Slomljen nos. Uzroci, simptomi, vrste, prva pomoć i rehabilitacija

Upala sinusa

Prijelom nosa - ozljeda koja se dogodi kao posljedica udarca tupim predmetom i popraćena je deformacijom nosa, krvarenjem, problemima s disanjem i drugim simptomima.

Prijelom nosa u brojkama i činjenicama:

  • čini oko 40% svih ozljeda lica;
  • uobičajeno među sportašima i obavještajnim radnicima;
  • kod muškaraca je češći nego kod žena;
  • česta u djece i adolescenata.
Ozljede nosa ozljede su koje su među najčešćim ozljedama ne samo lica, već i cijelog tijela. To je prije svega zbog strukturnih značajki nosa: to je dio tijela koji najviše strši naprijed na lubanji lica..

Značajke anatomije nosa

Razlikovati vanjski nos koji strši iznad površine lubanje lica i nosnu šupljinu koja je unutra. Na lubanji je ulaz u nosnu šupljinu otvor u obliku kruške.

Vanjska struktura nosa:

  • Prednji, najistaknutiji dio čine hrskavice. Prilično su mekani i lako se deformiraju, a zatim brzo poprime svoj izvorni oblik..
  • Koštani dio vanjskog nosa sastoji se od nekoliko dijelova. Nastaje procesima frontalne i maksilarne kosti, uparenim malim nosnim kostima. Uz oštećenje koštanog dijela dolazi do frakture nosa.
  • Površina vanjskog nosa prekrivena je kožom. Sadrži velik broj lojnih žlijezda (zbog njih nastaju crne točkice). Unutra, uoči nosa, rastu dlačice. Oni zadržavaju čestice prašine i mala strana tijela, štiteći respiratorni trakt. Ispod kože ima mnogo malih krvnih žila, pa se može razviti jako krvarenje ako je nos slomljen..

Nosnu šupljinu čine predvorje (vanjski dio), respiratorni dio (donji dio kroz koji prolazi zrak) i njušni dio (gornji dio nosne šupljine koji sadrži živčane završetke odgovorne za miris). Povezan je s paranazalnim sinusima - šupljinama koje se nalaze u frontalnim, maksilarnim (maksilarnim sinusima), etmoidnim (smještenim unutar lubanje) kostima. Prijelomi nosa mogu se oštetiti..

Nosna šupljina podijeljena je uzdužno na dva dijela nosnim septumom. Sastoji se od dva dijela: hrskavičnog i koštanog. Unutra, u nosnoj šupljini s desne i s lijeve strane, nalaze se tri male kosti - gornja, srednja i donja turbinata..

Ispod nosne sluznice ima mnogo žila koje krvare zbog ozljeda.

Uzroci slomljenog nosa

Slomljen nos nastaje izravnim udarcem tupim ili oštrim predmetom. Važna je sila, smjer udarca.

Najčešće situacije u kojima se dogodi fraktura nosa:

  • sportske ozljede;
  • ozljede na radu;
  • domaće ozljede: udarac tvrdim predmetom ili pad;
  • automobilske nesreće;
  • borbe;
  • ratne ozljede;
  • ponekad se slomljeni nos dogodi kada se dogodi neuspješan pad kod bolesnika s epilepsijom.

Vrste prijeloma nosa

Simptomi slomljenog nosa

SimptomOpis
Vidljiva deformacija nosaJavlja se kod pomaknutih prijeloma nosa. Glavne vrste deformacija nosa:
  • zakrivljenost u stranu;
  • stvaranje grba;
  • uvlačenje leđa - gornji dio nosa (ova vrsta deformacije naziva se i "sedlastim nosom");
  • ravan nos;
  • povećanje širine nosa;
  • smanjujući širinu nosa, postaje uzak, tanak.
Ako je nosni dorzum skraćen, onda je to znak probijenog prijeloma, u kojem bi ulomak mogao probiti zid lubanje i prodrijeti u njezinu šupljinu. Ovo je jedna od najopasnijih komplikacija.
Vrsta deformacije određena je smjerom djelovanja traumatične sile.
KrvarenjeKod prijeloma nosa obično se razvije ozbiljno krvarenje, ali ono ne traje dugo. Ponekad može dovesti do ozbiljnog gubitka krvi..
BolSa slomljenim nosom, kao i kod svake ozljede, javlja se jaka bol.
Oticanje u nosuNe raste odmah, već nakon nekog vremena. Ako postoji prijelom s pomakom, poželjno je postaviti fragmente na mjesto prije nego što se pojavi edem - ili pričekajte dok ne popusti.
Krvarenje ispod kožeNastaje kao posljedica vaskularnih oštećenja. Ako postoji krvarenje oko očiju ("simptom naočala"), to onda može ukazivati ​​na frakturu lubanje.
Poteškoće s disanjem kroz nosPojavljuje se kao rezultat pomicanja fragmenata, deformacije nosne pregrade i povećanja edema.
Kožna ranaMože komunicirati s nosnom šupljinom, ali ne mora. Liječnik to saznaje tijekom pregleda u bolnici..

Komplikacije prijeloma nosa

Zakrivljenost nosne pregrade

Zakrivljenost nosne pregrade jedna je od najčešćih komplikacija ozljeda nosa. Normalno, nosni septum ravnomjerno raspoređuje strujanje udisanog zraka u desnu i lijevu nosnicu.

Zakrivljenjem nosne pregrade, jedna polovica nosa djelomično je isključena iz procesa disanja. Zrak u nosnoj šupljini ne kreće se ispravno i dolazi do njegove turbulencije. To pridonosi čestoj pojavi prehlade (kasnije postaje kronična), akutnih respiratornih bolesti, upale paranazalnih sinusa.

Zakrivljenost nosne pregrade s ozljedama nosa uklanja se kirurškim zahvatom.

Deformacija nosa

Kod složenih prijeloma s jakim pomicanjem, s nepravodobnim ili nedovoljnim smanjenjem ulomaka nakon ozljede, ostaje trajna deformacija nosa. To može biti zakrivljenost u stranu, pojava grbe itd..

Deformacija nosa obično se kombinira s zakrivljenjem nosne pregrade. Ne samo da kvari izgled osobe, već i remeti nosno disanje. Ponekad postaje potpuno nemoguće disati kroz nos..

Deformaciju nosa nakon ozljede moguće je ukloniti uz pomoć plastične kirurgije.

Jaka krvarenja

Infekcija

Otvoreni prijelom nosa može dovesti do infekcije. U tom se slučaju stanje pacijenta pogoršava, zarastanje se događa polako.

Kirurg uklanja sva tkiva koja su umrla od infekcije, vrši obloge antiseptikom i propisuje antibiotsku terapiju.

Prijelom lubanje i oštećenje sluznice mozga

Ako se prijelom nosa kombinira s prijelomom kostiju lubanje, tada prognoza za žrtvu postaje ozbiljnija. Kad infekcija uđe u lubanjsku šupljinu, razvija se meningitis ili meningoencefalitis - ozbiljne bolesti koje mogu dovesti do smrti pacijenta.

Simptomi prijeloma baze lubanje i oštećenja moždanih ovojnica:

  • bezbojna tekućina istječe iz nosa;
  • kad krv iz nosa uđe na bilo koju površinu, tada se nakon nekog vremena oko mjesta krvi stvori lagani prsten;
  • žrtva je bez svijesti;
  • žrtva je u stanju zapanjujućeg: sporije reagira na vanjske podražaje, sa zakašnjenjem odgovara na pitanja, njegovi su odgovori nepotpuni, netočni;
  • javljaju se napadaji.

