Zakrivljenost nosne pregrade

Upala sinusa

Što je zakrivljenost nosne pregrade? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Musaev R.A., ENT sa 15 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Zakrivljenost (deformacija) nosnog septuma trajno je odstupanje nosnog septuma na jednu ili obje strane središnje crte, uslijed čega je oslabljeno nosno disanje, što dovodi do brojnih ozbiljnih bolesti. Ova je patologija jedna od najčešćih bolesti nosne šupljine. Prema statistikama, polovica odrasle populacije pati od zakrivljenosti nosnog septuma, a češće se javlja kod muškaraca nego kod žena. [5] [6]

Dijagnoza se može uspostaviti tek nakon savjetovanja s otorinolaringologom, što uključuje pregled (prednja rinoskopija), uzimanje anamneze, kao i dodatne metode istraživanja.

Brojni su razlozi za stvaranje zakrivljenosti nosne pregrade. [3] [4]

Fiziološka zakrivljenost

Ovaj uzrok zakrivljenosti je najčešći. Budući da se nosni septum sastoji od koštanog i hrskavičavog dijela, tijekom stalnog rasta kostura lica, često nes istodobnog, uočava se neravnomjeran rast ovih struktura tkiva, to jest jedan dio je ispred ili zaostaje za drugim.

Zakrivljenost zbog traume nosa

Pojavljuje se uslijed porođajnih ozljeda, mikrotrauma pri padovima, ozljeda s prijelomima vanjskih kostiju nosa, kao i ozljeda na radu (uglavnom kod sportaša).

Zakrivljenost uzrokovana drugim bolestima

Postupno zakrivljenost nosne pregrade može se javiti kod različitih bolesti intranazalnih struktura, poput polipa nosne šupljine, hipertrofije donjih turbinata, stranih tijela (kompenzacijska zakrivljenost). Kod raznih čestih bolesti (na primjer rahitisa i sifilisa) moguće je omekšavanje koštanog dijela što može dovesti do prekomjernog zatezanja i zaostajanja u rastu struktura nosa.

Simptomi zakrivljenosti nosne pregrade

Glavni simptomi odstupanja nosne pregrade uključuju sljedeće:

  • Otežano nosno disanje (djelomično ili potpuno). Sve ovisi o tome na kojoj je strani savijena pregrada i na kojem odjelu. Pacijenti vrlo često ne osjećaju nedostatak nosnog disanja, jer postoji postupna prilagodba tijela na taj volumen disanja.
  • Česta upala u paranazalnim sinusima (sinusitis). To se događa zbog kršenja prozračivanja u nosnoj šupljini i u paranazalnim sinusima, komplikacija slobodnog prolaska strujanja zraka, kršenja izljeva sekreta iz sinusa i njegove stagnacije, a time se stvaraju povoljni uvjeti za rast patogene mikroflore.
  • Hrkanje i OSA (sindrom opstruktivne apneje u snu i hipopneja). Ako je poremećeno nosno disanje, osoba se prilagodi i počne otvarati usta tijekom duboke faze sna, pa stoga jezik mekog nepca vibrira i javlja se efekt buke. Hrkanje samo po sebi nije toliko loše kao zaustavljanje disanja koje se može dogoditi..
  • Suhoća u nosu i ustima. Postoji kršenje takvih važnih procesa kao što je pročišćavanje udahnutog zraka, njegovo zagrijavanje i vlaženje..
  • Promjene u obliku cijelog nosa. Tijekom formiranja i rasta kostura lica može se dogoditi "povlačenje" nosa (obično vrha).
  • Opće sistemske bolesti: hipoksija, anemija, živčani umor zbog nedostatka sna.
  • Česta pogoršanja faringitisa. Njihov izgled olakšavaju problemi s orofarinksom i pojava pomoćnog oralnog disanja. Budući da zrak ulazi u ždrijelo neočišćen i nevlažen, postupno dolazi do iritacije i isušivanja sluznice. Također se širi na donji dišni put..
  • Krvarenje iz nosa. Na strani gdje je izbočina na nosnoj pregradi, sluznica je vrlo prorijeđena, stoga se, čak i uz blagi učinak, lako ošteti.

Patogeneza zakrivljenosti nosnog septuma

U početku (od rođenja) nosni septum nije cjelovit: sastoji se od pojedinačnih otoka hrskavičnog tkiva. Nakon što se u procesu rasta ovi otočići počnu okoštavati i kombinirati u koštano-hrskavični okvir, koji postaje potpora stražnjem dijelu vanjskog kostura nosa. Međutim, tijekom formacije može se dogoditi kvar uzrokovan traumom ili drugim uzrokom: otočići se preklapaju i dolazi do zakrivljenosti formirajuće nosne pregrade, što sprečava slobodno nosno disanje.

Rezultirajuća zakrivljenost nosne pregrade povlači za sobom promjenu kretanja zraka kroz nos (protok zraka). To zauzvrat dovodi do stalne iritacije sluznice nosne šupljine, maksilarnih sinusa i nazofarinksa, što rezultira oticanjem sluznice i sužavanjem nosnog otvora, maksilarnih sinusa i Eustahijeve cijevi.

Polaganim i postupnim razvojem odstupanja, osoba nema osjećaj da joj je teško disanje, zbog ovisnosti o ovoj vrsti kršenja.

