ANTIJANGINSKI LIJEKOVI

Upala sinusa

ANTIJANGINALNA SREDSTVA - spojevi koji imaju svojstvo sprečavanja ili ublažavanja napada angine pektoris (angina pektoris).

Prema mehanizmu terapijskog djelovanja, antianginalna sredstva podijeljena su u dvije skupine. Prva uključuje tvari koje povećavaju protok krvi u miokardu - amil nitrit (vidi), nitroglicerin (vidi), erinit (vidi), papaverin (vidi), aminofilin (vidi), prenilamin (vidi Difril), karbokromen (vidi), dipiridamol (kurantil), veraiamil (izoptin), kloracizin (vidi), validol (vidi), itd.; na drugu - spojevi koji smanjuju utrošak energije srca - propranolol (vidi) itd. Ova je podjela proizvoljna, jer niz tvari prve skupine (kloracizin, verapamil, nitrati) također imaju svojstvo smanjenja potrebe srca za kisikom.

Gotovo svi antianginalni lijekovi koji povećavaju opskrbu miokarda krvlju (osim validola i nitrata) uzrokuju ovaj učinak zbog miotropnog vazodilatacijskog djelovanja. Validol refleksno uklanja grč koronarnih žila, stimulirajući receptore oralne sluznice. Nitroglicerin i drugi nitrati, zajedno s miotropnim, također imaju neurotropni spazmolitički učinak na koronarne žile, blokirajući refleksne konstriktivne učinke na njih djelujući na vazomotorne centre.

Mehanizam terapijskog djelovanja nitrata u angini pektoris nije jasan. Unatoč visokoj terapijskoj učinkovitosti nitroglicerina, njegov je vazodilatacijski učinak mnogo slabiji od učinka drugih sredstava za širenje korone (papaverin, dipiridamol, prenilamin). Ova se razlika može objasniti, vjerojatno, činjenicom da nitroglicerin širi žile srca samo kad se grče. Uklanjanje neurogenog tona koji podupire ovaj grč dovodi do normalizacije koronarnog krvotoka. Terapijski učinak nitroglicerina na anginu pektoris također se može objasniti brzim smanjenjem krvnog tlaka jednostavnim, pristupačnim načinom davanja lijeka pacijentu, što dovodi do smanjenja utroška energije srca u najkritičnijem trenutku.

Koronarni dilatatori povećavaju isporuku kisika u srce povećavajući protok krvi. Neki od njih (aminofilin, papaverin) istovremeno povećavaju potrebu za kisikom u miokardu. S tim u vezi, postoji mišljenje da ove tvari uzrokuju "zloćudnu" vazodilataciju srca i s koronarnom insuficijencijom mogu samo povećati kisikovo izgladnjivanje miokarda. Međutim, posebnim ispitivanjem aminofilina i papaverina u klinici i u eksperimentu dokazana je njihova učinkovitost kod koronarne insuficijencije. Očito je da se terapeutski učinak ovih sredstava očituje uglavnom u slučajevima kada koronarne žile zadržavaju sposobnost širenja kao odgovor na povećanje energetskih potreba miokarda..

Povećanje opskrbe krvlju područja ishemije miokarda uz pomoć koronarnih razrjeđivača može se osigurati poboljšanjem kolateralne cirkulacije uslijed širenja postojećih anastomoza između koronarnih arterija ili poticanjem razvoja kolaterala u miokardu (uz pomoć papaverina, kloracizina, dipirndamola).

Smanjivanje potrebe za kisikom u srcu može se postići smanjenjem njegovog opterećenja. S tim u vezi počeli su koristiti tvari koje potiskuju funkciju štitnjače, budući da hormoni tiroksin i trijodotironin povećavaju učestalost i snagu srčanih kontrakcija i povećavaju apsorpciju kisika u miokardu. Međutim, imenovanje takvih tvari kod koronarne bolesti srca je nepraktično, jer smanjena funkcija štitnjače može pridonijeti razvoju ateroskleroze, procesa koji je temelj patogeneze koronarne bolesti. Važna faza u liječenju koronarne bolesti srca bila je primjena β-blokatora. Smanjujući utjecaj simpatičkih živaca na srce, oni smanjuju učestalost i snagu kontrakcija miokarda, smanjuju minutni minutni volumen i tako smanjuju potrošnju energije. Učinkovitost propranolola i drugih β-blokatora kod koronarne bolesti srca utvrđena je kao rezultat mnogih studija. Zbog smanjenja apsorpcije kisika u srcu pod utjecajem propranolola, smanjuje se i koronarni protok krvi, budući da volumetrijska brzina protoka koronarne cirkulacije odgovara potrebama energije miokarda.

Smanjenje potrebe za kisikom u srcu može se postići i povećanjem učinkovitosti energetskog metabolizma u miokardu. Taj učinak vrši, na primjer, kloracizin. Ovaj lijek aktivira oksidacijsku fosforilaciju, uslijed čega se apsorpcija kisika u srcu smanjuje, dok razina stvaranja visokoenergetskih fosfornih spojeva ostaje nepromijenjena. Rezultat takvih promjena je povećanje učinkovitosti srca pod utjecajem kloracizina: unatoč smanjenju potrošnje kisika i oksidacijskih podloga, krvni tlak, srčani ritam i broj otkucaja srca ne smanjuju se uporabom ove tvari.

Bibliografija: Gatsura VV Farmakološka regulacija kolateralne koronarne cirkulacije, M., 1969, bibliogr.; Kaverina NV Farmakologija koronarne cirkulacije, M., 1963, bibliogr.; Gregg D. E. Koronarna cirkulacija u zdravlju i bolestima, Philadelphia, 1950, bibliogr.; Parratt J. R. Neki aspekti farmakologije potencijalnih antianginalnih lijekova, Acta cardiol. (Brux.), Suppl. 13, str. 191, 1969, bibliogr.; Russek H. I. Jesu li ksantini učinkoviti kod angine pektoris? Amer. J. med. Sci., V. 239, str. 187, 1960, bibliogr.

Što su antianginalni lijekovi i njihov učinak

Svakodnevno su mnogi ljudi napadnuti napadima angine. Oni nastaju na pozadini ishemije, uslijed čega je miokardij podvrgnut gladovanju kisikom. Glavni znakovi ovog stanja su težina u prsima, osjećaj stiskanja, peckanje boli u srcu. Sve to prati strah od smrti.

Ova su stanja opasna razvojem infarkta miokarda i mogu dovesti do smrti. Tijekom takvih napada trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć, no što biste trebali učiniti prije nego što stigne i pruži pomoć? Antianginalni lijekovi omogućuju vam da napad držite pod nadzorom do dolaska liječnika.

Što je antianginalno djelovanje?

Antianginalni lijekovi su lijekovi čija je glavna funkcija olakšati i smanjiti vjerojatnost napada angine.

"Protiv angine pektoris" - ovako je pojam "antianginal" doslovno preveden s latinskog i grčkog. Glavni blagotvorni učinak ovih lijekova postiže se zbog sposobnosti omogućavanja pristupa kisika zahvaćenom području zbog privremene vazodilatacije. Također, kao rezultat uzimanja ovih lijekova, poboljšavaju se funkcije srca, znatno se smanjuje njegova potreba za kisikom..

Ljekoviti učinak nije analgetski (ublažava bol), već izravno antiishemijski. Zahvaljujući tome, lijekovi su primjenjivi i za bezbolne napade koronarne bolesti. No, vrijedno je zapamtiti da oni samo zaustavljaju napad ili sprečavaju njegovu pojavu, ali ne uklanjaju osnovnu bolest..

Indikacije za uporabu

Najčešća primjena ovih lijekova usmjerena je na uklanjanje ozbiljnih napada angine koji su se iznenada pojavili. Puno rjeđe se mogu koristiti kao prevencija ovih stanja. Dakle, antianginalni lijekovi su indicirani za sve oblike angine pektoris:

  • stabilan;
  • Prinzmetal;
  • insuficijencija koronarne arterije kod ishemijske bolesti srca;
  • akutni napad.

Svaki pacijent treba individualni pristup. Uzimajući u obzir nijanse i karakteristike svakog slučaja, samo će liječnik moći utvrditi koji je lijek najprikladniji u određenom stanju..

Klasifikacija i mehanizam njihova djelovanja

Antianginalni lijekovi uključuju ogroman popis lijekova koji se razlikuju po sastavu, načinu zaustavljanja napada i ukupnom učinku na tijelo. Farmakologija se brzo razvija i poboljšava, svakodnevno oslobađajući nove oblike sredstava. Ovisno o ovim prepoznatljivim značajkama, kombiniraju se u skupine:

Organski nitrati. Najrasprostranjenija i najpopularnija skupina među liječnicima i pacijentima. Mehanizam djelovanja je višestupanjski i složen. Miotropni učinak nitrata usmjeren je na poboljšanje stanja krvnih žila, njihove prohodnosti.