Dijagnoza fraktura nosa

Kojem liječniku se trebam obratiti za ovu vrstu ozljede??

Kako liječnik pregledava pacijenta?

Koje pretrage liječnik propisuje za prijelome nosa??


Naslov studijaOpisKako je?
RTG lubanjeRentgenske slike prikazuju sve linije prijeloma, broj ulomaka, njihovo pomicanje. Studija omogućuje identificiranje ne samo prijeloma nosnih kostiju, već i oštećenja kostiju lubanje.Studija ne zahtijeva posebnu pripremu, traje oko 2 minute.
Slike se snimaju u dvije projekcije - sprijeda i u profilu. Ponekad je radiografija potrebna u drugim projekcijama.
Kompjuterizirana tomografija nosa i lubanjeTočniji pregled u usporedbi s radiogramima. Omogućit će vam procjenu mjesta frakturnih linija, broja i mjesta fragmenata, stanja nosne šupljine i njezinih paranazalnih sinusa, prepoznavanja oštećenja kostiju lubanje i drugih anatomskih struktura.Studija se provodi pomoću računalnog tomografa. Otkad su se takvi uređaji pojavili u mnogim klinikama, računalna tomografija je sve više poželjna u odnosu na radiografiju, posebno u teškim i sumnjivim slučajevima, zbog veće preciznosti.
Magnetska rezonancijaOva studija koristi se u slučajevima kada postoji potreba za dobivanjem dodatnih podataka o oštećenjima lubanje i različitih anatomskih struktura..Za studiju, žrtva se stavlja u skener magnetske rezonancije. MRI glave može trajati 20 do 60 minuta.
Endoskopija nosaEndoskopski pregled pomaže u procjeni stanja nosne šupljine, sluznice (prisutnost oštećenja, rana), turbinata, paranazalnih sinusa.
Glavna prednost nazalne endoskopije je što liječnik može pregledati anatomske strukture koje su se prije mogle vidjeti samo tijekom operacije..
Način istraživanja:
  • endoskopski pregled nosa provodi ORL liječnik;
  • liječnik provodi lokalnu anesteziju sluznice, obično sprejom lidokaina;
  • tanki fleksibilni endoskop s minijaturnom video kamerom na kraju umetne se u nos pacijenta, liječnik pregledava nosnu šupljinu;
  • ako je potrebno, možete umetnuti endoskop u paranazalne sinuse i pregledati ih.
Lumbalna punkcijaStudija se provodi s prijelomom baze lubanje, ako postoji sumnja na puknuće moždanih ovojnica. U primljenoj cerebrospinalnoj tekućini nalaze se nečistoće krvi.
  • postupak traje oko 30 minuta;
  • pacijent se položi na bok s koljenima dovedenima do trbuha ili se sjedne na stolicu i traži da se sagne naprijed;
  • mjesto u donjem dijelu leđa, gdje će se izvesti punkcija, brije se i tretira antiseptikom;
  • provodi se lokalna anestezija: mjesto uboda ubrizgava se otopinom novokaina ili drugim antiseptikom;
  • između kralješaka umetnuta je posebna igla sa stiletom;
  • kada igla dosegne željeno mjesto, liječnik uklanja stilet i skuplja nekoliko kapi likvora.

Prva pomoć za slomljeni nos

  • Sjednite žrtvu tako da mu tijelo i glava budu nagnuti prema naprijed. To će spriječiti protok krvi u dišne ​​putove..
  • Nanesite hladnoću na most na nosu. Možete koristiti krpu namočenu u hladnu vodu, vrećicu leda umotanu u krpu. Prehladu treba primjenjivati ​​pažljivo, jer slomljeni nos često prati jaka bol.
  • Ako se krv iz nosa ne zaustavi, tamponi od gaze natopljeni vodom lagano se ubace u nosnice.
  • Žrtva se mora odvesti liječniku ili nazvati hitnu pomoć.
  • Ako postoji sumnja na prijelom baze lubanje, tada se žrtva ne smije okretati, glava ne smije biti okrenuta. Potrebno je odmah nazvati brigadu hitne pomoći, a prije njezina dolaska nadgledati disanje i puls žrtve.

Ni u kojem slučaju ne biste smjeli samostalno osjećati nos, pokušajte ga "ispraviti". Neprikladni postupci mogu dovesti do još veće deformacije, pojačanog edema.

Liječenje prijeloma nosa

Ako nema pomaka fragmenata, liječnik jednostavno obrađuje abraziju ili ranu na koži, izrezuje oštećeno tkivo i šavove. Žrtvi se ubrizgava serum protiv tetanusa. Izlječenje se obično događa brzo, jer područje nosa ima dobru opskrbu krvlju.

Ako postoji pristranost, onda se mora ukloniti. Liječnik vraća krhotine na njihovo mjesto. Ova se manipulacija naziva repozicioniranje ulomaka nosa:

  • Ulomke je najbolje postaviti 1. dan nakon ozljede, dok nema jakih oteklina. Maksimalni termini su 3 tjedna. Ako je od prijeloma prošlo više vremena, tada je potrebno ukloniti deformaciju nosa uz pomoć operacije. Ako žrtva ima potres mozga, smanjenje se odgađa za 5-6 dana.
  • Smanjenje se izvodi dok ležite ili sjedite.
  • Prije početka manipulacije provodi se lokalna anestezija novokainom ili drugim lijekom.
  • Ako postoji bočni pomak, liječnik ga uklanja pritiskajući prstima..
  • Ako dođe do pomaka u anteroposteriornom smjeru, tada liječnik umetne poseban metalni instrument u nos pacijenta - lift - i radi s njim poput poluge, vraćajući fragmente na njihovo mjesto.
  • Nakon redukcije, tamponi s gazom natopljeni otopinom antibiotika ubacuju se u jednu ili obje nosnice, što sprječava pomicanje fragmenata. Ponekad su impregnirani parafinom za bolju fiksaciju. Pacijent ih nosi 4-7 dana, promjena se vrši svaka 2-4 dana. Također se mogu koristiti posebne udlage koje se nanose na nos izvana. Nose se 7-12 dana..

Uz višestruke prijelome nosa i njegovu značajnu deformaciju tijekom smanjenja, nije moguće potpuno vratiti njegov oblik. U tom se slučaju, nakon 5-6 mjeseci, izvodi plastična operacija, tijekom koje kirurg ispravlja oblik nosa i nosne pregrade. Nakon toga na nos se nanosi posebna udlaga ili gips, koji se mora nositi 10-14 dana..

Lijekovi koje liječnik može propisati kod slomljenog nosa:

Znakovi i liječenje slomljenog nosa

Sekundarni simptomi

Naknadni simptomi slomljenog nosa bit će primjetni vanjskim pregledom. Kad je to negdje za 12 sati.

Ovdje mogu biti sljedeći simptomi:

  • Nos je otečen, a oko njega je oteklina.
  • Kada se primijeni hladni oblog, oteklina prolazi tek nakon 2 dana. Ako ne poduzmete ništa, to će se spustiti za 5 dana.
  • Nalaze se modrice oko očiju, na jagodičnim kostima i na konjunktivi.
  • Ako postoji ozbiljna ozljeda nosa, tada može biti zahvaćena koža.
  • Deformacija oblika nosa.
  • Na septumu se može stvoriti hematom. U ovom se slučaju primjećuju poteškoće s disanjem. Zaustaviti hematom moguće je samo operativnim zahvatom.