Klasifikacija i faze razvoja zakrivljenosti nosnog septuma

Postoje različite klasifikacije zakrivljenosti nosnog septuma.

U ruskoj uobičajenoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće zakrivljenosti nosa:

  • deformacija nosne pregrade;
  • grb septuma;
  • trn septuma;
  • deformacija prednjeg (hrskavičnog) ili koštanog dijela nosa.

Postoji i klasifikacija koju je predložio dr. Ranko Mladin - vodeći europski rinokirurg (Hrvatska, Zagreb). [7] [8] U njemu se deformacija nosne pregrade dijeli na sedam glavnih vrsta:

  1. malo bočno pomicanje nosne pregrade u predjelu zaliska, što ne narušava njegovu funkciju;
  2. lagano bočno pomicanje nosne pregrade u području ventila s kršenjem njegove funkcije;
  3. odstupanje nosne pregrade nasuprot prednjem kraju srednje turbine;
  4. kombinacija druge i treće vrste na suprotnim stranama nosnog septuma;
  5. mjesto grebena u bazalnim odjeljcima nosne pregrade s jedne strane, suprotna strana je ravna;
  6. mjesto grebena u predioznim dijelovima s jedne strane, "klanac" na suprotnoj strani;
  7. kombinacija svih gore navedenih vrsta deformacija (tzv. srušeni nosni septum u posttraumatskim deformacijama).

Ova je klasifikacija najprikladnija za operativne rinologe. Omogućuje ne samo određivanje vrste zakrivljenosti nosnog septuma, već omogućuje i odabir metode kirurške korekcije koja najbolje odgovara.

Uz gore navedene klasifikacije, postoji podjela zakrivljenosti nosne pregrade na odstupanje u obliku slova C, odstupanje u obliku slova S, kao i grb ili kralježnica nosne pregrade, njihove različite kombinacije, složeni posttraumatski deformiteti nosne pregrade koji se ne uklapaju ni u jednu od gore navedenih kategorija.

Komplikacije zakrivljenosti nosne pregrade

Zakrivljenost nosne pregrade može uzrokovati razvoj refleksnih neuroza u bolesnika zbog iritacije živčanih završetaka nosne sluznice. To se posebno odnosi na takve vrste deformacija kao što su šiljci i grebeni koji se u nekim slučajevima usjeku dovoljno duboko u ljuske. Refleksne promjene mogu izazvati iritaciju, štoviše, i u nosu i u organima koji su u susjedstvu ili su udaljeni.

Rinogeni refleksni poremećaji, odnosno patološki procesi u nosu, dovode do razvoja bronhijalne astme, hipertenzije, očnih bolesti, grčeva grkljana, glavobolje i drugih stanja.

Dijagnostika zakrivljenosti nosnog septuma

Da bi se utvrdilo je li potrebna operacija nosne pregrade, potrebno je proći sveobuhvatnu dijagnozu: vanjski pregled liječnika ENT-a, rinoskopiju (prednju i stražnju), kao i dodatne laboratorijske pretrage i analize..

Vanjski (fizički) pregled otorinolaringologa omogućuje vam procjenu izgleda pacijentovog nosa. Uz to se procjenjuje nosno disanje: naizmjence se vata donosi u svaku nosnicu, čiji resice vibriraju pri svakom udisaju i izdisaju..

Također, proučava se svaki nozri zasebno kako bi se procijenio njuh pacijenta: zatvarajući oči, osoba mora odrediti miris koji proizlazi iz vate. Ako je nosni septum zakrivljen, tada će se smanjiti prag mirisa.

S rinoskopijom (prednjom ili stražnjom), nosna šupljina se pregledava pomoću posebnih instrumenata.

Prednja rinoskopija potrebna je za bolji pogled na nosnu šupljinu i tamošnje formacije. Za to se koriste nazalni dilatator i posebna sonda. S prednjom rinoskopijom mogu se vidjeti polipi u nosnim prolazima, hematomi, apscesi i tumori u nosnoj šupljini.

Stražnja rinoskopija je pregled nazofarinksa i nosne šupljine sa strane usta, koji se izvodi pomoću lopatice i posebnog zrcala.

Uz to, sada su se počele provoditi sljedeće metode istraživanja:

  • RTG lubanje: za procjenu stanja paranazalnih sinusa i utvrđivanje abnormalnosti u razvoju koštanog kostura;
  • CT skeniranje kostiju lubanje: za otkrivanje / deformiranje u stražnjoj nosnoj šupljini;
  • endoskopija nosnih prolaza i nazofarinksa - u modernom svijetu ova metoda je počela stjecati popularnost.

Liječenje zakrivljenosti nosne pregrade

Liječenje je moguće samo kirurškom metodom (hitnom ili planiranom), nema alternative.

Operacija se naziva septoplastika. [2] Izvodi se endonazalno - bez ureza na koži lica. Operacija se sastoji u ekstrakciji, modeliranju (ravnanju) i obrnutoj ponovnoj implantaciji dijela zakrivljenog nosnog septuma. U tom slučaju ostaje sluznica.