Brzo i učinkovito normaliziraju krvni tlak, opuštaju napeto srce, tako da mu više nije potrebna velika količina kisika za normalno funkcioniranje. Nitrati sprečavaju pojavu grčeva u velikim i malim posudama, šire ih i time povećavaju transport kisika do srca.

Nitrati su sposobni brzo zaustaviti napad jednom dozom i zaštititi tijelo od pojave opasnih stanja duljom uporabom. Zbog sublingvalne primjene (pod jezikom), male krvne žile odmah apsorbiraju lijekove u krvožilni sustav i stupaju na snagu. Polaki nitrati usmjereni su na sprečavanje napada i uzimaju se prema shemi koju je propisao liječnik.

Beta-blokatori. Suzbiti kontraktilnu funkciju srca. Pomažu normalnom funkcioniranju srčanog mišića s ograničenom opskrbom kisikom. Ne promiču vazodilataciju, u nekim slučajevima mogu izazvati njihov grč.

Oni normaliziraju visoki krvni tlak, uklanjaju aritmiju. Zbog dugotrajnog učinka, često se koristi kao profilaksa. Blokatori kalcijevih kanala koriste se za grčevite ili začepljene žile ateroskleroze, šireći ih, poboljšavajući prehranu miokarda i smanjujući potrebu srca za kisikom. Djeluju antiaritmički i hipotenzivno.

Lijekovi za koronarnu dilataciju. Primjenjivi su za uklanjanje akutne angine pektoris, koja je uzrokovana iznenadnim vazospazmom. Ne radite kod napadaja uzrokovanih aterosklerozom. Zauzvrat su podijeljeni u lijekove:

  • refleksni mehanizam djelovanja;
  • miotropni mehanizam djelovanja;
  • aktivirajući β-adrenergičke receptore.

Uglavnom su ti lijekovi neučinkoviti, imaju vrlo kratak učinak. Dugotrajna primjena istih neprikladna je, jer je glavna funkcija ove skupine lijekova pomoćna terapija.

Popis antianginalnih lijekova

Među nitratima koji se koriste dugi niz godina, sljedeća sredstva imaju izvrstan terapeutski učinak:

  • Nitroglicerin je najčešće korišteni lijek u ovoj skupini. Dugi niz godina koriste ga neovisno pacijenti i liječnici tima hitne pomoći. Proizvodi se u obliku 1% otopine alkohola ili ulja ili u obliku tableta, pomaže u snižavanju tlaka, zasićuje srce kisikom zbog sposobnosti širenja velikih žila.
  • Izosorbid dinitrat - aktivni sastojak isti je kao i u prethodnih lijekova, dostupan u obliku prikladnog aerosola.
  • Nitrong - sposoban održavati pozitivan učinak 8 sati.
  • Trinitrolong je pripravak u obliku tankog polimernog filma koji se lijepi na zubno meso. Prednost ovog lijeka je njegovo brzo djelovanje u 2-3 minute, u trajanju do 3 sata.

Popularni i učinkoviti lijekovi iz skupine beta-blokatora:

  1. Metoprolol - brzo smanjuje ubrzani rad srca, snižava razinu pritiska. Pomaže smanjiti rizik od smrti kod infarkta miokarda.
  2. Bisoprolol - normalizira rad srca i smanjuje količinu kisika potrebnog miokardu zbog suzbijanja rada srca.
  3. Atenolol - uklanja aritmogene čimbenike, smanjuje potrebu za kisikom u miokardu.

Učinkoviti i najčešće korišteni blokatori su:

  • Nifedipin - inhibira kontraktilni rad srca blokirajući protok Ca iona. Pospješuje širenje koronarnih arterija, normalizira visoki krvni tlak, a time ublažava stres iz srca i smanjuje povećanu potrošnju kisika.
  • Molsidomin - poboljšava cirkulaciju krvi smanjujući nakupljanje trombocita i poboljšavajući svojstva krvi. Propisuje se uglavnom kao profilaktičko sredstvo..

Smatra se da su najčešći i najpoznatiji među ljudima lijekovi s koronarno dilatacijskim učinkom:

  1. Papaverin i No-shpu djeluju miotropno. Poboljšava stanje mišićnog tkiva. Zbog spazmolitičnog učinka poboljšavaju transport kisika do miokarda kroz žile.
  2. Nonahlazin - beta-adrenergički receptor, sudjeluje u stezanju srca. Potiče širenje velikih plovila.
  3. Validol - djeluje iritantno. Mentol u ulozi aktivne aktivne tvari, uzete sublingvalno, djeluje nadražujuće na sluznicu jezika, pa dolazi do refleksnog širenja velikih žila..

Kontraindikacije i nuspojave

Antianginalni lijekovi uključuju ogroman popis lijekova s ​​različitim učincima, terapijskim učincima i sastavom. Različiti lijekovi iz iste skupine mogu izazvati jake nuspojave i imaju radikalno različite kontraindikacije.

Na primjer, nitroglicerin, zbog svoje sposobnosti širenja krvnih žila, često uzrokuje navale valunga, crvenilo lica i ponekad vrlo jaku glavobolju. Ovaj se lijek ne smije koristiti s povećanim intrakranijalnim tlakom u anamnezi. Predoziranje uzrokuje životno opasna stanja.

Kontraindikacije za uporabu

Blokatori kalcijevih kanala s oprezom se koriste kod niskog krvnog tlaka i kardiogenog šoka zbog svog hipotenzivnog učinka. Od nuspojava:

  • glavobolja,
  • mučnina,
  • niski krvni tlak.

Beta-blokatori se ne smiju propisivati ​​bolesnicima s anginom pektoris vazospastične prirode, kontraindicirani su u bolesnika s bronhijalnom astmom, bradikardijom, sindromom bolesnog sinusa. Od negativnih učinaka mogući su:

  • hladnoća udova;
  • dispneja;
  • smanjenje pulsa i tlaka;
  • glavobolja;
  • pospanost;
  • osjećajući tjeskobu.

Ovi negativni utjecaji nisu jedini. Prilikom odabira lijeka potrebno je uzeti u obzir stanje pacijenta, popratne bolesti, alergijske reakcije, osobitosti početka napada. Ali čak i ovaj pristup ne garantira da neće biti nuspojava..

Brzo i učinkovito djelovanje antianginalnih lijekova pomaže liječnicima da zaustave život opasna stanja. Uz svu raznolikost uzroka bolesti i stanja koja mogu dovesti do napada, širokog spektra kliničkih simptoma, prisutnosti popratnih patologija, ova skupina lijekova omogućuje odabir prikladnog lijeka za svakog pacijenta.

Mora se imati na umu da, bez obzira na to koliko lijek dobro pomaže jednom pacijentu, može ubiti drugog, čiji je napadaj uzrokovan potpuno različitim razlozima. Da biste postigli što pozitivniji učinak uzimanja antianginalnih lijekova, nužno je konzultirati se s liječnikom koji će odabrati najoptimalnije taktike liječenja.

Zašto se provodi antianginalna terapija za anginu pektoris

Antianginalna terapija koristi se za liječenje bolova u srcu uzrokovanih nedovoljnom prehranom miokarda. Uključuje beta blokatore, antagoniste kalcija i nitrate. Oni čine prvu liniju liječenja angine pektoris i zajedno s lijekom koji poboljšava metabolizam u miokardu (trimetazidin) koriste se za poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Što znači antianginalna terapija?

Lijekovi se zbog latinskog naziva bolova u srcu nazivaju antianginalima. Angina pektoris doslovno znači "angina pektoris", tako je liječnik nazvao anginu pektoris, koja je prva opisala napad gušenja s pritiskom na bolove u prsima. Ova skupina lijekova sprečava napade, poboljšava toleranciju na vježbanje kod ishemije miokarda..

Pri odabiru lijeka, liječnici se vode preporučenim redoslijedom propisivanja lijekova. To je zbog činjenice da je trenutno najučinkovitija u prevenciji infarkta miokarda i smrti od koronarne insuficijencije dokazana za takozvane lijekove prve linije. Uključuju sljedeće lijekove:

  • poboljšanje isporuke kisika do miokarda - nitrati kratkog, umjerenog i produljenog djelovanja;
  • smanjenje potrebe za kisikom - beta-blokatori i antagonisti kalcija;
  • kardioprotektori za zaštitu od ishemije - trimetazidin.