Stupanj oštećenja ne odgovara uvijek vanjskim promjenama.

Hematomi na licu mogu nastati čak i ako su se na pukotini nosa pojavili mikropukotine s prijelomom. Ali s jakom lezijom, klinička slika bit će loša. Sekundarni simptomi pojavljuju se nakon nekoliko dana. Istodobno ostaje oticanje lica i oslabljeno disanje.

Često se s prijelomom nosa bilježi porast temperature. Ako postoje fragmenti, tada se opaža prekomjerna pokretljivost kostiju. Može se otkriti rinokifoza - ovo je proces koji rezultira grbom na nosu.

Na videu postoje znakovi slomljenog nosa:

Također, sekundarni simptomi uključuju:

  • povećanje nosa;
  • pojava tankog uskog nosa;
  • izravnavanje vanjskog nosa;
  • izravnavanje nosa nakon ozljede;
  • koštano tkivo postaje mekano.

Ako postoji skraćivanje nosne dorzume, to ukazuje na prisutnost probijenog prijeloma. Vrlo je teško i opasno, jer s njim ulomak zahvaćene kosti može oštetiti zid lubanje daljnjim napredovanjem ulomka u lubanjsku šupljinu i mozak. A ovo je već najteža komplikacija. Slični se znakovi mogu pojaviti čak i ako kosti nisu zahvaćene, a zahvaćen je samo hrskavični dio nosne šupljine..

Da bi se to precizno utvrdilo, potrebno je otići na RTG, koji u ovom slučaju ostaje vitalni postupak. Vrlo često, s prijelomom nosa, simptomi mogu biti slični prijelomu kostiju baze lubanje.

Također je vrijedno napomenuti prisutnost abnormalne veličine zjenice, ona ne reagira na svjetlost, vid pacijenta se smanjuje i dolazi do poteškoća s disanjem. Prilikom ispitivanja bilo kojeg predmeta može se primijetiti rascjep. Ovo je simptom koji se naziva "dvostruki vid". Nastaje kao rezultat edema koji vrši pritisak na okulomotorne mišiće. Često vid može potpuno nestati.

Kad su orbite očiju okružene modricama koje su simetrične, tada se taj fenomen naziva simptom naočala. To sugerira da postoji potres mozga. Ako postoji obilno ispuštanje krvi iz nosa, onda je to znak prijeloma baze lubanje. Za dijagnozu potrebno je provesti MRI i CT.

Potrebno je potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć čim se otkriju prisutni simptomi frakture nosa. Tako će biti moguće ublažiti stanje pacijenta i spriječiti razvoj teških komplikacija..

Kako liječiti slomljeni nos

Prijelom nosa treba liječiti odmah nakon što se dogodi kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije. Postoji nekoliko uobičajenih tretmana.

Prva pomoć

Mnogi ljudi ne znaju što učiniti sa slomljenim nosom. Prije odlaska u bolnicu pacijent bi trebao dobiti prvu pomoć zbog slomljenog nosa. Za početak na mjesto oštećenja trebate nanijeti nekoliko komada leda umotanih u komad tkanine. Uz pomoć leda možete ne samo smanjiti bol, već i neko vrijeme zaustaviti krvarenje. Također, tijekom prve pomoći kod slomljenog nosa, pacijenta treba staviti na ravnu površinu i malo nagnuti glavu unatrag. Bilo koja sredstva za ublažavanje boli daju se kako bi se smanjila bol.

Nakon pružanja prve pomoći za prijelom nosnih kostiju, ostaje samo pričekati liječnike koji će pacijenta odvesti u bolnicu na daljnje liječenje..

Operacija

Često se izvodi operacija za liječenje nosa nakon prijeloma. Premještanje nosa omogućuje vam brzo postavljanje pomaknutih kostiju i njihovo popravljanje. Premještanje nosnih kostiju nakon ozljede vrši se pod lokalnom primjenom ili infiltracijskom anestezijom. Tijekom operacije ubrizgava se lidokain i uz pomoć Volkova dizala popravljaju se slomljene kosti. Za pouzdaniju fiksaciju u šupljinu se postavljaju silikonski tamponi.

Kako bi se spriječilo da bolesnik zarazi infekciju tijekom zacjeljivanja rana, propisani su antibiotici.

Također, obnavljanje cjelovitosti kostiju provodi se pomoću septoplastike. U ovom slučaju, septum se resecira u anesteziji i postavlja na prvobitno mjesto. Nakon toga na sluznicu se nanose šavovi i postavlja gips. Ova operacija nije jako teška i traje samo 30-40 minuta. Postoperativna rehabilitacija traje 3-4 tjedna.

Fizioterapija

Tijekom manjih modrica, nos nakon prijeloma obnavlja se uz pomoć fizioterapije. Uz njegovu pomoć, vrijeme oporavka smanjuje se nekoliko puta. Glavna prednost fizioterapije je što ne uzrokuje nikakve nuspojave i apsolutno je sigurna..

Tijekom liječenja frakture nosa bez pomaka izvodi se:

  1. UHF terapija koja smanjuje intenzitet boli i postupno popravlja oštećene kosti.
  2. Liječenje infracrvenim zrakama, koje ne samo da vraćaju cjelovitost tkiva, već i blagotvorno utječu na cirkulaciju krvi.
  3. Elektroforeza, koja dovodi molekule lijeka do mjesta prijeloma.
  4. Mikrovalna terapija koja stabilizira metabolizam i širi krvne žile.

Dijagnostika i liječenje

U bolnici će liječnik pregledati i palpirati mjesto ozljede. Zatim će, koristeći lokalnu anesteziju, provesti rinoskopiju (pregled šupljine organa) kako bi shvatio gdje je izvor krvarenja i prirodu promjena u nosnoj pregradi.

Sljedeća faza je endoskopija - uvođenje uske fleksibilne cijevi s video kamerom u šupljinu organa radi utvrđivanja lokalizacije patologije i ispitivanja stražnjih dijelova nosne šupljine.

Nakon toga pacijent će se podvrgnuti RTG snimci nosnih kostiju u frontalnim bočnim projekcijama, zahvaljujući kojem je moguće utvrditi stupanj oštećenja nosnih tkiva i kostiju..

Uz pomoć računalne tomografije moguće je dobiti informacije u različitim ravninama o linijama prijeloma i mogućem pomicanju ulomaka kostiju, kao i oštećenju očnih duplja, paranazalno.

Na temelju dobivenih podataka, liječnik će moći postaviti točnu dijagnozu i odlučiti o repoziciji kostiju (to jest, "repoziciji", ugradnji koštanih ulomaka na mjesto) i naknadnom liječenju pacijenta.

Osim toga, s prijelomom nosa potrebno je posjetiti i druge stručnjake: neurokirurga i neuropatologa (radi isključenja pacijenta od ozljeda mozga), oftalmologa i maksilofacijalnog kirurga (u slučaju oštećenja orbite i jagodičnih kostiju)

Liječenje prijeloma nosa ovisi o težini ozljede.