Uvjeti za kirurško liječenje:

  • najbolje je provoditi liječenje u bolnici otprilike 4-6 dana, jer se mogu pojaviti komplikacije i tijekom operacije i nakon (krvarenje);
  • operaciju može izvesti samo kvalificirani liječnik koji ima iskustva u bolnici;
  • imenovanje anestezije prema indikacijama - može biti endotrahealno ili lokalno (ubrizgavanje nosa otopinom ultrakaina);
  • pacijent mora proći cjelovit pregled radi utvrđivanja popratnih bolesti;
  • nakon operacije, u nosne prolaze se uvode tamponi koji se uklanjaju 2-3 dana, stoga je tijekom tog razdoblja nužno pažljivo njegovati nosne prolaze kako bi se izbjegle adhezije (sinehija);
  • djeca mogu operirati u dobi od 14-16 godina, ali ako je potrebno, dijete možete operirati i u ranijoj dobi; to bi trebao učiniti dječji ORL kirurg i to samo u specijaliziranoj pedijatrijskoj bolnici;
  • tjelesna aktivnost nakon operacije moguća je ne prije mjesec dana, opća radna sposobnost pacijenta obnavlja se od 5-8 dana; također ne možete hipotermirati.

U posljednje vrijeme pacijenti često imaju pitanje o laserskoj korekciji zakrivljenosti nosne pregrade. Koja je to metoda i koliko je učinkovita?

Govoreći o laserskoj tehnici, valja napomenuti da se ona razlikuje od septoplastike:

  1. Laserska korekcija vrši se rezanjem nosne sluznice laserskim zrakom (kako bi se izbjeglo krvarenje iz rane), a nakon operacije izvodi se na tradicionalan način. Vrijedno je napomenuti da za ovaj rez nije potrebno koristiti laser, možete koristiti bilo koji koagulator s nastavkom za rezanje (na primjer, Surgitron);
  2. U slučaju lagane deformacije hrskavičnog (prednjeg) dijela septuma tijekom laserske korekcije, također se pravi rez, odvajanje sluznice zajedno s perihondrijem od hrskavice, izolacija hrskavice i zagrijavanje laserskim snopom do stanja "plastelina"; nakon što se hrskavica izravna i rana se zašije. Iako nakon takve operacije nije bilo komplikacija, bit tehnike se ne razlikuje od septoplastike: to je još uvijek operacija, još uvijek je rez i tamponada.

Iz toga proizlazi da je laserska korekcija u osnovi slična klasičnoj metodi liječenja. Međutim, izbor terapije i taktike kirurškog liječenja treba donijeti liječnik s iskustvom.

Kao i kod svake druge operacije, i u liječenju zakrivljenosti nosne pregrade postoje komplikacije:

  • stvaranje septalnih hematoma;
  • krvarenje iz nosa u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju;
  • perforacija septuma;
  • stvaranje apscesa septuma.

Prognoza. Prevencija

Općenito, prognoza s pravodobnom dijagnozom i liječenjem (operacijom) je povoljna. Ne preporučuje se odgoditi liječenje, navodeći strah od operacije ili traženje alternativnog liječenja. Osim kirurškog liječenja, zakrivljenost septuma ne može se ispraviti. Stoga je bolje provesti jedan sat na operaciji nego cijeli život patiti od nedostatka nosnog disanja..

Zakrivljenost nosne pregrade - uzroci, vrste, simptomi, posljedice, metode liječenja

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Što je nosni septum?

Nosni septum je koštano-hrskavična pločica koja dijeli nosnu šupljinu na približno jednake dvije polovice. U novorođenčadi je nosni septum ravan i ravan. Sastoji se u potpunosti od hrskavičnog tkiva na kojem se nalaze žarišta okoštavanja. S rastom djeteta ta se žarišta koštanog tkiva pretvaraju u kosti i zajedno izrastaju u jednu kost. Taj se postupak dovršava do 10. godine. U odrasle osobe prednji dio nosne pregrade građen je od hrskavičnog tkiva, dok je stražnji dio tanka kost. Obje su strane prekrivene sluznicom..

Zahvaljujući nosnoj pregradi, udahnuti zrak podijeljen je u jednake struje. Dakle, osigurava se njegovo linearno kretanje u respiratorni trakt i ujednačenije zagrijavanje, vlaženje i čišćenje. Svako kršenje konfiguracije ovog dijela dišnog sustava dovodi do kršenja gore navedenih funkcija i predisponira za razvoj različitih alergijskih i upalnih bolesti dišnih organa, glavobolje, poremećaja srca, živčanog sustava i drugih organa.

Uzroci zakrivljenosti nosne pregrade

Razlozi koji dovode do zakrivljenosti nosne pregrade vrlo su raznoliki. Otolaringolozi ih dijele na:

  • fiziološki;
  • kompenzacijski;
  • traumatično.

Fiziološki su razlozi povezani s oštećenim rastom kostiju lubanje ili urođenim anomalijama. Među njima su:
  • neravnomjeran rast kostiju cerebralnih i facijalnih dijelova lubanje - aktivan rast cerebralnog dijela lubanje dovodi do smanjenja veličine nosne šupljine i savijanja nosne pregrade;
  • neravnomjeran rast žarišta koštanog i hrskavičnog tkiva nosne pregrade - aktivniji rast koštanog tkiva dovodi do deformacije područja nosne pregrade koja se sastoji od hrskavičnog tkiva;
  • prekomjerni rast rudimentarnog Jacobsonovog organa smještenog u njušnom predjelu nosa i koji se sastoji od nakupine živčanog tkiva - aktivni rast ovog rudimenta dovodi do ograničenja prostora za normalan razvoj nosne pregrade i njegovu zakrivljenost.