Koriste se u prvom redu, međusobno se kombiniraju, a u slučaju nedovoljne učinkovitosti, kontraindikacija ili razvoja stabilnosti prelaze na sredstva druge linije. Da bi se poboljšala prognoza života u bolesnika s anginom pektoris, također su prikazani antitrombocitni agensi (razrjeđivanje krvi) i lijekovi za snižavanje lipida koji snižavaju kolesterol.

A ovdje je više o blokatorima kalcijevih kanala.

Provođenje terapije

Osnovna načela propisivanja antianginalnih lijekova uključuju:

  • dugi tečaj;
  • kontinuitet liječenja;
  • procjena učinkovitosti - EKG s testovima otpornosti na stres i 24-satnim Holterovim nadzorom;
  • terapija jednim lijekom u najučinkovitijoj dozi;
  • korištenje sredstava uzimajući u obzir funkcionalnu klasu angine pektoris i popratnih bolesti;
  • cjelovit pregled radi otkrivanja kontraindikacija i uzimanja u obzir rizika od nuspojava;
  • pravodobno otkrivanje rezistencije na terapiju, promjenu lijekova, izmjenu lijekova iz različitih skupina;
  • mogućnost zamjene jeftinijim analogima za pacijente s niskim primanjima.

Liječenje različitih oblika ishemije miokarda

Angina pektoris ima nekoliko varijanti kliničkog tijeka. Razlikuju se u mehanizmima razvoja, terapija se provodi uzimajući u obzir određivanje glavnog čimbenika u nastanku boli u srcu.

Prinzmetal, varijanta

Pojavljuje se s grčem koronarnih žila, češći je u ljudi srednje dobi koji nemaju izražene manifestacije ateroskleroze. Za terapiju su potrebni spori blokatori kalcijevih kanala i nitrati. Beta blokatori, posebno neselektivni, kontraindicirani su. To je zbog činjenice da svi lijekovi iz ove skupine imaju koronarni konstriktorni učinak..

Ovaj se učinak može objasniti prisutnošću beta 2 adrenalinskih receptora u miokardu. Njihovom blokadom dolazi do povećanja tona koronarnih arterija..

Napon stabilan

Najčešća varijanta bolesti koronarnih arterija. Javlja se u starijoj dobi na pozadini ateroskleroze. Napadi boli povezani su s fizičkim i emocionalnim stresom, jer se u to vrijeme povećava potreba za dodatnom opskrbom miokarda kisikom. Zbog začepljenja koronarnih arterija naslagama kolesterola, opskrba krvlju se ne povećava, što dovodi do napada bolova u prsima.

Za ove su pacijente potrebni lijekovi koji smanjuju potrebu za kisikom. Ovaj je učinak najizraženiji kod beta blokatora. U ovom je slučaju činjenica da mogu ometati koronarni protok krvi prednost - s smanjenjem lumena normalnih arterija, više krvi prolazi kroz sužene segmente..

A lijekovi koji opuštaju arterijske zidove često imaju suprotan učinak - krv se preraspodjeljuje na zdrave dijelove srca, pogoršavajući stanje ishemijskih. To se naziva sindrom krađe..

Blokada koronarnih žila

Neaktivan, nestabilan

Ima teški tijek, smatra se predinfarktnim stanjem. Najčešće, kod ovog oblika angine pektoris, postoji tromb u lumenu koronarne arterije. Još ne blokira u potpunosti kretanje krvi, ali može se ojačati fibrinskim filamentima, uzrokujući potpunu blokadu - infarkt miokarda.

Za liječenje je nužno koristiti Aspirin ili / i Klopidogrel, izravni (Fraxiparin, Clexane), a zatim neizravni antikoagulansi (Warfarin) s povećanom aktivnošću zgrušavanja krvi..

Značajke prve linije

Antianginalnu terapiju angine pektoris provode tri glavne skupine lijekova - beta blokatori, antagonisti kalcija i nitrati. Prva linija također uključuje metaboličko sredstvo - trimetazidin.

Beta blokatori

S njima trebate započeti liječenje angine pektoris. Antianginalni učinak objašnjava se prisutnošću takvih svojstava:

  • smanjeni broj otkucaja srca;
  • smanjenje opterećenja miokarda zbog smanjenja perifernog vaskularnog otpora;
  • hipotenzivni učinak;
  • produljenje dijastole (poboljšava se prehrana ishemijskih zona);
  • potreba za opskrbom kisikom tijekom vježbanja postaje manja.

Beta-blokatori mogu biti neselektivni (Anaprilin, Sotalol) i kardioselektivni (selektivno djelovanje). Potonji rjeđe uzrokuju nuspojave, mnogo se češće propisuju za anginu pektoris. Najpopularniji selektivni lijekovi uključuju:

Liječenje se smatra učinkovitim ako je puls u mirovanju ispod 60, a pod opterećenjem - manje od 110 otkucaja u minuti. Uz izravne analgetske učinke, beta blokatori smanjuju rizik od iznenadne koronarne smrti i srčanog udara (primarni i sekundarni).

Negativne posljedice primjene:

  • bradikardija;
  • smanjen protok krvi u donjim ekstremitetima;
  • slabljenje potencije;
  • pogoršanje tijeka bronhijalne astme i opstruktivne plućne bolesti;
  • jaka slabost.

Antagonisti kalcija

Podijeljeni su u dvije podskupine - s pretežnim učinkom na srce (Verapamil, Isoptin, Diakordin) i na žile (Amlodipin, Corinfar, Lacipil, Lerkamen). Iako imaju različite mehanizme djelovanja, svi se lijekovi mogu koristiti za liječenje ishemije miokarda..

U tom je slučaju imperativ odabrati produžene oblike koji se uzimaju jednom dnevno. Blokatori kalcijevih kanala "srce" uzimaju se samostalno, a "vaskularne" se mogu piti s beta blokatorima ili umjesto njih.

Nuspojave antagonista kalcija su:

  • oticanje nogu;
  • pretjerano usporavanje pulsa;
  • zatvor;
  • crvenilo kože.

Nitrati

Koriste se tri aktivna sastojka - nitroglicerin, izosorbid dinitrat i mononitrat. Također se dijele prema trajanju učinka - kratki, umjereno produljeni i dugotrajni. Ovisno o funkcionalnoj klasi (FC) angine pektoris, propisani su:

Korištenje nitrata popraćeno je glavoboljom, padom krvnog tlaka, valunzima i refleksnim povećanjem aktivnosti simpatičkog dijela autonomnog sustava. Rezultat palpitacija može izazvati napad angine pektoris. S netolerancijom na nitrate ili razvojem rezistencije na ovu skupinu lijekova, pacijenti se prebacuju na Sydnopharm koji ima slične farmakološke učinke, ali drugačiju kemijsku strukturu.

Trimetazidin

Do sada je to jedini lijek za koji je dokazano svojstvo poboljšanja metabolizma u srčanom mišiću u pozadini ishemije. Promovira upotrebu glukoze za energiju (kao što je to normalno) i usporava oksidaciju masnih kiselina koja se javlja kada je protok krvi nedovoljan.

Propisuje se sa slabim učinkom osnovnih sredstava prve linije ili njihovom netolerancijom. Može pogoršati tijek Parkinsonove bolesti i zatajenja bubrega. Pripravci koji sadrže trimetazidin:

  • Predukt,
  • Predizin,
  • Deprenorm,
  • Angiosil retard.

Kriteriji za učinkovitost antianginalne terapije

Terapija lijekovima za anginu pektoris smatra se uspješnom ako je bilo moguće napadaje angine učiniti rijetkim, smanjiti funkcionalnu klasu angine pektoris i idealno prebaciti pacijenta u prvi FC. Istodobno, liječenje ne bi trebalo biti popraćeno ozbiljnim nuspojavama, odnosno pacijent bi trebao biti u stanju održavati dobru kvalitetu života.

Da bi se potvrdila klinička učinkovitost, provodi se EKG studija sa stresom i praćenjem, pretragama krvi, ultrazvukom.

Na učinkovitost konzervativne terapije uvelike utječu čimbenici rizika - pušenje, pretilost, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, niska tjelesna aktivnost, hrana s viškom životinjskih masti i šećera. Često su razlog slabog djelovanja lijekova. Ako, u pozadini normalnog načina života, nije moguće smanjiti broj napada boli u srcu, tada je indicirano kirurško liječenje.

A ovdje je više o nitroglicerinu za anginu pektoris.

Za liječenje angine pektoris koriste se antianginalni lijekovi. Smanjuju potrebu za kisikom u miokardu, aktiviraju koronarni protok krvi i poboljšavaju metaboličke procese u srčanom mišiću. Lijekovi prve linije koriste se za sve vrste angine pektoris, ali ih treba propisivati ​​na različit način.