Tijekom pregleda žrtve, liječnik saznaje kada je i pod kojim okolnostima ozljeda primljena, koliko i koliko je trajalo krvarenje, je li pacijent izgubio svijest, je li u prošlosti bilo mučnine, povraćanja, prisutnosti drugih bolesti i ozljeda organa.

Ako prijelom nosa nije pomaknut i nosni septum nije slomljen, liječnik će po potrebi liječiti rane, šivati ​​ih i puštati na ambulantno liječenje, propisujući fizioterapiju i antibiotike. U takvim se slučajevima ozdravljenje događa brzo, jer su stanice organa dobro opskrbljene krvlju i, u skladu s tim, obnavljaju se..

Ako postoji fraktura nosa s pomakom, tada će biti potrebna operacija.

Ponekad liječnik uspije postaviti kosti na mjesto pomoću samo dva pokreta prsta..

Ako postoji povlačenje nosne kosti, koristi se posebno dizajnirani alat koji se naziva lift..

Tijekom kirurškog liječenja postavljaju se fragmenti kostiju. Preporučljivo je operaciju izvesti u prva 24 sata nakon ozljede, dok nema jakog oticanja. Ovaj se postupak izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Nakon operacije, gips se stavlja na nos. Obično ga nose dva tjedna..

Ako žrtva ima nekoliko prijeloma, možda će biti potrebno više operacija za potpuno vraćanje oblika organa. U takvim se slučajevima često koristi rinoplastika..

Ako se pacijent žali na oslabljeno nosno disanje i druge zdravstvene komplikacije, preporuča se izvođenje rinoseptoplastike (eliminacija). To mogu učiniti i kirurg i otolaringolog.

Kako bi ublažio stanje i spriječio sve vrste komplikacija, pacijentu se prepisuju brojni lijekovi: sredstva za ublažavanje boli, sedativi, lokalni i sistemski antibiotici, vazokonstriktorni lijekovi za ublažavanje natečenosti i olakšanje disanja, kao i hemostatski lijekovi.

Uz to, liječnik daje upute za sljedeće studije: opću analizu krvi i urina, biokemijski test krvi, EKG itd. Na temelju dobivenih rezultata mogu se izvući zaključci o stupnju gubitka krvi i promjenama u radu drugih organa pacijenta.

Ako osoba ne posjeti liječnika sa slomljenim nosom u prva tri tjedna, bit će puno teže ispraviti kosti nosa ili kasnije obnoviti septum..

U to su vrijeme kosti već zacijelile i stopile se u istom položaju u kojem su ostale nakon prijeloma. Sada će ih biti moguće slomiti i ispravno presaviti tek nakon šest mjeseci..

Liječenje frakture nosa

Neposredno nakon što je dobila prijelom kostiju nosa, osoba ne bi trebala dizati glavu previsoko. Preporučljivo je nagnuti ga malo u stranu i pokušati zaustaviti krvarenje. Nakon ozljede, ako sumnjate na prijelom kostiju nosa, potrebno je, bez odgađanja, na područje nosa primijeniti hladnoću. Takve radnje mogu spriječiti pojavu jakih oteklina, a u nekim slučajevima pomažu zaustaviti krvarenje koje se uvijek dogodi kada su kosti nosa slomljene..

Prijelom nosa liječi se na različite načine, ovisno o prirodi prijeloma..

Vrlo je važno da se potrebna terapija izvede što je prije moguće, stoga je glavno pravilo za liječenje prijeloma nosa osigurati brzi pristup stručnjacima. Ako pacijent ima ozbiljna krvarenja s ozljedom nosa, liječnik prije svega zaustavlja krv umetanjem tampona koji su natopljeni posebnim otopinama

U prisutnosti onečišćenja vrši se primarna obrada rane

Ako se ozljeda koja je dovela do prijeloma dogodila prije najviše deset dana, tada liječnik može primijeniti smanjenje zatvorenog prijeloma. Bit ovog postupka je ručno postavljanje kostiju na mjesto. Za postupak se uglavnom koriste lokalna anestezija i posebni instrumenti. Anestezija se izvodi navodnjavanjem nosne sluznice anestetikom, dok se anestetik ubrizgava izvana pod kožu. U nekim slučajevima liječnik uspije repozicionirati s nekoliko pokreta prstima. Međutim, kada kost tone, koristi se instrument koji se naziva lift. Umeće se u nosnu šupljinu i njome se podigne utonuli dio kosti. Nakon takvog postupka u nos se ubacuju tamponi koji su prethodno impregnirani antibiotikom kako bi se osigurao čvrst pritisak. Ti su tamponi nekoliko dana u nosnoj šupljini. Ponekad se koristi specijalni zavoj pod pritiskom za fiksiranje prilagođenog nosa..

Prilikom odlučivanja o smanjenju prijeloma nosa, liječnik mora uzeti u obzir dob pacijenta, značajke njegove građe, prirodu prijeloma. Međutim, svaka osoba koja je pretrpjela ozljedu i zadobila prijelom kostiju nosa trebala bi biti svjesna da je apsolutno nemoguće samostalno smanjiti kosti. Napokon, postoji velika opasnost od dodatnih ozljeda..

Ako se liječenje prijeloma nosa provodi kasnije, tada je u ovom slučaju moguće propisati kiruršku operaciju - rinoplastiku. Takva se operacija ponekad propisuje i ako postoje estetski problemi nakon što je prijelom repozicioniran. Ponekad, paralelno, liječnik također obnavlja nosno disanje, ispravljajući odstupajući nosni septum. Ako su takve radnje nužne, tada ćemo govoriti o provođenju složenije operacije - rinoseptoplastike. Ovu kiruršku intervenciju mogu provesti i plastični kirurg i ENT specijalist..

Nakon završetka operacije na nos se stavlja gips za fiksiranje, koji treba nositi oko dva tjedna.

Klasifikacija šteta

Prijelomi nosnih kostiju su:

  1. Zatvoreno - nema oštećenja kože;
  2. Otvoreno - s oštećenjem kože;
  3. S pomicanjem fragmenata kostiju;
  4. Nema pomaka ulomaka kosti.

Tijekom ozljede mogu se oštetiti i koštano i hrskavično tkivo koje čine nosni septum..

Zatvorena ozljeda

Sa zatvorenim prijelomom, neopterećenim pomicanjem, koža na nosu žrtve ostaje netaknuta. Tijekom pregleda liječnik vidi da je nos otečen, pojavile su se modrice. Ako se zadržite na mjestu oštećenja, možete osjetiti malu udubinu - točku loma. Iako liječnici rijetko koriste metodu palpacije u dijagnozi, ako je došlo do zatvorenog prijeloma nosa. U sto posto slučajeva pacijent se šalje na rendgenski pregled.

Najčešće, kod odraslih, znakovi slomljenog nosa, ako je ozljeda zatvorene prirode, to je ograničeno. U djece je moguće da nosna kost potone, pri čemu dolazi do loma kosti u frontalnom području. Također, nosni šav kod djece može se presjeći na dva dijela ili pritisnuti prema unutra. Vizualno nos izgleda depresivno; palpacijom liječnik bočno pipa po fragmentima. Tijekom hardverskog pregleda jasno je da se mijenja struktura nosne pregrade i dolazi do oštećenja sluznice.

