad se na povećanom LN nalazi pastozno meko tkivo.

Tonsilitis je najčešći i najraniji simptom OEBVI, popraćen povećanjem tonzila na II-III stupanj. Lakunarni uzorak naglašen je zbog infiltracije tkiva tonzila ili izglađen zbog limfostaze. Na tonzilima postoje prepadi žućkasto-bijele ili prljavo-sive boje u obliku otoka, pruga. Dolaze iz praznina, imaju hrapavu površinu (nalikuju čipki), lako se uklanjaju bez krvarenja, trljaju se i ne tone u vodi. Karakteristična je neusklađenost veličine plaka i stupnja povećanja regionalnog LN. S fibrinozno-nekrotičnom naravi napada, ako se šire izvan tonzila, neophodna je diferencijalna dijagnoza s difterijom. Plakovi na tonzilima obično nestaju nakon 5-10 dana.

Znakovi adenoiditisa nalaze se u velike većine bolesnika. Postoje začepljenja nosa, poteškoće u nosnom disanju, hrkanje otvorenih usta, posebno tijekom spavanja. Pacijentovo lice poprima "adenoidni" izgled: natečenost, pastozni kapci, most na nosu, disanje na otvorena usta, suhe usne.

Hepatomegalija se može otkriti od prvih dana bolesti, ali češće se otkriva u drugom tjednu. Normalizacija veličine jetre događa se u roku od šest mjeseci. 15-20% bolesnika razvija hepatitis kao komplikaciju.

Splenomegalija se odnosi na kasne simptome i javlja se u većine bolesnika. Veličina slezene normalizira se u roku od 1-3 tjedna.

Egzantem s OEBVI pojavljuje se 3-14. Dana bolesti, ima polimorfni karakter - mrljast, papulozan, makulopapulozan, roseolozan, precizan, hemoragičan. Ne postoji određena lokalizacija. Osip traje 4-10 dana, ponekad ostavlja pigmentaciju. Djeca liječena ampicilinom ili amoksicilinom češće razvijaju osip (90-100%).

Hematološke promjene uključuju leukocitozu (10-30 x 10 9 / l), neutropeniju s ubodnim pomicanjem ulijevo, povećanje broja limfocita, monocita, atipičnih mononuklearnih stanica do 50-80%, porast ESR-a do 20-30 mm / sat. Karakterističan hematološki znak su atipične mononuklearne stanice u količini od 10-50%: pojavljuju se do kraja prvog tjedna bolesti, traju 1-3 tjedna.

Kronični EBVI rezultat je OEBVI ili se razvija kao primarni kronični oblik [2, 5, 8, 10, 11, 15]. Ispitali smo 60 djece s CHEBVI, čija je klinika uključivala kronični sindrom sličan mononukleozi i patologiju više organa. Svi su bolesnici imali limfoproliferativni sindrom (generalizirana limfadenopatija, hipertrofija nepčanim i ždrijelnim tonzilima, povećana jetra i slezena) i znakove kronične intoksikacije (produljeno subfebrilno stanje, slabost, gubitak apetita itd.). Zbog razvoja IDS-a uočene su akutne infekcije respiratornog trakta i ENT organa s pogoršanjima do 6-11 puta godišnje: rinofaringitis (28,3%), faringotonzilitis (91,7%), adenoiditis (56,7%), otitis media (11, 7%), sinusitis (20%), laringotraheitis (18,3%), bronhitis (38,3%), upala pluća (25%). Pažnja je skrenuta na visoku učestalost višestruke patologije organa zbog produžene replikacije EBV-a, sekundarnih IDS-a, autoimunih reakcija (patologija CNS-a; kronični gastritis, diskinezija žuči; srčani sindrom, artralgija).

Posljednjih godina opisan je urođeni EBVI. Utvrđeno je da je rizik od njega s primarnim EBVI tijekom trudnoće 67%, s reaktivacijom - 22%. Klinika urođenih EBVI slična je CMVI.