Glavne skupine lijekova su beta blokatori, antagonisti kalcija, nitrati i trimetazidin. Uspjeh terapije procjenjuje se bolesnikovom dobrobiti i podacima dobivenim EKG pregledom.

Korisni video

Pogledajte video o novom iskustvu u antianginalnoj terapiji:

Blokatori kalcijevih kanala koriste se za normalizaciju krvnog tlaka, ali njihov mehanizam djelovanja može čak suzbiti alergije. U osnovi, lijekovi su propisani 3 generacije, antianginalni i selektivni. Postoje kontraindikacije i nuspojave.

Čitajući liječnički recept, pacijenti često razmišljaju o tome od čega pomaže Sydnopharm, čija je upotreba propisana. Indikacije su angina pektoris kod ishemijske bolesti srca. Postoje i analozi lijeka.

Lijek nitroglicerin za anginu pektoris postaje izbor mnogih liječnika. Kako uzimati nitroglicerin? Koji je mehanizam djelovanja lijeka, kao i kako odabrati optimalnu dozu? Kako zamijeniti, kako odabrati analoge ako nitroglicerin nije prikladan?

Lijek Pectrol, čija je upotreba moguća kod ishemije miokarda za ublažavanje napada angine, ima prilično opsežne indikacije. Postoje i analozi tableta, pa ako ih ne možete kupiti, možete pokupiti zamjene s istim indikacijama, što pomaže lijeku.

Ako se postavi dijagnoza angine napora, liječenje će prvo biti usmjereno na osnovni uzrok problema, poput koronarne bolesti srca. Medicinski tretman stabilne angine pektoris odvija se u bolnici.

Lijek "Amiodaron" koristi se za aritmije. Ali za njega postoje i druge naznake. Oblik izdanja - tablete i otopina. Postoje i učinkoviti analozi, na primjer, Kordaron. Ne zaboravite na nuspojave..

Nitroglicerin, koji ima jeftinije i skuplje analoge, usmjeren je na normalizaciju rada srca. Koji ga lijekovi mogu zamijeniti?

U slučajevima srčanih bolesti, uključujući anginu pektoris i druge, propisuje se Isoket, čija je uporaba dopuštena u obliku spreja i kapaljki. Ishemija srca također se smatra indikacijom, ali postoje mnoge kontraindikacije.

Da bi se smanjio krvni tlak u određenim patologijama, propisani su lijekovi koji uključuju inhibitore renina. Izravni inhibitor angiotenzivnog sustava kao monokomponenta predstavljen je u lijeku Rasilez.

Popisi antianginalnih lijekova za liječenje KVB i njihov mehanizam djelovanja

Angina pektoris, infarkt miokarda, moždani udari su bolesti kardiovaskularnog sustava koje godišnje odnesu stotine tisuća ljudskih života. Ova vrsta patologije zahtijeva složeno srčano liječenje, gdje je jedna od glavnih komponenti uzimanje lijekova..

Antianginalni lijekovi su farmakološka skupina lijekova namijenjenih u terapijske i profilaktičke svrhe protiv angine pektoris. S tim u vezi, tema je stekla široku popularnost: "antianginalni lijekovi, klasifikacija s lijekovima"

Koji su lijekovi skupine i glavni mehanizam djelovanja

Antianginalni lijekovi - skupina lijekova koji se koriste u kardiologiji za liječenje različitih oblika angine pektoris, ishemijske patologije, prevencije moždanih i srčanih udara.

Glavna djelovanja skupine lijekova na tijelo:

  • širenje i poboljšanje elastičnosti koronarnih žila;
  • izrazito smanjenje predopterećenja miokarda;
  • smanjenje protoka venske krvi u srčani mišić;
  • smanjenje perifernog otpora, bolovi u prsima;
  • smanjenje pokazatelja tlaka u plućnoj aorti i pretkomorama.
Utjecaj na osobu

Lijekovi uključeni u skupinu intenzivno djeluju na tijelo. Stoga većinu antianginalnih lijekova propisuje stručnjak, a u ljekarnama se izdaju na recept..

Važno! Samo-primjena lijekova u skupini može biti kobna.

Klasifikacija antianginalnih lijekova

Lijekovi ove farmakološke skupine namijenjeni su liječenju ishemijske bolesti, angine pektoris i prevenciji srčanog udara. Osnova za razvoj ishemije je neravnoteža između cirkulacije krvi i potražnje miokarda. Glavni zadatak upotrebe lijekova je stabiliziranje ove vrste poremećaja..

Lijekovi ove skupine razlikuju se mehanizmom utjecaja na tijelo:

  • povećanje protoka krvi, kisika u srce;
  • smanjenje potrebe za kisikom u miokardu;
  • kombinirani lijekovi koji djeluju oboje.

Lijekovi iz skupine udovoljavaju nekoliko glavnih zahtjeva: nemaju negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata i masti te poboljšavaju stvaranje kolaterala. Postoji nekoliko profesionalnih tablica koje daju cjelovitu sliku lijekova u grupi..

Prva vrsta su lijekovi koji poboljšavaju opskrbu kisikom:

  • koronarolitički lijekovi: hidrokloridi papaverina i drotaverina, karbokromen;
  • validol;
  • dipiridamol i amiodaron.

Lijekovi koji učinkovito stabiliziraju tijek metaboličkih procesa u srčanom mišiću:

  • trimetazidin;
  • riboxin.

Lijekovi koji utječu na smanjenje potrebe za kisikom:

  • beta-blokatori;
  • organski nitrati: nitroglicerin i njegovi produženi oblici;
  • selektivni i neselektivni beta-blokatori;
  • antagonisti kalcija;
  • derivati ​​benzodiazepina, fenilakilamina, dihidropiridina.
Antianginalni lijekovi

U farmakologiji i kardiologiji velika se pažnja posvećuje organskim nitratima, beta-blokatorima i blokatorima kalcija.

Karakteristike organskih nitrata i popis učinkovitih lijekova

Lijekovi iz skupine su među najučinkovitijima, koriste se u medicinskoj praksi više od stoljeća. Glavni predstavnik skupine je nitroglicerin i njegovi derivati ​​s produljenim oslobađanjem. Nitroglicerin je lijek koji može brzo zaustaviti razvoj napada angine.

Glavni mehanizam djelovanja na tijelo je izraženo smanjenje potrebe srca za kisikom. Ulazeći u krvotok, nitrati utječu na oslobađanje dušikovog oksida, pod njegovim se utjecajem sintetiziraju enzimi koji opuštaju glatke mišiće.

Pripravci s nitroglicerinom

Takvi su lijekovi određeni predvodnici u ublažavanju napada angine i u rješavanju preventivnih problema. Injekcijski oblik nitroglicerina aktivno se koristi i u akutnom obliku zatajenja srca i u srčanom napadu.

Djelatna tvar pripravaka je glicerol trinitrat. Lijekovi podskupine podijeljeni su u dva oblika:

  • Nitroglicerin - brzi učinak na tijelo, primjetan rezultat u nekoliko minuta nakon primjene, učinak traje pola sata. Lijek se najčešće koristi za zaustavljanje razvoja napada i nije propisan u profilaktičke svrhe.
  • Trinitrong, Sustonit, Nitrong - produljeni učinak. Učinak nakon nanošenja javlja se unutar pola sata i traje 5-6 sati. Svrha - prevencija napada angine.

Bilješka! Zabranjeno je uzimanje ove vrste lijeka bez imenovanja kardiologa..

Upute za uporabu nitroglicerina

Postoji nekoliko oblika oslobađanja lijeka: tablete, otopina za injekcije, koncentrat. Glavna komponenta je nitroglicerin. Moguće dodatne tvari: laktoza, povidon, makrogol, krospovidon, voda za injekcije.

Indikacije za primjenu nitroglicerina:

  • akutni oblik srčanog udara;
  • teški napadi angine pektoris;
  • intenzivan plućni edem;
  • u obliku tableta, lijek se može propisati kao profilaksa.

Čimbenici koji isključuju upotrebu nitroglicerina: teška hipertenzija, maloljetna dob, trudnoća i dojenje, razni oblici šoka, zatajenje krvotoka u mozgu, anemija, traumatična ozljeda mozga, kolaps, hemoragijski moždani udar, alergijske reakcije i preosjetljivost na komponente lijeka.

Lijek pripada prvoj liniji lijekova namijenjenih ublažavanju akutnih kardiovaskularnih poremećaja. Budući da Nitroglicerin snažno djeluje na tijelo, pod njegovim se utjecajem mogu razviti neželjeni učinci: vrtoglavica, glavobolja, zatajenje srčanog ritma, kolaps, intenzivno snižavanje krvnog tlaka, povraćanje, mučnina, urtikarija, svrbež, povećana uzbudljivost, psihoemocionalni poremećaji.