U slučajevima kada se udarac nanese odozgo, dogodi se zatvoreni prijelom kostiju nosa, dok se kost može slomiti na dva mjesta odjednom, dolazi do vodoravnog i okomitog prijeloma. Tijekom takve ozljede možete osjetiti kako komadići kosti strše, vidjeti deformaciju hrskavičnog tkiva, ali sama hrskavica nije oštećena. Zatvorene ozljede uključuju pukotinu, odnosno nepotpuni prijelom..

Otvorena trauma

Otvoreni prijelom nosa, ako nema pomaka ulomaka, ima iste znakove, samo im se dodaje oštećenje kože. Oštri ulomci kosti probijaju se kroz sluznicu i kožu nosa, istovremeno oštećujući krvne žile.

Trauma bez pomaka

Prijelom kostiju nosa bez pomaka zacjeljuje se mnogo brže. Neke žrtve mogu je čak zbuniti s teškom modricom i ne odlaze liječniku. Kao rezultat, slomljene kosti zarastaju same od sebe. Ali ipak, čak i ako je došlo do prijeloma nosa bez pomaka, bolje je konzultirati se s liječnikom i podvrgnuti odgovarajućem liječenju..

Ozljeda pomicanja

Prijelom kostiju nosa s pomakom, ako je zatvoren, češće je s desne strane. To je zbog najosnovnijeg uzroka ozljede - tučnjave u kojoj se osoba tuče s desne ruke na lijevu stranu nosa. Tijekom takvog oštećenja šivi se spoj koji kombinira nos s čelom, a pričvršćuje se i pričvršćivanje nosne ploče za čelo. Tako se očituje zakrivljenost slomljenog nosa..

Na strani gdje su kosti pomaknute, nos se čini širi nego sa zdrave strane. Cigzagove i nepravilnosti na oštećenom području možete osjetiti prstom. Kako bi osjetio koliko je nosni zid pokretljiv, liječnik dvama prstima nježno zahvaća područje nosnice i pomiče ga u bočne strane. Kad se dogodi pomaknut nosni prijelom, ozljeda je uglavnom otvorene prirode, jer fragmenti kosti ozljeđuju tkivo i kožu. Kod takvih oštećenja dolazi do jakog krvarenja s oštećenog područja.

Prijelom hrskavice

Sam septum može podnijeti jak pritisak i ostati netaknut, budući da tkivo hrskavice ima veliku gustoću i fleksibilnost. Ako se kost slomi, pregrada se deformira, nakon postavljanja kosti tkivo hrskavice vraća svoj prvobitni izgled. Međutim, s jakom snagom može doći do prijeloma nosne pregrade. Istodobno se na mjestu ozljede razvija jak hematom koji se divergira u područje ispod očiju.

U slučajevima kada je u prošlosti već bilo ozljeda hrskavičnog tkiva, tada će se s naknadnim oštećenjima njegova zakrivljenost dogoditi u istom smjeru. Takva se zakrivljenost eliminira samo uz pomoć operacije, inače će hrskavica blokirati normalan pristup zraka jednoj nosnici, što je ispunjeno kroničnim sinusitisom i rinitisom. Modrice u slučaju prijeloma hrskavice također se uklanjaju kirurški.

Kako prepoznati slomljeni nos

Vrlo je lako utvrditi slomljeni nos čak i prije odlaska liječniku, jer takvu bolest prate brojni simptomi. Podijeljeni su na rane i kasne, koji se javljaju otprilike 12 sati nakon ozljede..

Klinička slika prijeloma nosa

Rani simptomi

Sindrom intenzivne boli, zbog kojeg je žrtva najčešće u stanju šoka. Šok ima svoje osobine. Može biti popraćeno zbunjenošću ili gubitkom svijesti.

Krvarenje iz nosa. U osnovi je slab, možete ga čak zaustaviti i vatom, ali postoje i jaka krvarenja. Opisani simptom javlja se u gotovo 100% slučajeva..

Primjetna deformacija nosa. Primjetne promjene u cjelovitosti kože, uništavanje pojedinih dijelova nosa.

Lahrimacija koja se događa ako je osim nosa oštećeno i područje oko očiju.

Potkožno krvarenje nastaje kao rezultat puknuća površinskih kapilara. Ovaj znak ne ukazuje na veliku ozbiljnost lezija..

Kasni simptomi

Opsežni edemi u području nosa, očiju, jagodičnih kostiju. Ponekad je popraćeno krvarenjem na površini očiju. Netočno je uspoređivati ​​vidljive manifestacije deformacije nosnog dijela sa stupnjem uništenja koštane tvari. Snažna oteklina, modrice mogu nastati zbog pojave mikropukotina u nosnoj kosti. Vanjski slični dijelovi tijela mogu doživjeti samo manje promjene..

Opsežni hematomi. Često se u području oko očiju mogu pojaviti velike modrice, što je dokaz brzog širenja ovog simptoma na okolne strukture..

Stečene sinehije su stvaranje mostova koji se sastoje od vezivnog tkiva, kosti ili hrskavice. Očituje se takvim kliničkim znakovima kao što je začepljenost nosa, smanjeni osjet njuha,.

Metode liječenja

U nedostatku pomicanja fragmenata, liječnik liječi ogrebotine i rane, uklanja mrtva tkiva, nakon čega slijedi šivanje. Obavezna faza liječenja je davanje seruma žrtvi, što sprječava razvoj tetanusa..

Tkiva nosa imaju brojne žile koje pružaju dobru opskrbu krvlju. Stoga se zacjeljivanje rana događa vrlo brzo..

Raseljeni nosni prijelom zahtijeva smanjenje ulomaka nosa - manipulacija tijekom koje se ulomci vraćaju na svoje mjesto. Preporuča se to izvršiti sljedeći dan nakon ozljede, jer u ovom trenutku nema jakih oteklina. Moguće je ukloniti kvar bez kirurškog zahvata u roku od 3 tjedna. Inače, fragmenti će se morati postaviti pomoću operacije.

Da bi izvršio smanjenje, liječnik smjesti pacijenta ili ga stavi na kauč. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Bočno pomicanje uklanja se pritiskom prsta.

Spljošteni prijelomi popravljaju se pomoću dizala, metalnog alata koji djeluje kao poluga koja pomaže ulomcima da se vrate na svoje mjesto.

Na kraju, liječnik pacijentu u nosnice ubaci turunde natopljene antibakterijskom otopinom ili parafinom. Turundas fiksira nos u zadanom položaju. Vani je respiratorni organ fiksiran posebnim gumama. Pacijent nosi turundu tjedan dana, a udlage 2 tjedna.

Komplicirani pomaknuti prijelomi ne mogu se sanirati smanjenjem. Stoga se nakon 5-6 mjeseci pacijent podvrgava plastičnoj operaciji. U procesu kirurške intervencije pacijentu se uklanjaju posljedice prijeloma septuma i korigira oblik nosa.

Konzervativni tretman

Ozljeda nosa, kao i svaka druga ozljeda, popraćena je jakom boli. Kako bi ga ublažili, žrtvi su propisani sljedeći lijekovi:

  • Ketanov;
  • Analgin;
  • Tramadol.

Isti lijekovi propisani su u postoperativnom razdoblju..

Ozljeđivanje je izuzetno stresno. Da bi se uklonile njegove posljedice, znači da imaju sedativni i blagi sedativni učinak. To uključuje:

  • Fenozepam;
  • Valocormid.

Djeci se dodjeljuju "Phenibut" i "Tenoten".