Uloga EBV u razvoju onkoloških bolesti i paraneoplastičnih procesa - Burkettov limfom, karcinom nazofarinksa, limfogranulomatoza, tumori želuca, crijeva, žlijezda slinovnica, maternice, leukoplakija jezika i usne sluznice, kao i niz autoimunih bolesti - sistemski lupus arritis Sjogren, limfoidni intersticijski pneumonitis, kronični hepatitis, uveitis itd. [3, 5, 14, 15]. EBV je, zajedno s humanim virusima herpesa tipa 6 i 7, etiološki čimbenik sindroma kroničnog umora i najčešći uzrok razvoja produljene vrućice nepoznatog porijekla..

Dijagnoza EBVI temelji se na uzimanju u obzir rizičnih skupina, vodećih kliničkih sindroma i laboratorijskih podataka [8-11]. Rizične skupine majke uključuju opterećenu anamnezu, markere herpes-virusnih infekcija itd., Kod djeteta - perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava, alergijski fenotip, IDS, markere herpes-virusnih infekcija itd. sindrom patologije više organa.

Obavezni EBVI dijagnostički standard uključuje klinički test krvi, opći test urina, biokemijski test krvi, bakteriološki pregled sluzi orofarinksa i nosa, serološke markere EBV-a, drugih herpes virusa, klamidije, mikoplazme, ultrazvuk trbušnih organa, konzultacije ORL-liječnika, prema indikacijama - RTG paranazalnih sinusa, organa prsnog koša, EKG. Dodatni dijagnostički standard (u specijaliziranoj medicinskoj i profilaktičkoj ustanovi): biljezi EBV-a, drugih herpes virusa, klamidije, mikoplazme metodom lančane reakcije polimeraze (PCR), imunogram druge razine, konzultacije s imunologom, ako je naznačeno, koagulogram, morfološka slika punkcije prsne kosti, konzultacije s hematologom, onkolog.

Metoda enzimski imunološkog ispitivanja (ELISA) određuje Ab na EBV antigene, što omogućava provođenje laboratorijske dijagnostike EBVI i određivanje razdoblja zaraznog procesa.

Protutijela protiv VCA IgM pojavljuju se istovremeno s klinikom OEBVI, traju 2-3 mjeseca i ponovno se sintetiziraju nakon reaktivacije EBV. Dugotrajna perzistencija visokih titra ovih antitijela karakteristična je za CHEBVI, tumore inducirane EBV-om, autoimune bolesti, IDS.

Anti-EA IgG antitijela dosežu visoki titar 3-4. Tjedna OEBVI, nestaju nakon 2-6 mjeseci. Pojavljuju se tijekom reaktivacije, odsutni su u atipičnom obliku EBVI. Visoki titri Ab ove klase otkriveni su kod CHEBVI, onkoloških i autoimunih bolesti izazvanih EBV, IDS.

Protutijela IgG anti-EBNA pojavljuju se 1–6 mjeseci nakon primarne infekcije. Tada se njihov titar smanjuje i ostaje tijekom života. Kad se EBVI ponovno aktivira, njihov se titar ponovno povećava..

Od velike je važnosti proučavanje avidnosti Ab iz klase IgG (jačina vezanja antigena na Ab). Pri primarnoj infekciji prvo se sintetiziraju Ab s niskom avidnošću (indeks avidnosti (IA) manji od 30%). Kasni stadij primarne infekcije karakterizira Ab srednje jake avidnosti (IA - 30–49%). Jako strastveni Ab (IA - više od 50%) nastaju 1-7 mjeseci nakon infekcije EBV-om.

Serološki biljezi aktivne faze EBVI su Ab IgM do VCA i Ab IgG do EA, mala i srednja avidnost Ab IgG prema markerima neaktivne faze, Ab IgG do EBNA.

Materijal za PCR je krv, cerebrospinalna tekućina, slina, razmazi iz sluznice orofarinksa, biopsije organa itd. Osjetljivost PCR-a na EBVI (70–75%) niža je nego kod ostalih herpesvirusnih infekcija (95–100%). To je zbog pojave EBV u biološkim tekućinama samo tijekom imunološki posredovane lize zaraženih B-limfocita.