Dugotrajni lijekovi

Dugotrajni lijekovi na bazi nitroglicerina učinkoviti su lijekovi koji se često koriste za sprečavanje napadaja. Budući da lijekovi ovog oblika nemaju brz učinak, neučinkovit je za uporabu tijekom napada..

Najučinkovitiji lijekovi ove vrste su:

  • Nitrong je jedan od najučinkovitijih lijekova s ​​dugotrajnim učincima na tijelo. Rezultat se pojavljuje nakon 1-2 sata nakon upotrebe. Propisan je u terapeutske svrhe protiv angine pektoris, ishemije.
  • Sustonit je lijek s najmanjim učinkom, propisan za liječenje kardiovaskularnih bolesti u ranoj fazi. Učestalost, trajanje i doziranje odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta.
  • Trinitrolong je lijek najnovije generacije, oblik proizvodnje su filmovi za pričvršćivanje na zubno meso, aktivno se koriste za prevenciju i ublažavanje angine pektoris.
Produljeni nitroglicerin

Lijekovi s produljenim učinkom ne koriste se za akutni srčani udar ili anginu pektoris.

Važno! Uzimanje nitroglicerina i njegovih derivata moguće je samo nakon što ga je propisao liječnik.

Vidi također: Analog nitroglicerina - Sustak Forte, upute za uporabu, sastav, analozi, cijene i pregledi

Sve o antagonistima kalcija i popisu lijekova

Drugi naziv za skupinu su blokatori kalcijevih iona ili spori kalcijevi kanali. Glavni mehanizam lijekova usmjeren je na primjetno smanjenje potrebe za kisikom u miokardu. Djelovanje antagonista kalcija pri gutanju:

  1. blokiranje kretanja kalcijevih iona duž sporih kanala;
  2. poboljšanje cirkulacije krvi, vaskularna elastičnost, protok krvi u mozak;
  3. izražena normalizacija pokazatelja krvnog tlaka;
  4. smanjenje kontraktilnosti miokarda i njegove potrebe za kisikom.

Najčešći i najučinkovitiji lijekovi iz podskupine: Verapamil, Lerkamen, Nicardipine.

Budući da antagonisti kalcija imaju izražen i intenzivan učinak na tijelo, njihova uporaba može biti popraćena razvojem nuspojava. Uobičajeni štetni učinci uključuju:

  • Probava: poremećaj stolice, mučnina, povraćanje, kolike, nadimanje, sindrom boli.
  • Središnji živčani sustav: vrtoglavica, jaka bol, psihoemocionalni poremećaji, povećana osjetljivost, anksioznost, problemi sa spavanjem, nesanica, kronična pospanost.
  • Dermatologija: jaki osip na koži, urtikarija, svrbež, pojačano znojenje.
  • Srce i krvne žile: naglo smanjenje krvnog tlaka, bradikardija, tahikardija, "protok" krvi u lice.
  • Ostalo: intenzivna manifestacija perifernog edema.

Važno! Intenzivna manifestacija nuspojava uključuje prekid lijeka ili smanjenje propisane doze.

Vodič za brzi početak: Verapamil

Uobičajeni jeftini lijek koji se aktivno koristi u kardiolozima dulje vrijeme. Djelatna tvar je verapamil hidroklorid, glavni oblik oslobađanja su tablete s filmskom ljuskom. Dodatne komponente: magnezijev stearat, titanov dioksid, škrob, želatina, talk, metilparaben.

Verapamil se koristi za:

  • terapija i prevencija kronične angine pektoris;
  • normalizacija pokazatelja krvnog tlaka;
  • stabilizacija ritma srčanog mišića.
Verapamil

Popis kontraindikacija za imenovanje: šok kardiogenog oblika, akutni tip zatajenja srca, dobna skupina djece i adolescenata, povećana osjetljivost i alergija na tvari koje čine.

Karakteristike nikardipina

Lijek, koji pripada drugoj generaciji antagonista, ima bolju podnošljivost i uski popis neželjenih učinaka..

Koristi se za liječenje arterijske hipertenzije, vazospastičnog tipa angine pektoris, kao profilaksa za pojavu napadaja, infarkta miokarda.

Čimbenici koji zabranjuju uporabu lijeka:

  • alergijske reakcije, povećana osjetljivost na komponente;
  • trudnoća i dojenje;
  • zatajenje jetre, bubrega, srca;
  • bradikardija i tahikardija.

Lijek ima velik broj pozitivnih odgovora.

Ukratko o lijeku Lerkamen

Lijek najnovije generacije. Glavna primjena je snižavanje krvnog tlaka, prevencija ishemijske bolesti, angine pektoris Lerkamen se koristi u liječenju teških bolesnika.

Uvjeti u kojima je zabranjen prijem Lerkamena:

  • dob mlađa od 18 godina;
  • ozbiljno zatajenje bubrega i jetre;
  • teška netolerancija na laktozu;
  • akutni oblik srčanog udara;
  • zatajenje srca u fazi dekompenzacije.
Lerkamen

Imajte na umu da su gotovo svi antagonisti kalcijevih iona na recept.

Beta-blokatori: kratke informacije

Ova farmakološka skupina spada u lijekove prve linije, odnosno u one lijekove koji su prioritet u imenovanju. Glavni zadaci koji se rješavaju uzimanjem lijekova iz skupine:

  • smanjenje aktivnosti renina u krvi;
  • smanjenje brzine otkucaja srca;
  • normalizacija krvnog tlaka;
  • smanjena potreba za kisikom u srcu.

Opće indikacije za uporabu grupnih lijekova: arterijska hipertenzija, angina pektoris, ishemija srca.

Popis tipičnih nuspojava:

  1. Središnji živčani sustav: opća malaksalost, slabost, vrtoglavica, sindrom boli, depresivna stanja, zbunjenost, tremor udova.
  2. Probava: suha usta, proljev, svrbež, povraćanje, bolovi u trbuhu, mučnina, kolike, promjene okusa.
  3. Posude i srce: poremećaj provođenja, smanjenje krvnog tlaka, bradikardija, aritmija, bolovi u prsnoj kosti, utjecaj na stvaranje kronične insuficijencije.
  4. Dermatološke manifestacije: intenzivan osip, svrbež, urtikarija.
  5. Ostalo: smanjen libido, smanjena potencija, sindrom povlačenja, „bolovi“ u tijelu i zglobovima.
Beta blokatori

Važno! Grupni lijekovi sugeriraju glatko uvođenje i povlačenje, u suprotnoj se situaciji izaziva manifestacija sindroma povlačenja.

Najučinkovitiji lijekovi u skupini: Concor, Bisoprolol, Nebilet.

  • Concor je njemački lijek najnovije generacije, glavni aktivni sastojak je bisoprolol fumarat, jedan od lijekova koji se mogu uzimati s intolerancijom na laktazu.
  • Bisoprolol - domaći analog lijeka Concor, ima sličan rezultat, ima identične indikacije, sadrži laktozu u sastavu.
  • Nebilet je lijek koji ima izvrsne kritike, aktivno se koristi u liječenju, aktivni sastojak je nebivolol, zemlja podrijetla je Njemačka, proizveden u obliku tableta.
Concor

Antianginalni lijekovi glavna su komponenta terapijskog učinka u kardiologiji. Lijekovi ove skupine koriste se za liječenje i prevenciju srčanog, moždanog udara, napada angine, ishemijske bolesti srca.

Postoji nekoliko vrsta antianginalnih lijekova: neki utječu na smanjenje potrebe miokarda za kisikom, drugi povećavaju protok krvi, treća skupina kombinira oba djelovanja. Lijekovi koji se primarno koriste: beta-blokatori, blokatori kalcijevih iona, organski nitrati.

Svi gore navedeni lijekovi koriste se samo na recept liječnika, inače upotreba može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija i dovesti do smrti.

Antianginalni lijekovi: što je to, farmakologija i klasifikacija

Klasifikacija antianginalnih lijekova s ​​mehanizmom djelovanja lijekova

Skupina antianginalnih lijekova uključuje lijekove koji uklanjaju koronarnu insuficijenciju, odnosno nesklad između potrebe miokarda za kisikom i njegove opskrbe.

Ova se patologija uglavnom javlja kod odraslih, posebno starijih osoba, ali ima je i kod djece, čak i kod novorođenčadi. Nakon teškog, dugotrajnog porođaja, u djetetovoj krvnoj plazmi bilježe se visoke koncentracije vazopresina, koje traju nekoliko dana.