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, antibiotska terapija provodi se lijekovima lokalnog i sistemskog djelovanja. Liječnik propisuje antibiotike širokog spektra iz skupine cefalosporina, fluorokinolona, ​​makrolida.

Da bi se spriječile ponovljene krvarenja iz nosa, koriste se hemostatski lijekovi - "Vikasol", "Ditsinon".

Vazokonstriktorni lijekovi pomažu smanjiti oticanje sluznice i poboljšati nosno disanje. To uključuje:

  • Nazivin;
  • Ksilometazolin;
  • Tizin;
  • Fornose.

Da bi se ubrzala resorpcija hematoma, koriste se lokalni gelovi i masti, na primjer, Troxevasin ili Rescuer.

Ubrzanje koštane fuzije omogućuje unos vitaminskih i mineralnih kompleksa.

Fizioterapija

Kako bi se ubrzao proces fuzije kostiju i regeneracije tkiva, pacijentima se propisuju fizioterapijski postupci. Njihova prednost je odsutnost kontraindikacija, nuspojava i ovisnosti..

Fizioterapija se odabire pojedinačno, ovisno o vrsti i težini prijeloma nosa.

UHF terapija. Ovaj postupak uključuje izlaganje oštećenom području ultrakratkih valova. UHF pomaže u ublažavanju upala i bolova, kao i poboljšanju cirkulacije krvi i prehrane u oštećenim tkivima.

Liječenje infracrvenim zrakama. Ova metoda terapijskog djelovanja usmjerena je na ublažavanje boli, uništavanje patogenih mikroorganizama. Infracrvene zrake poboljšavaju cirkulaciju krvi i metaboličke procese u tkivima.

Elektroforeza. Tijekom ovog postupka na kožu se nanosi električna struja koja potiče zacjeljivanje tkiva i olakšava prodiranje molekula lijeka kroz pore..

Nasalna kongestija liječi se elektroforezom u kombinaciji s lijekovima. Elektroforeza s mineralima omogućuje poboljšanje spajanja fragmenata.

Kirurgija

Kirurška intervencija zahtijeva spljoštene prijelome, u kombinaciji s oštećenjem nosne pregrade. Operacija se provodi u dvije faze.

Septoplastika. U prvoj fazi pacijent prolazi kroz septoplastiku - operaciju tijekom koje se obnavlja zakrivljeni septum.

Rinoplastika. Ova operacija uključuje ugradnju implantata dizajniranih za uklanjanje kozmetičkih nedostataka. Nakon rinoplastike, na pacijenta se stavlja gips kako bi se održao određeni oblik nosa. Preporuča se nositi zavoj u roku od 2 tjedna..

Liječenje

Tkiva sluznice oštećenog organa intenzivno se hrane krvlju. Stoga, kod ozljeda bez pomicanja, zacjeljivanje dolazi brzo. Pacijent se liječi ranom, stavljaju se šavovi, ubrizgavaju protuupalni i antibakterijski lijekovi.

Deformacija je znak da su kosti loše poravnate. Dio nosa u takvim slučajevima mora se obnoviti. Smanjenje se provodi zatvorenom metodom ili tijekom operacije. Liječenje prijeloma nosa uključuje podudaranje ulomaka kosti s naknadnom primjenom udlage.

Da biste izravnali nos nakon prijeloma, trebat će vam dizalo - instrument koji izvlači fragmente koji su zašli duboko i vraća slomljeni stražnji zid. Pacijenti misle da boli prilagodba nosa, ali nije. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji, obično novokainom.

Smanjenje nosa s bočnim pomicanjem vrši se ručno. Liječnik vraća kosti u ispravan položaj i provodi kontrolno poravnanje. Za zaštitu od slučajnog pomicanja koristi se maska ​​za nos. Ponekad i bez toga. Nakon repozicioniranja nosa, u nosne prolaze uvode se parafinski impregnirani obrisci gaze s antibiotikom. Sprječavaju pomicanje hrskavičnog tkiva i drže koštane strukture. Liječenje složenog prijeloma nosnih kostiju uključuje udlagivanje. Držači se stavljaju vani i ostavljaju 7-10 dana.

Na dan ozljede preporučuje se smanjenje prijeloma nosnih kostiju. Uz popratni potres mozga, postupak se odgađa za 5-6 dana. Oteklina ometa smanjenje, pa se postavlja pitanje: kako ukloniti oteklinu? Pacijentu se nude diuretici i lokalni lijekovi protiv edema.

Ako nakon terapije dođe do poremećaja u disanju kroz nos ili se deformacija nastavi, preporučuje se operacija nosa. Kojem bih se liječniku trebao obratiti u ovom slučaju? Zacijeljeni prijelom nosa liječi plastični kirurg. Ispravit će deformacije i poravnati ozlijeđeni organ.

Koliko dugo slomljeni nos liječi ovisi o mnogim čimbenicima. Ako je oštećenje zaraslo nepravilno, tada za repoziciju nosnih kostiju s starim prijelomom potrebno je dulje vrijeme zacjeljivanja. Raseljene kosti konačno se ispravljaju i ostavljaju da zacjeljuju 2 tjedna.

Kako liječiti prijelom

Glavno liječenje prijeloma nosa bez pomaka provodi se kod kuće. Nakon što je liječnik namjestio nos, žrtva se šalje kući. U prvim danima nakon ozljede propisani su mu antibiotici, sedativi i sredstva za ublažavanje boli. Kućno liječenje nosa uključuje upotrebu masti i krema za hematome u području prijeloma. Kako bi se olakšalo disanje, propisani su vazokonstriktorni lijekovi - nazalni sprejevi koriste se u ograničenim količinama i samo prema indikacijama.

Razdoblje liječenja u slučaju raseljenja se povećava. Koliko bolesnih dana možete očekivati ​​s takvom ozljedom? Umanjeni prijelomi nosa omogućuju vam da ostanete na bolovanju 25-40 dana. Za zacjeljivanje lakših ozljeda daje se 18-25 dana.

Operativni tretman

Višelomni prijelom nosnih kostiju korigira se kirurškom metodom. Da bi se ispravio otvoreni prijelom nosa s pomakom, propisana je operacija pomoću mini ploča. Tijekom kirurške operacije često se vrši povećanje kostiju ili hrskavice. U slučaju modrica i hematoma vrši se drenaža. Zatim se napravi rez i uspoređuju strukture kostiju i hrskavice. Jaka krvarenja zaustavljaju se zavojem.

Nakon prijeloma, metalne konstrukcije mogu izravnati nos, ali njihova je veličina minimalna. Ako se kost pomaknula, tada se utvrđuje ozbiljnost štete po zdravlje. U nekim slučajevima nije potrebna samo operacija lica, već i kirurška korekcija kostiju lubanje. U slučaju višecijepljenih lezija s puknućima hrskavice, nije uvijek moguće prvi put izvršiti visokokvalitetno smanjenje. Rinoplastika će dovršiti liječenje. Provodi se u završnoj fazi, kada je fuzija frakture nosne kosti dovršena i preostaje ukloniti samo kozmetički nedostatak.

Raseljeni prijelom nosnih kostiju izaziva pojavu grbe ili povlačenja leđa. Ako nemate sreće da bočno slomite nos, tada će i nakon uspješnog smanjenja ostati manje deformacije. Čim se proces ozdravljenja završi, propisuje se rinoseptoplastika. Izvodi se u općoj anesteziji šest mjeseci nakon ozljede..