Kompenzacijski uzroci posljedica su prisutnosti različitih patoloških formacija u nosnoj šupljini:
  • hipertrofija jedne od nosnih konha - povećana turbina pritiska nosni septum i uzrokuje njegovu deformaciju i pomicanje;
  • tumori i polipi nosne sluznice - kad su veliki, poremećeno je nosno disanje, a nosni septum nadoknađuje ovo stanje i savijen.

Traumatični uzroci uzrokovani su raznim ozljedama koje pridonose pomicanju nosnih kostiju i zakrivljenosti nosne pregrade. Najizraženije deformacije opažaju se kod nepravilne fuzije nosnih kostiju nakon prijeloma.

Nije uvijek moguće identificirati početni uzrok zakrivljenosti nosne pregrade. Najčešće se ova deformacija otkriva u djece od 13 do 18 godina i izuzetno se rijetko osjeti u ranom djetinjstvu..

Vrste i vrste zakrivljenosti nosne pregrade

Simptomi zakrivljenosti nosne pregrade

Glavna i najčešća pritužba pacijenta s zakrivljenjem nosne pregrade je kršenje nosnog disanja, što se može očitovati u otežanoj disanju, suhoći i začepljenju nosa, oslobađanju sluzavog (ponekad mukopurulentnog) iscjetka. Najčešće se ovaj simptom očituje s jedne strane..

Pacijenti s odstupanjem nosne pregrade često imaju:

  • kronična upala sinusa nosa (sinusitis);
  • povećana osjetljivost na virusne infekcije dišnog trakta;
  • krvarenje iz nosa;
  • trajna nelagoda u nosu;
  • vazomotorni rinitis (zbog prekomjerne proliferacije krvnih žila);
  • bolovi u nosu i licu;
  • bučno nosno disanje tijekom spavanja (posebno kod djece);
  • hrkanje;
  • oticanje sluznice na zahvaćenoj strani;
  • glavobolja;
  • brza zamornost;
  • sklonost depresiji;
  • smanjena koncentracija i pamćenje.

U bolesnika s odstupajućom nosnom pregradom respiratorne infekcije traju dulje i često su popraćene komplikacijama, a upala nosne sluznice dovodi do još veće deformacije. Stalno poremećeno disanje kroz nos dovodi do progresije ili razvoja alergijskog rinitisa, koji naknadno može postati uzrok bronhijalne astme.

S zakrivljenjem nosne pregrade uslijed traume (prijelomi ili iščašenja hrskavice), nos se može pomaknuti ulijevo ili udesno, a oblik nosa se može promijeniti. Ovi su znakovi rezultat nepravilne fuzije hrskavice nosne pregrade..

Zakrivljenost nosne pregrade kod djeteta

Zakrivljenost nosne pregrade kod djeteta očituje se kao stalno poremećeno i otežano nosno disanje, kronični rinitis i česta spontana krvarenja iz nosa. U nekim slučajevima apsolutno nema nosnog disanja. Djeca s devijacijom septuma često dišu na usta. Tijekom spavanja mogu osjetiti bučno disanje kroz nos, pa čak i hrkanje..

U ove djece respiratorne infekcije često su komplicirane frontalnim sinusitisom ili sinusitisom, koji mogu postati kronični. Deformacija nosne pregrade može izazvati upalne bolesti slušnih cijevi (tubootitis), adenoiditis i vazomotorni rinitis.

Kršenje nosnog disanja kod djeteta može dovesti do pogoršanja ili pojave alergijskog rinitisa. Istodobno, takva djeca doživljavaju svrbež u nosu i stalno ispuštanje sluzi iz nosa. S napredovanjem alergijskih procesa mogu se primijetiti napadi bronhijalne astme.

Zbog nedostatka normalnog funkcioniranja dišnog sustava, mozak djeteta s odstupajućim nosnim septumom doživljava stalnu kisikovu glad. Nedostatak kisika dovodi do:

  • glavobolja;
  • brzi umor;
  • loše pamćenje novih informacija;
  • smanjena budnost;
  • česti hirovi.

Posljedice zakrivljenosti nosne pregrade

Liječenje

Septoplastika

Septoplastika je operacija kojom se zakrivljenost deformirane pregrade kirurški korigira. Glavni cilj ove operacije je poboljšati nosno disanje..

Septoplastika se izvodi nakon završetka formiranja nosnog septuma. Najčešće se propisuje u dobi od 18-21 godine, ali u nekim iznimnim slučajevima provodi se i u ranijoj dobi. To je zbog činjenice da prije kraja potpunog formiranja koštanog septuma postoji šansa da se on ispravi. Uz to, operacija u ranoj dobi može uzrokovati potrebu za drugom operacijom, jer se prije kraja konačne tvorbe nosne prve godine može ponovno saviti.

Septoplastika se može izvesti tradicionalnim kirurškim tehnikama ili endoskopskim minimalno invazivnim tehnikama. Indikacije za ovu operaciju mogu biti:

  • često pogoršani kronični sinusitis;
  • kronično oticanje nosne sluznice;
  • česte prehlade;
  • uporni svrbež ili suhoća u nosu;
  • česte glavobolje ili bolovi u području lica;
  • hrkanje.

Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Obično operacija traje oko 1 do 2 sata. Kirurg napravi rez i odlijepi sluznicu. Zatim se izrezuju deformirani dijelovi hrskavice. Nakon toga sluznica se vraća na svoje mjesto, na sluznicu ili kožu nanose se upijajući šavovi, a u lumene nosnih prolaza ubacuju se tamponi od gaze koji pomažu u zaustavljanju krvarenja i štite površinu rane od infekcije. Na nos se nanosi posebna žbuka. U pravilu na licu nakon završetka operacije ne ostaje modrica niti oteklina..

Posljednjih godina najpopularnija je endoskopska septoplastika koja se izvodi pomoću posebne opreme i kirurških instrumenata. Ova minimalno invazivna operacija izvodi se s minimalnim oštećenjem mekih tkiva i hrskavice, pruža estetskiji rezultat i smanjuje trajanje razdoblja oporavka..

Kao i svaka operacija, i septoplastika ima niz kontraindikacija:

  • poremećaji zgrušavanja krvi;
  • dijabetes;
  • zarazne bolesti;
  • onkološke bolesti;
  • teške bolesti unutarnjih organa.

Septoplastika, kao i bilo koja druga operacija, može biti komplicirana infekcijom ili krvarenjem. Specifične i rjeđe komplikacije ove operacije uključuju stvaranje fibrinskih ugrušaka u nosnoj šupljini i perforaciju nosne pregrade..

Laserski tretman

Liječenje odstupajuće nosne pregrade laserom (laserska septoplastika), unatoč postojanju određenih ograničenja u primjeni ove tehnike, pokazalo se u otolaringološkoj praksi. Ova obećavajuća tehnika temelji se na svojstvima lasera da isparava deformirana područja hrskavičnog tkiva..

Laserska septoplastika može se izvoditi samo u slučajevima kada je samo njezin hrskavični dio podvrgnut deformaciji i hrskavica nije slomljena. Za izvođenje ove operacije koristi se posebna oprema koja omogućava kirurgu da kontrolira dubinu prodiranja laserske zrake u tkivo..

Operacija se odvija gotovo bez krvi, budući da laser, presijecajući tkiva, gotovo odmah "brtvi" oštećene krvne žile. Područja hrskavičnog tkiva koja treba ukloniti zagrijavaju se na određenu temperaturu. Nakon završetka operacije, nosni septum učvršćen je u potrebnom položaju pomoću tampona od gaze i gipsa.

Prednosti laserskog tretmana za odstupanja nosne pregrade

  • beskrvnost;
  • minimalna trauma mekih tkiva i hrskavice;
  • antiseptički učinak na meka tkiva nosa;
  • stimulacija imunološkog sustava pacijenta;
  • izuzetno rijetke postoperativne komplikacije;
  • skraćivanje razdoblja rehabilitacije.

Laserska septoplastika izvodi se u lokalnoj anesteziji i traje oko 15 minuta. Ova se operacija može izvoditi u stacionarnim i ambulantnim uvjetima..

Kontraindikacije za lasersko liječenje su:

  • trudnoća;
  • povijest konvulzija;
  • onkološke bolesti;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • zarazne bolesti;
  • neke endokrinološke bolesti.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon septoplastike pacijent mora disati na usta, jer se nosna šupljina tamponira tamponima od gaze kako bi se nosni septum učvrstio u njegovom normalnom položaju. U tom je razdoblju potrebno isključiti razne razlike u temperaturi okoline. Neposredno nakon operacije, pacijentu se propisuje tečaj antibiotske terapije, čiji je cilj sprečavanje zaraznih komplikacija. Za ublažavanje boli propisani su razni lijekovi protiv bolova..

Tamponi se uklanjaju nakon nekoliko dana, a većina pacijenata može se otpustiti iz bolnice u roku od 7-10 dana nakon operacije. Iako se tamponi uklanjaju iz nosne šupljine, pacijent može imati poteškoća s disanjem kroz nos. To je zbog činjenice da oteklina sluznice traje dulje vrijeme..

Oporavak nakon endoskopske ili laserske septoplastike odvija se u kraćem vremenu. Natečenost nestaje ranije nego nakon tradicionalne operacije, a zacjeljivanje mekih tkiva je puno brže.

Nakon bilo koje vrste septoplastike, možete se vratiti svom uobičajenom načinu života nakon 2 tjedna. Preporučuje se izbjegavanje teških fizičkih napora i naglih promjena temperature tijekom mjesec dana..

Operativna cijena

Cijena septoplastike ovisi o mnogim pokazateljima:

  • stupanj zakrivljenosti nosne pregrade;
  • vrsta operacije;
  • vrsta ublažavanja boli (lokalna ili opća anestezija);
  • obujam rehabilitacijskih mjera.

Na primjer, ispravak beznačajne kongenitalne deformacije koštat će približno 30-50 tisuća rubalja, a obnova nosnog septuma nakon ozljede može koštati 2-3 puta više.

Konačni trošak septoplastike mora se provjeriti kod kirurga nakon svih dijagnostičkih mjera.