Liječenje. Načela EBVI terapije su složena, primjena etiotropnih lijekova, kontinuitet, trajanje i kontinuitet mjera liječenja u fazama "bolnica → klinika → rehabilitacijski centar", praćenje kliničkih i laboratorijskih parametara.

Na temelju iskustva liječenja 169 djece s EBVI, razvili smo standard liječenja ove bolesti..

Osnovna terapija: zaštitni način; zdrava hrana; antivirusni lijekovi: virocidni lijekovi - inozin pranobex (izoprinozin), abnormalni nukleozidi (Valtrex, Acyclovir), Arbidol; IFN pripravci - rekombinantni IFN α-2β (Viferon), Kipferon, Reaferon-EC-Lipint, interferoni za intramuskularnu primjenu (Reaferon-EC, Realdiron, Intron A, Roferon A, itd.); Induktori IFN - Amiksin, ultra niske doze antitijela na γ-IFN (Anaferon), Cikloferon, Neovir. Prema indikacijama: lokalni antibakterijski lijekovi (Bioparox, Lizobakt, Stopangin, itd.); sistemski antibakterijski lijekovi (cefalosporini, makrolidi, karbapenemi); imunoglobulini za intravensku primjenu (Immunovenin, Gabriglobin, Intraglobin, Pentaglobin, itd.); vitaminski i mineralni kompleksi - Multi-tabs, Vibovit, Sanasol, Kinder Biovital gel itd..

Intenziviranje osnovne terapije prema indikacijama:

Imunokorektivna terapija pod kontrolom imunograma - imunomodulatori (Polioksidonij, Likopid, Ribomunil, IRS-19, Imudon, Derinat, itd.), Citokini (Roncoleukin, Leukinferon); probiotici (Bifiform, Acipol, itd.); lijekovi za metaboličku rehabilitaciju (Actovegin, Solcoseryl, Elkar, itd.); enterosorbenti (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan, itd.); antihistaminici druge generacije (Claritin, Zirtek, Fenistil, itd.); hepatoprotektori (Hofitol, Galstena, itd.); glukokortikosteroidi (prednizon, deksametazon); inhibitori proteaze (Contrikal, Gordox); neuro- i angioprotektori (Encephabol, Gliatilin, Instenon, itd.); "Kardiotropni" lijekovi (riboxin, kokarboksilaza, citokrom C, itd.); homeopatska i antihomotoksična sredstva (Oscillococcinum, Aflubin, Lymphomyosot, Tonsilla compositum, itd.); nemedicinske metode (laserska terapija, magnetska terapija, akupunktura, masaža, fizioterapijske vježbe itd.)

Simptomatska terapija.

Za vrućicu - antipiretički lijekovi (paracetamol, ibuprofen, itd.); s poteškoćama u nosnom disanju - nosni pripravci (Izofra, Polydexa, Nazivin, Vibrocil, Adrianol, itd.); kod suhog kašlja - antitusični lijekovi (Glauvent, Libeksin), kod vlažnog kašlja - ekspektoransi i mukolitički lijekovi (AmbroGEXAL, bromheksin, acetilcistein itd.).