Izbjegavaju se kirurške operacije. Unatoč činjenici da minimaliziraju pomicanje tkiva, rizik od infekcije ostaje visok. Čirevi i apscesi smatraju se rezultatima neuspješnog kirurškog liječenja. Oni ne samo da kvare izgled, već predstavljaju i ozbiljnu opasnost po zdravlje..

Simptomi slomljenog nosa

Simptomi i priroda prijeloma nosa izravno ovise o tome koliko je jak i usmjeren udarac bio, kao i o tome kakav je predmet nanio ozljedu. Ne manje važna je činjenica da je dizajn nosa kod određene osobe sljedeći: ako je nos vrlo velik i strši prema naprijed, tada može patiti od ozljeda puno više od spljoštenog nosa čija je kost u pravilu deblja.

Ako je došlo do lagane ozljede koštanog dijela nosa, rezultat frakture ne mora uvijek biti primjetna deformacija. Ponekad se sličan prijelom nađe samo tijekom rendgenskog snimanja.

Najčešće, zbog traume nosa kod osobe, dolazi do njegovog bočnog pomicanja. Kao što primjećuju liječnici, nos se češće pomiče u desnu stranu, što se objašnjava prirodom udaraca primljenih u tučnjavi: uglavnom se nanose lijevom stranom nosa desnom rukom.

Istodobno, ako je udarac udaren od vrha do dna, tada je nos u ovom slučaju zaštićen frontalnom kosti. Posljedično, takav udarac utječe na donji, krhki dio nosa. U tom se slučaju može dogoditi poprečni prijelom nosnih kostiju, au nekim slučajevima i frontalnih procesa..

Hrskavični dio nosa je elastičniji, pa često može pretrpjeti značajnije i ozbiljnije ozljede. Međutim, kod nekih ozljeda dogodi se prijelom četverokutne hrskavice i često nastaje hematom..

Pri određivanju simptoma prijeloma nosa, u početku treba obratiti pažnju na klasifikaciju takvih prijeloma koja se koristi u medicinskom okruženju. Prijelomi se obično dijele na zatvorene i otvorene prijelome nosa bez pomicanja ulomaka kosti i deformacije vanjskog nosa, kao i na zatvorene i otvorene prijelome nosa s pomicanjem ulomaka kosti i deformacijom vanjskog nosa.

Osim toga, može se dogoditi i ozljeda nosne pregrade..

Vrlo često, s prijelomom, kosti nosa odvajaju se duž koštanih šavova. Ako je ozljeda bila vrlo teška, tada se koštani dio može potpuno izravnati, dok kosti nosa tonu.

Osoba koja ima slomljeni nos ima neke karakteristične simptome odmah nakon takve ozljede. Neposredno nakon incidenta, pacijent je u stanju šoka, izraženog u različitim stupnjevima. Također, ovo stanje karakterizira pojava krvarenja iz nosa. U pravilu je takvo krvarenje umjereno i samo po sebi prestaje. Osjećajući nos, u slučaju prijeloma, osoba osjeća jaku bol, dok se iz nosa javlja sluzavi iscjedak.

U pokrovima nosa, kao i u blizini kapaka i zigomatične kosti, pojavljuju se izražene opsežne modrice. Česta su i krvarenja u konjunktivi očiju i kapaka. Kao simptom prijeloma nosa ponekad se stvara potkožni emfizem zraka. Međutim, u ovom slučaju govorimo o prijelomu nosnih kostiju, u kojem dolazi do puknuća nosne sluznice. Emfizem u pravilu prolazi sam od sebe nakon nekoliko dana. S prijelomom kostiju nosa, integritet kože također može biti narušen, vanjski nos može biti deformiran.

U pravilu se drugog dana nakon primanja takve ozljede na vanjskim pokrovima pojavljuje edem, a sluznica bubri. Pod uvjetom da se infekcija ne pridruži razvoju bolesti, edem nestaje sam od sebe nakon nekoliko dana. U tom je slučaju poželjno koristiti hladne losione, nanositi led kako biste ubrzali postupak.

Istodobno, uz dodavanje infekcije, pacijent već pokazuje i druge simptome. Bolovi i crvenilo mogu se pojaviti u cijelom nosu, a čovjekova tjelesna temperatura naglo raste. Ponekad se manifestira apsces koji se ili sam otvori ili se mora kirurški otvoriti.

Ako sve mjere za liječenje ove ozljede nisu poduzete na vrijeme, tada u budućnosti pacijent razvija deformaciju vanjskog nosa. Moguć je i hematom nosnog septuma. Kao posljedica deformacije nosa moguća je manifestacija poremećaja nosnog disanja, kao i poremećaja mirisa. Naknadne komplikacije ovog stanja mogu biti trajne glavobolje, napadi astme, neuralgija trigeminusa..

U slučaju zatvorenog prijeloma nosa, nema kršenja cjelovitosti kože. Istodobno, s otvorenim prijelomom, koža je također oštećena. U tom se slučaju u rani mogu naći vidljive koštane čestice..

Prijelom nosa: glavni simptomi i znakovi ozljede, suvremeni pristupi liječenju

Slomljeni nos je najčešća ozljeda lica. Nosna je struktura prilično krhka, a njušni organ je izbočen dio na licu. Iz tog razloga nitko zapravo nije osiguran od njegove štete. U nekim slučajevima kost raste zajedno u roku od mjesec dana, u drugima je rinoplastika prijeko potrebna. Posljedice i komplikacije prijeloma također su različite: od blagog hrkanja do cjeloživotnih ozbiljnih zdravstvenih problema. Detaljno razgovaramo o tome što učiniti ako ste slomili nos i koji su simptomi slomljenog nosa.

Anatomska građa i funkcija

Nos je početna karika u dišnom sustavu i glavni njušni organ kod ljudi. Njegova anatomija ima tri strukturna dijela:

  • vanjski dio;
  • unutarnja šupljina;
  • paranazalnih sinusa.

Vanjski dio je koštana i mekana tkivna struktura, koja općenito podsjeća na trokutastu piramidu nepravilnog oblika. Njegov gornji dio je stražnji dio, najuži dio između čeonih grebena. Sastoji se od koštanog korijena i sredine, a u osnovi (lubanjska kost) njegovo je tkivo hrskavičasto. Na bočnim stranama nalaze se krila - nosnice, koje nadopunjuju vrh nosa - vrh.

Unutarnja šupljina i paranazalni sinusi povezani su međusobno zajedničkim mišićnim zidom grla i izravno su povezani s unutarnjim uhom. To su tri turbinata (hoana), odvojena nosnim prolazima: gornjim, srednjim i donjim.

Gornji prolaz zauzima prostor između gornje i srednje školjke etmoidne kosti i predstavlja mirisnu zonu s izlazom kroz njušni živac u lubanjsku šupljinu.

Srednji tok nalazi se između srednje i donje etmoidne školjke. Podijeli područje na sagitalni i bazalni dio, regulira smjer strujanja zraka.

Donji prolaz smješten je uz dno nosne šupljine i donji rub etmoidne ljuske. Područje se spaja s nepčanom kosti i maksilarnim grebenom. Zona je nazolakrimalni kanal s prijelazom u Eustahijevu cijev.