Recenzije kirurškog liječenja

Unatoč činjenici da su mnogi pacijenti uplašeni ovim kirurškim liječenjem, svi oni primjećuju značajna poboljšanja u kvaliteti nazalnog disanja nakon završetka i završetka razdoblja rehabilitacije. U pregledima septoplastike pacijenti ističu sljedeće pozitivne rezultate:

  • sposobnost potpunog disanja na nos;
  • nestanak potrebe za upotrebom kapi za nos za obnavljanje nosnog disanja;
  • nedostatak hrkanja i nadimanja;
  • nestanak boli u nosu;
  • nema iscjetka iz nosa;
  • rjeđa učestalost respiratornih infekcija, sinusitisa, sinusitisa itd.;
  • nema ožiljaka;
  • poboljšanje izgleda nosa (posebno nakon ozljeda).

Većina gore navedenih pozitivnih aspekata zabilježena je unutar 10 dana nakon operacije.

Ne postoje recenzije pacijenata o komplikacijama septoplastike.

Zakrivljenost nosne pregrade: uzroci, posljedice, operativni zahvat

Zakrivljenost nosnog septuma česta je patologija. Različiti stupnjevi odstupanja septuma od srednjeg položaja mogu dovesti do različitih komplikacija. Operacija za ispravljanje krivulje septuma nosa značajan je dio kirurških intervencija u ORL bolnicama i stvarno pomaže riješiti se mnogih problema.

Nosni septum

Nosni septum je ploča hrskavice i kosti koja dijeli nos na dvije polovice. U prednjem dijelu septum je predstavljen četverokutnom hrskavicom, a straga - vomerom i okomitom pločicom etmoidne kosti. Pregrada nosa je kao da je umetnuta u okvir prednjih kostiju gore, tvrdog nepca odozdo i sfenoidne i etmoidne kosti iza.

Zapravo je takva višekomponentna struktura najčešće preduvjet za njezinu zakrivljenost, budući da se uočava neravnomjeran rast različitih dijelova septuma i kostiju, čineći "okvir" u koji je umetnut septum.

Pregrada za nos potrebna je za ravnomjernu raspodjelu protoka zraka. Podjela protoka zraka na dva dijela nužna je za njegovo najbrže zagrijavanje, vlaženje i pročišćavanje.

Uzroci zakrivljenosti nosne pregrade

Zakrivljenost nosne pregrade prisutna je u većoj ili manjoj mjeri kod 90% ljudi. Međutim, uglavnom se odvija nezapaženo i ne stvara neugodnosti..

Razlozi za stvaranje zakrivljenosti nosnog septuma:

  • Fiziološki razlozi. Neravnomjeran rast moždanih i facijalnih dijelova lubanje, kao i različitih dijelova septuma, dovodi do činjenice da se septum savija u jednom ili drugom smjeru, neki se njegovi dijelovi zadebljavaju i pojavljuju se izrasline kostiju - bodlje i grebeni. Takvi se defekti najintenzivnije stvaraju u adolescenciji (12-16 godina), ali postoje i urođene deformacije nastale u prenatalnom razdoblju..
  • Ozljede. To je najčešći uzrok deformacija septuma. Najčešće su to prijelomi nosa. Iz očitih razloga, češće su u adolescenata i muškaraca (tučnjave, sportske ozljede). Ali ponekad čak i manja ozljeda nosa bez prijeloma, primljena u djetinjstvu i prošla gotovo neprimjetno, u budućnosti može uzrokovati značajnu zakrivljenost septuma. Razlog je pomicanje zona rasta, koje se nalaze na granici hrskavice i kostiju septuma. U beba se pomicanje septuma može dogoditi tijekom porođaja, posebno kod prezentacije lica.
  • Kompenzacijski razlozi. Dogodi se da se septum pomakne pod utjecajem nekog čimbenika koji na njega vrši pritisak. To može biti obrasla turbinata, polip, tumor.

Oblici zakrivljenosti

Deformacije nosne pregrade podijeljene su u nekoliko vrsta:

  • Pomak na jednu ili drugu stranu iz srednjeg položaja. Savijanje nosne ploče može biti u obliku slova S ili u obliku slova C, u različitim ravninama.
  • Kralježnice - šiljaste izbočine koštanog dijela septuma.
  • Grebeni - duguljasti izrasline kostiju.
  • Kombinacija dvije ili tri vrste deformacija. Ova vrsta je najčešća.

Također, zakrivljenosti mogu biti jednostrane ili dvostrane.

Kako zakrivljenost nosne pregrade utječe na naše tijelo?

Kada se nosni septum pomakne, lumen nosnog prolaza se smanjuje, zrak teško prolazi kroz suženi nosni prolaz. Osim toga, nastali patološki vrtlozi zraka isušuju sluznicu, trepljasti epitel gubi trepavice, čime gubi zaštitnu funkciju. Poremećeno je lučenje sluzi, čišćenje sluznice od mikroba. Javlja se kronični rinitis.

Naš nos komunicira i s drugim organima. U svakom se nosnom prolazu otvaraju prirodne fistule četiri paranazalna sinusa, slušna cijev (komunikacija s bubnjićem šupljine srednjeg uha) i suzni kanal. Dogodi se da je nosni septum zakrivljen na takav način da blokira te prirodne otvore. Odtok sadržaja postaje otežan, oštećeno je čišćenje i prozračivanje (izmjena zraka) paranazalnih sinusa i šupljine srednjeg uha. Postoje bolesti poput sinusitisa (sinusitis, frontalni sinusitis, sfenoiditis, etmoiditis), akutni i kronični otitis media, dakriocistitis (upala suzne vrećice).