Poznato je da su koronarne žile najosjetljivije na ovaj hormon. Stoga, nakon teškog porođaja, djeca također imaju ishemiju miokarda i, istodobno, veći periferni vaskularni otpor, što stvara povećano naknadno opterećenje srca..

U ostalim dobnim razdobljima zabilježena je ishemija miokarda u djece s psihoemocionalnim i teškim fizičkim naporima, posebno u prisutnosti arterijske hipertenzije različitog podrijetla.

Farmakologija antianginalnih lijekova

Razvijenu ishemiju miokarda moguće je eliminirati na različite načine: širenjem žila miokarda, slabljenjem njegovog rada i smanjenjem potrebe za kisikom, širenjem perifernih kapacitivnih žila - vena - i smanjenjem predopterećenja srca itd..

Klasifikacija antianginalnih lijekova s ​​lijekovima

Od velikog broja antianginalnih lijekova u djece, poželjnije je koristiti tvari koje smanjuju tonus i samih koronarnih žila i vena sustavne cirkulacije. Za pedijatriju su najvažniji nitroglicerin i lijekovi iz njegove skupine, kao i antikalcijevi agensi, u mnogo manjoj mjeri - dipiridamol i karbokromen.

Nitroglicerin - derivat nitrata - glavni je lijek za uklanjanje napada ishemije miokarda. Proširuje ne samo koronarne žile, već i žile drugih područja tijela. Njegov mehanizam djelovanja nije dovoljno jasan.

Utvrđeno je da smanjuje opskrbu simpatičkih impulsa perifernim tkivima, jer ili inhibitorno pobuđuje ili inhibira aktivacijske strukture središnjeg živčanog sustava koje reguliraju funkciju simpatičkog živčanog sustava. Kao rezultat, dolazi do vazodilatacije i usporavanja brzine otkucaja srca..

Nitroglicerin izravno utječe na glatke mišiće krvnih žila, sprečavajući spazmogeni učinak vazopresina, čiji se sadržaj može povećati u krvnoj plazmi ne samo "stresne" novorođenčadi, već i ljudi različite dobi tijekom hipoksije općenito i hipoksije miokarda posebno.

Slobodni radikali nitrozika stvoreni iz nitroglicerina aktiviraju gvanilat ciklazu u glatkim mišićima krvnih žila, povećavajući sadržaj cikličkog gvanozin trifosfata i aktivnost protein kinaze. Kao rezultat, dolazi do defosforilacije miozina i smanjenja vaskularnog tonusa..

To je olakšano povećanim stvaranjem nitrata prostaciklina (endogeni antispazmodik) u krvožilnom zidu itd..

Nitroglicerin proširuje uglavnom kapacitivne žile - vene, čime smanjuje predopterećenje srca, napetost stijenke klijetke, potrošnju energije, krajnji dijastolički tlak, otpor koronarnom krvotoku u ishemijskoj zoni (posebno ispod endokarda). Stoga nitroglicerin poboljšava radne uvjete srca koji se koristi u liječenju djece sa zatajenjem srca. Njegov prijem popraćen je povećanjem minutnog volumena krvi, poboljšanom hemodinamikom djeteta i njegovog stanja. Smanjenje srčanih kontrakcija također smanjuje njegovu potrebu za miokardom, unatoč očuvanju snage kontrakcija i povećanju minutnog volumena.

Tablete i kocke šećera navlažene otopinom nitroglicerina stavljaju se pod jezik. Lijek se brzo apsorbira iz usne šupljine i nakon 3-5 minuta uzrokuje terapeutski učinak koji traje 15-20 minuta.

Kada se koristi nitroglicerin, često se javljaju bolne glavobolje povezane s širenjem vanjske karotidne arterije i "krađom" mozga.

Možda smanjenje krvnog tlaka, ponekad značajno, povećanje intrakranijalnog i intraokularnog tlaka. Lijek je kontraindiciran u bolesnika s cerebralnim krvarenjima i glaukomom..

Da bi se poboljšala tolerancija nitroglicerina, preporuča se kombiniranje s alkoholnom otopinom mentola (gotova smjesa naziva se "Votchalove kapi").

Antianginalni lijekovi iz skupine organskih nitrata

Za prevenciju ishemije miokarda koriste se i drugi nitratni pripravci: trinitrolong u obliku polimernih filmova zalijepljenih na unutarnju površinu obraza i nitrosorbit tablete.

Ovi lijekovi počinju djelovati za 3-5 minuta, njihov učinak traje 3-4 sata ili više.

U profilaktičke svrhe propisuje se erinit (nitropenton) koji djeluje 4-5 sati, kao i mikrokapsulirani oblici doziranja nitroglicerina: sustak koji djeluje 4-5 sati i nitrong - 6-8 sati.

Antikalcijevi lijekovi (verapamil, fenigidin, senzit) visoko su učinkovita koronarna sredstva koja se koriste za prevenciju (rjeđe za olakšanje) ishemije miokarda. Inhibiraju prodor kalcijevih iona sporim kanalima u sarkoplazmu glatkih mišićnih stanica kroz sarkolemu.

Kao rezultat toga, koronarne žile se šire, ukupan periferni vaskularni otpor smanjuje, naknadno opterećenje srca, krajnji dijastolički tlak u klijetkama srca i poboljšava se protok krvi u ishemijskoj zoni..

Smanjuju mehanički rad srca i potrebu miokarda za kisikom, povećavaju broj anastomoza u srcu i sprječavaju stvaranje tromboksana i vaskularne tromboze. Antikalcijevi lijekovi ne krše simpatičku regulaciju aktivnosti srca i vaskularnog tonusa.

Kada se koriste u bolesnika, učestalost i intenzitet napada angine smanjuje se, a tolerancija na vježbanje se povećava. Ovi su lijekovi posebno indicirani za kombinaciju ishemijske bolesti srca s hipertenzijom, bradikardijom, poremećajima ritma, bronhijalnom astmom.

Lijekovi se uzimaju oralno, da bi se ubrzalo djelovanje, mogu se žvakati i neko vrijeme držati pod jezikom. Obično se dobro podnose. Ponekad postoji glavobolja, prolazna mučnina, zatvor, mišićna slabost. Antikalcijevi lijekovi se ne mogu kombinirati s beta-blokatorima zbog rizika od asistolije i hipotenzije.

Mnogo rjeđe koriste se kod djece lijekovi koji uglavnom utječu na koronarnu cirkulaciju: dipiridamol, karbokromen.

Proširuju koronarne žile ispod epikarda, a vrlo lako poremećeni protok krvi ispod endokarda ne samo da se neće povećati, već čak i smanjiti, što dovodi do "krađe" ishemijskih područja miokarda..

Dugotrajna primjena ovih lijekova (2-3 mjeseca) potiče stvaranje kolaterala i smanjuje učestalost ishemije miokarda.

U mehanizmu djelovanja ovih sredstava, njihova sposobnost da povećaju koncentraciju adenozina u posudama miokarda (i mozga) igra značajnu ulogu. Dipiridamol inhibira adenozin deaminazu, koja uništava adenozin, a karbokromen povećava aktivnost 5-nukleotidaze, koja pretvara adenozin monofosfat u adenozin, i inhibira fosfodiesterazu, povećavajući sadržaj cikličnog adenozin monofosfata u miokardu..

Sve informacije objavljene na web mjestu su samo u informativne svrhe i nisu smjernice za djelovanje. Prije upotrebe bilo kakvih lijekova i metoda liječenja, nužno je konzultirati se s liječnikom. Administracija resursa eripio.ru nije odgovorna za upotrebu materijala objavljenih na web mjestu.

Antianginalni lijekovi: što je to, farmakologija i klasifikacija

Svakodnevno su mnogi ljudi napadnuti napadima angine. Oni nastaju na pozadini ishemije, uslijed čega je miokardij podvrgnut gladovanju kisikom. Glavni znakovi ovog stanja su težina u prsima, osjećaj stiskanja, peckanje boli u srcu. Sve to prati strah od smrti.

Ova su stanja opasna razvojem infarkta miokarda i mogu dovesti do smrti. Tijekom takvih napada trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć, no što biste trebali učiniti prije nego što stigne i pruži pomoć? Antianginalni lijekovi omogućuju vam da napad držite pod nadzorom do dolaska liječnika.

Što je antianginalno djelovanje?

Antianginalni lijekovi su lijekovi čija je glavna funkcija olakšati i smanjiti vjerojatnost napada angine.

"Protiv angine pektoris" - tako je pojam "antianginal" doslovno preveden s latinskog i grčkog.

Glavni blagotvorni učinak ovih lijekova postiže se zbog sposobnosti omogućavanja pristupa kisika zahvaćenom području zbog privremene vazodilatacije..