Lik: 1. Shema složene terapije virusne infekcije Epstein-Barr u djece

Nekoliko godina za liječenje EBVI uspješno smo koristili shemu kombinirane etapne etiotropne terapije, koja uključuje inozin pranobex (izoprinozin) i rekombinantni interferon α-2β (Viferon) (slike 1, 2). Inozin pranobex (izoprinozin) inhibira sintezu virusnih proteina i inhibira replikaciju širokog spektra DNA i RNA virusa, uključujući EBV [3]. Lijek ima imunokorektivno djelovanje - modulira imunološki odgovor staničnog tipa, potiče proizvodnju Ab, citokina, IFN, povećava funkcionalnu aktivnost makrofaga, neutrofila i NK stanica; štiti zahvaćene stanice od postvirusnog smanjenja sinteze proteina. Inozin pranobex (izoprinozin) propisan je u ustima od 50-100 mg / kg / dan u 3-4 doze. Provedena su tri liječenja, po 10 dana, s razmakom od 10 dana. Rekombinantni IFN α-2β (Viferon) inhibira replikaciju virusa aktiviranjem endonukleaze i uništavanjem virusne glasničke RNA [6]. Lijek modulira imunološki odgovor, potiče diferencijaciju B-limfocita, potiče proizvodnju citokina, povećava funkcionalnu aktivnost makrofaga, neutrofila i NK stanica. Njegovi prirodni antioksidanti (vitamini E i C) stabiliziraju stanične membrane. Lijek je propisan prema produljenom režimu (V. V. Malinovskaya i sur., 2006.) [6].

Učinkovitost etiotropne terapije za OEBVI procijenjena je u dvije skupine bolesnika. Pacijenti 1. skupine (52 osobe) primali su inozin pranobeks (izoprinozin) u kombinaciji s rekombinantnim IFN α-2β (Viferon), pacijenti 2. skupine (57 djece) primali su monoterapiju rekombinantnim IFN α-2β (Viferon). Klinički i serološki parametri prije početka liječenja i nakon 3 mjeseca terapije prikazani su u tablici. 1. Pacijenti obje skupine pokazali su značajno smanjenje simptoma poput generalizirane limfadenopatije, tonzilitisa, adenoiditisa, hepatomegalije i splenomegalije tijekom vremena. Istodobno, na pozadini kombinirane terapije pozitivna dinamika kliničkih pokazatelja bila je značajnija; akutne respiratorne infekcije (ARI) samo u 19,2% bolesnika u skupini 1 i u 40,3% bolesnika u skupini 2 (p Slika 2. Mehanizmi etiopatogenetskog djelovanja kombinacije inozina pranobeksa (izoprinozin) i rekombinantnog interferona α-βb ( Viferon) s virusnom infekcijom Epstein-Barr u djece

Kombinirana terapija za OEBVI pridonijela je modulaciji imunološkog odgovora prema tipu stanice (povećanje CD3-, CD4-, CD8-, CD16- i HLA-DRT-limfocita). Spremnost imunokompetentnih stanica za apoptozu smanjila se (CD95). Primijećeno je poticanje proizvodnje IgA, prebacivanje sinteze Ab s IgM na IgG, smanjenje sadržaja CEC, poboljšani parametri metabolizma neutrofila.

Učinkovitost etiotropne terapije proučavana je u 60 bolesnika s CHEBVI. Pacijenti 1. skupine (30 djece) primali su inozin pranobex (izoprinozin) i rekombinantni IFN α-2β (Viferon), 2. skupine (30 ljudi) - monoterapiju rekombinantnim IFN α-2β (Viferon). Bez obzira na režim liječenja, 3 mjeseca nakon početka terapije došlo je do značajnog smanjenja učestalosti generalizirane limfadenopatije, hipertrofije nepčanim i ždrijelnim tonzilima, splenomegalije, intoksikacije, zaraznih i vegetativno-visceralnih sindroma (tablica 2). Kombinacija inozin pranobeksa (izoprinozin) s rekombinantnim IFN α-2β (Viferon) pridonijela je značajnijoj dinamici kliničkih pokazatelja. Broj epizoda ARI smanjio se sa 6–11 (7,9 ± 1,1) na 4–6 (5,2 ± 1,2) godišnje tijekom monoterapije rekombinantnim IFN α-2β (Viferon) i na 2–4 ​​( 2,5 ± 1,4) godišnje u pozadini kombinirane terapije (str

E. N. Simovanyan, doktor medicine, profesor
V. B. Denisenko, kandidat medicinskih znanosti
L. F. Bovtalo, kandidat medicinskih znanosti
A. V. Grigorijana
Rostovsko državno medicinsko sveučilište, Rostov na Donu