Kronični sinusitis česta je posljedica odstupanja nosnog septuma

Produljena zakrivljenost septuma može dovesti do kompenzacijskog zadebljanja (hipertrofije) jednog ili više turbinata na strani suprotnoj od zakrivljenosti. To dovodi do pogoršanja problema s nosnim disanjem više ne s jedne, već s obje strane..

Nosni se septum može toliko uviti da može dodirnuti bočnu stranu nosa, što uzrokuje iritaciju osjetljivih grana trigeminalnog živca. Uzrokuje trajne glavobolje, refleksni grč dišnih putova, kašalj, često kihanje.

Sužavanje nosnih prolaza dovodi do toga da manje zraka ulazi u respiratorni trakt, dolazi do gladovanja kisikom tkiva cijelog organizma. Odgovarajući znakovi su kronični umor, glavobolja, otežano disanje, loš san. U djece to može dovesti do kašnjenja u tjelesnom i mentalnom razvoju..

Zbog kršenja disanja na nos, osoba je prisiljena disati uglavnom na usta. To dovodi do isušivanja usne sluznice, razvoja kroničnog faringitisa i neugodnog zadaha. Zrak koji ulazi u respiratorni trakt ne kroz nos ne čisti se ili zagrijava pravilno, a to može uzrokovati upalne bolesti ne samo gornjih, već i donjih dišnih putova (bronhitis, upala pluća).

Simptomi zakrivljenosti nosne pregrade

Na prvi pogled čovjek je simetrično stvorenje. Međutim, živi organizmi nemaju savršenu simetriju, previše faktora utječe na njihov razvoj. Tako je i s nosnom pregradom. 90% ljudi ima zakrivljenost nosne ploče u jednom ili drugom stupnju.

Ali većina niti ne sumnja da imaju takvu patologiju. Uglavnom ljudi s iskrivljenom nosnom pregradom ili nemaju pritužbi, ili ne povezuju svoje pritužbe s tim nedostatkom..

Ozbiljnost simptoma ne ovisi izravno o stupnju zakrivljenosti. Događa se da osoba s jakom zakrivljenošću ne osjeća apsolutno nikakve neugodnosti. Suprotno tome, čak i malo odstupanje septuma može izazvati komplikacije..

Ne postoje specifični (patognomonični) simptomi karakteristični samo za zakrivljenost nosne pregrade..

No, moguće je razlikovati brojne simptome s kojima se pacijenti najčešće obraćaju liječniku, tijekom pregleda otkrivaju zakrivljenost nosne pregrade, a nakon ispravljanja ovog nedostatka te pritužbe nestaju.

  1. Nasalna kongestija. Ovo je možda najčešća pritužba pacijenata s devijatiranim nosnim septumom. Osoba dugo ne može normalno disati kroz nos, vazokonstriktorne kapi beskrajno kapaju u nos, što samo pogoršava situaciju zbog razvoja vazomotornog rinitisa.
  2. Česti akutni sinusitis ili kronična upala u jednom ili više sinusa.
  3. Akutni ili kronični otitis media.
  4. Dakriocistitis. Kršenje odljeva suzne tekućine kroz nos dovodi do kršenja prirodnog čišćenja oka, upale suzne vrećice.
  5. Hrkanje.
  6. Poremećaj mirisa. U području gornjeg nosnog prolaza nalazi se olfaktivna zona. Ako je zakrivljenost lokalizirana u gornjem dijelu septuma, pacijent možda neće mirisati.
  7. Česte glavobolje.
  8. Krvarenje iz nosa.
  9. Gubitak sluha.

Bol u nosnoj pregradi nije tipičan za nekompliciranu zakrivljenost, osim ako se radi o nedavnoj ozljedi. Dakle, ako nosni septum boli, trebate potražiti druge razloge - sinusitis, čir, nosna ciliarna neuralgija.

Čak je i liječniku uvijek prilično teško povezati ove simptome sa zakrivljenjem nosne pregrade, posebno u bolesnika s istodobnom patologijom (kronični vazomotorni rinitis, alergijski rinitis), hipertrofijom turbinata. Operacija za ispravljanje zakrivljenosti nosnog septuma obično se nudi nakon neuspješnog konzervativnog liječenja ovih bolesti.

Liječenje zakrivljenosti nosne pregrade

Iskrivljeni nosni septum anatomska je mana i može se ispraviti samo kirurški. Kirurško liječenje zakrivljenosti indicirano je samo ako postoje pritužbe. U prisutnosti zakrivljenosti bez ikakvih kliničkih simptoma, operacija obično nije indicirana..

Predlaže se operacija ispravljanja nosnog septuma u slučajevima kombinacije ovog defekta s dugotrajnim poremećajem nosnog disanja, čestim sinusitisom, otitis media.

Operacija za ispravljanje nosne pregrade naziva se septoplastika. Septoplastika je dvije vrste:

  • Uobičajena standardna septoplastika (ili submukozna resekcija, najstarija metoda septalne kirurgije). U nosnoj šupljini sluznica se presijeca lučno, izolira se i odsječe dio četverokutne hrskavice, a zatim se uklanja zakrivljeni koštani dio septuma (za to se koriste čekić i dlijeto). Sluzavi preklopci, zajedno s perihondrijem i pokostnicom, okupljeni su, fiksirani tamponima u srednjem položaju.
  • Nježna endoskopska septoplastika modernija je metoda i provodi se pomoću endoskopske opreme. Tijekom ove operacije, pod vizualnom kontrolom endoskopa, provodi se temeljita revizija nosne šupljine i posebnim nježnim mikroinstrumentima uklanjaju se samo ona područja koja sužavaju nosni prolaz..