Također, kao rezultat uzimanja ovih lijekova, poboljšavaju se funkcije srca, znatno se smanjuje njegova potreba za kisikom..

Ljekoviti učinak nije analgetski (ublažava bol), već izravno antiishemijski. Zahvaljujući tome, lijekovi su primjenjivi i za bezbolne napade koronarne bolesti. No, vrijedno je zapamtiti da oni samo zaustavljaju napad ili sprečavaju njegovu pojavu, ali ne uklanjaju osnovnu bolest..

Indikacije za uporabu

Najčešća primjena ovih lijekova usmjerena je na uklanjanje ozbiljnih napada angine koji su se iznenada pojavili. Puno rjeđe se mogu koristiti kao prevencija ovih stanja. Dakle, antianginalni lijekovi su indicirani za sve oblike angine pektoris:

  • stabilan;
  • Prinzmetal;
  • insuficijencija koronarne arterije kod ishemijske bolesti srca;
  • akutni napad.

Svaki pacijent treba individualni pristup. Uzimajući u obzir nijanse i karakteristike svakog slučaja, samo će liječnik moći utvrditi koji je lijek najprikladniji u određenom stanju..

Klasifikacija i mehanizam njihova djelovanja

Antianginalni lijekovi uključuju ogroman popis lijekova koji se razlikuju po sastavu, načinu zaustavljanja napada i ukupnom učinku na tijelo. Farmakologija se brzo razvija i poboljšava, svakodnevno oslobađajući nove oblike sredstava. Ovisno o ovim prepoznatljivim značajkama, kombiniraju se u skupine:

  • Organski nitrati. Najrasprostranjenija i najpopularnija skupina među liječnicima i pacijentima. Mehanizam djelovanja je višestupanjski i složen. Miotropni učinak nitrata usmjeren je na poboljšanje stanja krvnih žila, njihove prohodnosti.brzo i učinkovito normaliziraju tlak, opuštaju napeto srce, tako da mu više nije potrebna velika količina kisika za normalno funkcioniranje. Nitrati sprječavaju pojavu grčeva u velikim i malim posudama, šire ih, a time i povećavaju transport kisika do srca.Nitrati mogu jednom zaustaviti napad jednom dozom i duljom uporabom zaštititi tijelo od opasnih stanja. Zbog sublingvalne primjene (pod jezikom), male krvne žile odmah apsorbiraju lijekove u krvožilni sustav i stupaju na snagu. Polaki nitrati usmjereni su na sprečavanje napada i uzimaju se prema shemi koju je propisao liječnik.
  • Beta-blokatori. Suzbiti kontraktilnu funkciju srca. Pomažu normalnom funkcioniranju srčanog mišića s ograničenom opskrbom kisikom. Ne promiču vazodilataciju, u nekim slučajevima mogu izazvati njihov grč. Normaliziraju povišeni krvni tlak i uklanjaju aritmiju. Zbog dugotrajnog učinka, često se koristi kao profilaksa. Blokatori kalcijevih kanala koriste se za grčevite ili začepljene žile ateroskleroze, šireći ih, poboljšavajući prehranu miokarda i smanjujući potrebu srca za kisikom. Djeluju antiaritmički i hipotenzivno.
  • Lijekovi za koronarnu dilataciju. Primjenjivi su za uklanjanje akutne angine pektoris, koja je uzrokovana iznenadnim vazospazmom. Ne radite kod napadaja uzrokovanih aterosklerozom. Zauzvrat su podijeljeni u lijekove:
    • refleksni mehanizam djelovanja;
    • miotropni mehanizam djelovanja;
    • aktivirajući β-adrenergičke receptore.

Uglavnom su ti lijekovi neučinkoviti, imaju vrlo kratak učinak. Dugotrajna primjena istih neprikladna je, jer je glavna funkcija ove skupine lijekova pomoćna terapija.

Popis antianginalnih lijekova

Među nitratima koji se koriste dugi niz godina, sljedeća sredstva imaju izvrstan terapeutski učinak:

  • Nitroglicerin je najčešće korišteni lijek u ovoj skupini. Dugi niz godina koriste ga neovisno pacijenti i liječnici tima hitne pomoći. Proizvodi se u obliku 1% otopine alkohola ili ulja ili u obliku tableta, pomaže u snižavanju tlaka, zasićuje srce kisikom zbog sposobnosti širenja velikih žila.
  • Izosorbid dinitrat - aktivni sastojak isti je kao i u prethodnih lijekova, dostupan u obliku prikladnog aerosola.
  • Nitrong - sposoban održavati pozitivan učinak 8 sati.
  • Trinitrolong je pripravak u obliku tankog polimernog filma koji se lijepi na zubno meso. Prednost ovog lijeka je njegovo brzo djelovanje u 2-3 minute, u trajanju do 3 sata.

Popularni i učinkoviti lijekovi iz skupine beta-blokatora:

  1. Metoprolol - brzo smanjuje ubrzani rad srca, snižava razinu pritiska. Pomaže smanjiti rizik od smrti kod infarkta miokarda.
  2. Bisoprolol - normalizira rad srca i smanjuje količinu kisika potrebnog miokardu zbog suzbijanja rada srca.
  3. Atenolol - uklanja aritmogene čimbenike, smanjuje potrebu za kisikom u miokardu.

Učinkoviti i najčešće korišteni blokatori su:

  • Nifedipin - inhibira kontraktilni rad srca blokirajući protok Ca iona. Pospješuje širenje koronarnih arterija, normalizira visoki krvni tlak, a time ublažava stres iz srca i smanjuje povećanu potrošnju kisika.
  • Molsidomin - poboljšava cirkulaciju krvi smanjujući nakupljanje trombocita i poboljšavajući svojstva krvi. Propisuje se uglavnom kao profilaktičko sredstvo..

Smatra se da su najčešći i najpoznatiji među ljudima lijekovi s koronarno dilatacijskim učinkom:

  1. Papaverin i No-shpu djeluju miotropno. Poboljšava stanje mišićnog tkiva. Zbog spazmolitičnog učinka poboljšavaju transport kisika do miokarda kroz žile.
  2. Nonahlazin - beta-adrenergički receptor, sudjeluje u stezanju srca. Potiče širenje velikih plovila.
  3. Validol - djeluje iritantno. Mentol u ulozi aktivne aktivne tvari, uzete sublingvalno, djeluje nadražujuće na sluznicu jezika, pa dolazi do refleksnog širenja velikih žila..

Kontraindikacije i nuspojave

Antianginalni lijekovi uključuju ogroman popis lijekova s ​​različitim učincima, terapijskim učincima i sastavom. Različiti lijekovi iz iste skupine mogu izazvati jake nuspojave i imaju radikalno različite kontraindikacije.

Na primjer, nitroglicerin, zbog svoje sposobnosti širenja krvnih žila, često uzrokuje navale valunga, crvenilo lica i ponekad vrlo jaku glavobolju. Ovaj se lijek ne smije koristiti s povećanim intrakranijalnim tlakom u anamnezi. Predoziranje uzrokuje životno opasna stanja.

Kontraindikacije za uporabu

Blokatori kalcijevih kanala s oprezom se koriste kod niskog krvnog tlaka i kardiogenog šoka zbog svog hipotenzivnog učinka. Od nuspojava:

  • glavobolja,
  • mučnina,
  • niski krvni tlak.

Beta-blokatori se ne smiju propisivati ​​bolesnicima s anginom pektoris vazospastične prirode, kontraindicirani su u bolesnika s bronhijalnom astmom, bradikardijom, sindromom bolesnog sinusa. Od negativnih učinaka mogući su:

  • hladnoća udova;
  • dispneja;
  • smanjenje pulsa i tlaka;
  • glavobolja;
  • pospanost;
  • osjećajući tjeskobu.

Ovi negativni utjecaji nisu jedini. Prilikom odabira lijeka potrebno je uzeti u obzir stanje pacijenta, popratne bolesti, alergijske reakcije, osobitosti početka napada. Ali čak i ovaj pristup ne garantira da neće biti nuspojava..

Brzo i učinkovito djelovanje antianginalnih lijekova pomaže liječnicima da zaustave život opasna stanja. Uz svu raznolikost uzroka bolesti i stanja koja mogu dovesti do napada, širokog spektra kliničkih simptoma, prisutnosti popratnih patologija, ova skupina lijekova omogućuje odabir prikladnog lijeka za svakog pacijenta.

Mora se imati na umu da, bez obzira na to koliko lijek dobro pomaže jednom pacijentu, može ubiti drugog, čiji je napadaj uzrokovan potpuno različitim razlozima. Da biste postigli što pozitivniji učinak uzimanja antianginalnih lijekova, nužno je konzultirati se s liječnikom koji će odabrati najoptimalnije taktike liječenja.

(10, 3,30 od 5) Učitavanje... Projektni stručnjak (terapeut, reumatolog)

  • 2009. - 2014., Donječko nacionalno medicinsko sveučilište. M. Gorkog
  • 2014. - 2017., Zaporoško državno medicinsko sveučilište (ZDMU)
  • 2017. - danas, obavljam praksu u opstetriciji i ginekologiji

Pažnja! Sve informacije na web mjestu objavljuju se u informativne svrhe. Ne bavite se samo-lijekovima. Kod prvih znakova bolesti - savjetujte se s liječnikom. Imate li pitanja nakon čitanja ovog članka? Ili vidite pogrešku u članku, napišite stručnjaku za projekt.

Lijek. Njega

To su lijekovi za uklanjanje ili prevenciju napada angine.

Naziv antianginalni lijekovi potječu od latinskog angina pectoris - angina pektoris ili angina pektoris (C).

Angina pektoris manifestacija je ishemijske bolesti srca (CHD). Jschaemia od grčkih riječi ischo - zadržavati, haema - krv.

Ishemija - lokalna anemija koja se javlja kada se dovodna arterija sužava ili zatvara.

Koronarne arterije srca (CAS) zahvaćene su bolestima koronarnih arterija.
Drugi naziv za ishemijsku bolest srca - koronarna bolest srca.

Glavni uzroci ishemije:

1. Aterosklerotska stenoza CAS. 2. Tromboza CAS.

Kad se CAS suzi ili zatvori, javlja se zona ishemije miokarda, a opskrba miokarda kisikom se smanjuje. To dovodi do nakupljanja algogenih tvari u ishemijskoj zoni, koje iritiraju završetke osjetnih živaca. Kao rezultat, postoji osjećaj boli i kompresije u prsima - napad angine pektoris.

Principi liječenja angine pektoris

1. Smanjite potrebu srca za kisikom.
2. Povećati isporuku kisika u ishemijskoj zoni.

Klasifikacija antianginalnih lijekova

1. Darivatelji dušikovog oksida a) Organski nitrati

Izosorbid dinitrat i mononitrat b) Derivati ​​sidnon imina Molsidomin 2. β1-blokatori Propranolol Metoprolol Atenolol i drugi 3. Blokatori L-kalcijevih kanala a) Derivati ​​fenilalkilamina Verapamil b) Derivati ​​benzotiazepina Diltiazem c) Derivati ​​dihidropiridina

Klasifikacija trajanja

1. Nitroglicerin kratkotrajnog djelovanja (sublingvalne tablete, aerosol) 2. Izosorbid di- i mononitrat dugotrajnog djelovanja Sustak Nitrong i dr. Nitroglicerin Je ester glicerina i dušične kiseline CH2 ─ O ─ NO2 │ CH ─ O ─ NO2 ─ CH NO2 ─ Uljano O tekućina, eksploziv. Kada se nanese na sluznicu i kožu, brzo se apsorbira u krvotok.

Kako bi se ublažio napad angine pektoris, daje se sublingvalno u tabletama od 0,0005.

Mehanizam djelovanja nitroglicerina

Prodirući u MMC posuda, nitroglicerin se uništava stvaranjem dušikovog oksida (NO) koji širi arterijske i venske žile.

Hemodinamički učinci nitroglicerina

1. Širenje venskih žila smanjuje venski povratak u srce. Istezanje zidova srca se smanjuje, predopterećenje se smanjuje. Kao rezultat, smanjuje se rad srca i njegova potreba za O2. 2. Širenje arteriola smanjuje naknadno opterećenje, smanjuje periferni otpor i krvni tlak. Također doprinosi smanjenom radu i zahtjevima za O2..

3. Proširenje koronarnih arterija povećava koronarni protok krvi i isporuku O2 u ishemijsku zonu.

Smanjenje pred- i naknadnog opterećenja, povećani koronarni protok krvi, povećanje opskrbe miokarda kisikom eliminira ishemiju i uklanja napad angine.

Nitroglicerin smanjuje tonus SMC ne samo krvnih žila, već i drugih organa: gastrointestinalnog trakta, žuči i mokraćnog sustava, bronha itd..

Antispazmodični učinak nitroglicerina razvija se u roku od 1-2 minute nakon sublingvalne primjene i traje do 30 minuta.

Čestom primjenom nitroglicerina razvija se tolerancija na njega (tahifilaksa).
Mehanizam za razvoj tolerancije je iscrpljivanje rezervi u MMC-u spoja koji sadrži SH-skupinu, što je neophodno za aktivaciju nitroglicerina.

Pripravci nitroglicerina

1. Sublingvalne tablete 0,0005 kapsule 0,0005 Otopina u alkoholu 1% -10 ml. 2. Bukalni trinitrolong - polimerne pločice koje sadrže 1,2 i 4 mg nitroglicerina. 3. Udisanje Aerosol Nitrolingval 4. Transdermalna mast 2% Nitroderm (flaster) 5. Intravenski perlinganit

Ampule 10 mg u 10 ml

Pročitajte i o: Hormonalni lijekovi

Pripravci nitroglicerina dugog djelovanja

Suctac grinja - 2,6 mg Suctac forte - 6,4 mg ubrizgano.

Akcija se razvija u roku od 30 minuta i traje 6-8 sati.

Ostali nitratni pripravci

Tablete od 5, 10 i 20 mg Ampule 1% -10 ml IV Prema mehanizmu djelovanja davatelj je dušikovog oksida. Koristi se interno za sprečavanje napada angine pektoris.

Učinak se razvija za 30 minuta i traje 5-8 sati.

Tablete od 2, 4 i 8 mg, primjenjuju se oralno i sublingvalno. Aktivira se bez sudjelovanja SH-spojeva.

Akcija se razvija za 5-30 minuta i traje 6-7 sati.

Nifedipin Nifedipin

Sinonim: Kordafen Corinfarm Tab. 10 mg 3 r / d oralno ili sublingvalno. Tab. s MV, 30 i 60 mg, oralno cijelo 1 r / d. Farmakokinetika nifedipina 1. Brzo i potpuno apsorbira u gastrointestinalnom traktu. 2.C maks. u plazmi nastaje nakon 30 minuta. 3. Bioraspoloživost 40-60%, jer uništeno u jetri 4. T1 / 2 2-4 h.

5. Neaktivni metaboliti izlučuju se putem bubrega (80%)

Farmakodinamika nifedipina

1. Blokira Ca ++ kanale u membranama kardiomiocita, u SMC-u žila i unutarnjih organa (gastrointestinalni trakt, bronhi, maternica itd.) 2. Smanjuje transmembranski unos Ca ++ u kardiomiocite i SMC

3. Proširuje koronarne arterije. Povećava koronarni protok krvi.

4. Smanjuje silu kontrakcija i rad srca. Smanjuje potrebu za miokardom u O2. 5. Proširuje arteriole. Smanjuje krvni tlak u velikom krugu i plućnoj arteriji. 6. Inhibira agregaciju trombocita.

7. Povećava izlučivanje natrija i vode.

Indikacije za uporabu nifedepina

1. IHD 2. Arterijska hipertenzija 3. Hipertrofična kardiomiopatija 4. Raynaudova bolest

5. Bronho-opstruktivni sindrom

Nuspojave nifedipina

1. Hiperemija lica, osjećaj propadanja 2. Tahikardija 3. Hipotenzija, vrtoglavica, nesvjestica 4. Poremećaji hematopoeze 5. Zatvor

6. Alergijske reakcije itd..

Kontraindikacije za uporabu nifedipina

1. Preosjetljivost 2. Akutno razdoblje infarkta miokarda 3. Kardiogeni šok 4. Arterijska hipotenzija 5. Tahikardija

6. Trudnoća i dojenje

Diltiazem Diltiazem

Sinonim: Aldiazem Altiazem

Tab. s CF 60 i 90 mg oralno cijelo.

Blokira Ca ++ kanale. Smanjuje ulazak Ca ++ u kardiomiocite i SMC. Sličan nifedipinu, ali uzrokuje tahikardiju jer smanjuje funkciju CA i AV čvorova. Koristi se kod ishemijske bolesti srca, hipertenzije i kao antiaritmičko sredstvo.

Verapamil Verapamil

Tab. 40 i 80 mg, oralno.
Sličan je diltiazemu, ali jače smanjuje AV vodljivost i uzrokuje bradikardiju. Koristi se za fibrilaciju atrija.

Verapamil za anginu pektoris može uzrokovati AV blokadu i zatajenje srca.