Postoje razne modifikacije obje operacije. Primjerice, resecirana hrskavica može se na poseban način ispraviti i postaviti na svoje mjesto između slojeva perihondrija. Nakon zacjeljenja, ovaj modulirani septum zauzima normalan fiziološki položaj..

Često se istovremeno s septoplastikom u nosnoj šupljini izvode i druge kirurške manipulacije: konhotomija - obrezivanje zadebljale turbine, uklanjanje polipa, vazotomija - resekcija žilnice u kroničnom vazomotornom rinitisu.

Operacija za ispravljanje nosne pregrade izvodi se u bolnici. Prije operacije potreban je pregled. Propisani su opći krvni testovi, testovi urina, biokemijski krvni testovi, EKG, fluorografija, utvrđeno stanje koagulacijskog sustava, treba vas pregledati terapeut.

Postoje kontraindikacije za takvu operaciju: akutne zarazne bolesti, teške kronične bolesti, poremećaji zgrušavanja krvi, starost, mentalne bolesti.

Ne preporučuje se ispravljanje nosne pregrade kod djece mlađe od 18 godina, međutim, uz oštru opstrukciju nosnog disanja kod djeteta, ovu je operaciju moguće provesti i u ranijoj dobi, od 5-6 godina.

Ženama se preporučuje septoplastika 2 tjedna nakon menstruacije..

Operacija ispravljanja nosne pregrade može se izvesti besplatno prema polici obveznog medicinskog osiguranja. Troškovi septoplastike u plaćenim klinikama kreću se od 20 do 100 tisuća rubalja. Cijena ovisi o opsegu operacije, kvalifikacijama kirurga, kategoriji klinike, vrsti anestezije, duljini boravka u bolnici nakon operacije.

Nakon operacije, tamponi se ubacuju u nos kako bi držali septum u ispravnom položaju. Tamponi se uklanjaju nakon 1-2 dana. Na 5-6. Dan pacijent se otpušta, ali potpuni oporavak obično nastupi nakon 2 tjedna. Sve to vrijeme potrebno je promatrati liječnika ENT-a, svakodnevno tretiranje nosne šupljine antiseptikom i ispiranje sterilnim otopinama. Nakon 2 tjedna dolazi do potpunog zacjeljivanja i obnavljanja nosnog disanja.

Komplikacije septoplastike

Kao i kod bilo koje druge operacije, i nakon septoplastike mogu se pojaviti komplikacije:

  1. Krvarenje. Dopušteno je malo krvarenje, u roku od 1-2 dana nakon operacije dolazi do ispuštanja ichor - sluznog iscjetka s krvlju.
  2. Septalni hematom - nakupina krvi između slojeva tkiva.
  3. Perforacija nosne pregrade. Prilično rijetka, ali neugodna komplikacija. Javlja se kada se tkanine prorežu. Liječi, u pravilu, slabo. Potrebna je daljnja ponovna operacija za obnavljanje nosne pregrade.
  4. Uvlačenje sedla nosnog mosta.
  5. Suppuration.

Ostali tretmani za zakrivljenost septuma

U posljednje vrijeme sve se više oglašava lasersko ispravljanje nosne pregrade. Oglas je zaista primamljiv: operacija je gotovo bezbolna, bez krvi, provodi se ambulantno, traje 15 minuta, razdoblje oporavka je 1-2 dana.

Uklanjanje zakrivljenosti laserom provodi se zagrijavanjem zakrivljenog dijela hrskavice i davanjem željenog oblika. Troškovi laserskog ravnanja particije - od 20 do 50 tisuća rubalja.

Međutim, unatoč svim prednostima u odnosu na konvencionalne kirurške intervencije, široko rasprostranjena laserska korekcija nosnog septuma je ograničena. Činjenica je da su laseru dostupne deformacije samo hrskavičnog dijela septuma, što je vrlo rijetko. Najčešća vrsta zakrivljenosti kombinacija je deformacije i koštanog i hrskavičnog dijela..

Trebam li ispraviti devijacijski nosni septum?

Mnogi se pacijenti dugo vremena ne mogu odlučiti za operaciju uklanjanja zakrivljenosti septuma. Mnogi se ljudi naviknu na trajno začepljen nos, kronični sinusitis i druge posljedice zakrivljenosti. Da, zaista, patologija nije fatalna, možete tako živjeti. A svaka operacija je rizik.

Ali postoji i takva stvar kao što je kvaliteta života. Prema pregledima pacijenata koji su podvrgnuti poravnavanju septuma, tek su nakon operacije shvatili da ta kvaliteta može biti drugačija. Kada dišete kao normalna osoba, počinjete osjećati sve mirise, prolaze stalne glavobolje, depresija, život se počinje poigravati novim bojama.

Nekoliko riječi o prevenciji

Jedina dostupna metoda za sprječavanje zakrivljenosti septuma je pravovremena konzultacija s liječnikom za bilo kakve ozljede nosa. To je neophodno kako bi se isključio ili potvrdio prijelom septuma (za to je poželjno napraviti CT) i, ako je septum slomljen, pravovremeno premjestite slomljene kosti.