Paranazalni sinusi su šuplji, zrakom ispunjeni prostori smješteni u kostima lica. Razlikuju se u četiri vrste: klinasti, maksilarni, frontalni (frontalni) i rešetkasti (rešetkasti labirint).

Sfenoidni sinus tvore donji, gornji, stražnji i bočni zid. Donji zid sastoji se od spužvaste kosti - ovo je svod nazofarinksa. Gornja je uz hipofizu i područje frontalnog režnja i djeluje kao donja površina sella turcica. Stražnji zid je najgušći i predstavlja bazilarno područje okcipitalne kosti. Lateralno - obrubljeno karotidnom arterijom i kavernoznim sinusom. Blok, okulomotorni i abducirajući živci, kao i prva grana trigeminalnog živca, prolaze duž bočnog zida..

Čeoni sinus (parna soba) je trokutastog oblika i nalazi se u ljuskama frontalne kosti. Sastoji se od orbitalnog (donjeg), facijalnog (prednjeg), cerebralnog (stražnjeg) i medijalnih zidova. Sinusi su odvojeni labavim koštanim septumom, koji se može pomicati u različitim smjerovima. Veličina frontalnih sinusa je različita: možda uopće nije s jedne strane, a u drugim se slučajevima može proširiti na cijelu frontalnu ljusku, uključujući etmoidnu ploču.

Prednji zid sinusa je izlaz orbitalnog živca kroz supraorbitalni urez. Donji zid je najtanji, zbog čega infekcija lako prodire iz sinusa u očnu orbitu. Cerebralni - odvaja frontalne sinuse od frontalnih režnjeva mozga i potencijalno predstavlja opasnost kao mjesto prodiranja infekcije u prednju jamu lubanje.

Čeoni sinus poravnan je s nosnom šupljinom frontalno-nosnim kanalom i nastavlja etmoidni labirint. Zbog toga se često kombiniraju upale i tumori prednjeg režnja etmoidnog labirinta i frontalnih sinusa..

Etmoidni labirint je jedna kost koja se od frontalne kosti priliježe odozgo, sa stražnje strane na sfenoid i sa bočne strane na maksilarnu. Ponekad se etmoidni labirint graniči s prednjom lubanjskom jamom, ovisno o individualnim anatomskim značajkama osobe.

Maksilarni (maksilarni) je najveći upareni sinus, smješten u debljini kosti gornje čeljusti. Njegov unutarnji zid je bočni zid nosne šupljine. Zid je dovoljno tanak, osim donjih dijelova, što omogućuje ubode u terapijske ili dijagnostičke svrhe.

Njezin gornji (orbitalni) zid je najtanji, posebno u stražnjem dijelu, zbog prisutnosti rascjepa kostiju ili potpune odsutnosti kosti. Unutar zida postoji kanal donjeg orbitalnog živca, ali ponekad ga nema. U ovom je slučaju ljudski inferiorni orbitalni živac uz sluznicu sinusa, što povećava rizik od razvoja intrakranijalnih komplikacija tijekom upale..

Donji zid nalazi se u blizini stražnjeg dijela maksilarnog alveolarnog procesa. U pravilu ne prelazi granice rupa četiri gornja zuba, u kojima su korijeni od sinusa često ograničeni izuzetno mekanim tkivima. Takva blizina korijena ovih zuba često je uzrok razvoja odontogene upale sinusa..

U vrijeme rođenja osoba je razvila samo dva sinusa - maksilarni i etmoidni labirint. Frontalni i klinasti oblik počinju se stvarati u djeteta tek od 3-4 godine, a potpuno se razvijaju nakon 22-23 godine.

Zbog ove složene građe, nos obavlja četiri glavne prirodne funkcije..

Mirisni. Nos pruža svu raznolikost okolnih mirisa kao najvažnijeg od osjetila. Potpuni ili djelomični gubitak mirisa ne podrazumijeva samo znatno oskudnu paletu opaženih mirisa, već i druge negativne posljedice povezane s kvalitetom ljudskog života..

Respiratorni. Glavna funkcija, uslijed čega su tjelesna tkiva zasićena kisikom, a u krvi dolazi do izmjene plinova. Ako je disanje kroz nos otežano, tijek oksidacijskih procesa se mijenja. To dovodi do poremećaja živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava, poremećaja rada donjih dišnih putova, povećanog intrakranijalnog tlaka i kvara gastrointestinalnog trakta..

Rezonator. Nosna šupljina u kombinaciji s paranazalnim sinusima slična je akustičnom sustavu: zvuk se pojačava dodirom sa zidovima. Dakle, nos igra vodeću ulogu u izgovoru nazalnih suglasnika. Kod začepljenog nosa javlja se nazalizam koji utječe na kvalitetu izgovora.

Zaštitna. Udisani zrak čisti nosnu šupljinu od prašine. Dlake zadržavaju njegove velike čestice, a neke od bakterija s najmanjim česticama prašine talože se na sluznici. Zbog stalnog osciliranja cilija trepljastog epitela, sluz ulazi u nazofarinks iz nosne šupljine, a odatle se proguta ili iskašlja. Osim toga, sastav nosne sluzi sadrži detoksikacijske tvari koje zaustavljaju opasne bakterije..

Na putu kroz zavojite i uske nosne prolaze, hladni udisani zrak ne samo da se značajno zagrijava, već ga i vlaži sluznica obilno zasićena krvlju.

Razlozi

Iz različitih razloga možete oštetiti cjelovitost kostiju ili hrskavice. Najčešće su to sve vrste ozljeda i banalna nepažnja zbog nepoštivanja sigurnosnih mjera. Ozljede odraslih uključuju:

  • prometne nesreće;
  • ozljede na radu;
  • udaranje šakom u lice tijekom borbe i sudjelovanja u oružanim sukobima;
  • razne sportske aktivnosti: borilačke vještine, umjetničko klizanje, hokej, nogomet, košarka, konjički sport;
  • pada iz raznih razloga.

Žrtve su uglavnom aktivni vojno sposobni muškarci u dobi od 16 do 40 godina. Prijelomi nosa u većini slučajeva javljaju se s pomakom u desnu stranu.

Klasifikacija

Ozljede nosa različite su prirode zbog svoje složene građe. Za usporedbu prijeloma s određenom kategorijom uzimaju se u obzir sve nijanse radi ispravne taktike liječenja.

  • Pukotina u kosti - nema pomaka i deformacija vanjskog dijela.
  • Zatvoreni prijelom - periost i koža nisu oštećeni.
  • Otvoreni prijelom nosa - na mjestu ozljede koža je poderana, vidljiva je izložena kost i fragmenti.
  • Jednostavno ili složeno, ovisno o broju linija kvara.
  • Dvostrano ili jednostrano.

Što se tiče prirode i specifičnih ozljeda u nosnoj strukturi, prijelomi mogu biti s pomakom ili bez njega, kao i zasebni prijelom nosne pregrade i nosne hrskavice.

Raseljeni prijelom

Ozljeda zbog koje kosti nosa mijenjaju svoj položaj naziva se pomaknutim prijelomom nosnih kostiju. Ovo je prilično ozbiljna ozljeda koja uzrokuje određene komplikacije tijekom razdoblja oporavka..

Zbog karakterističnih manifestacija, ova vrsta prijeloma može se čak prepoznati i samostalno. Uobičajeni tipični znakovi:

  • osoba osjeća lokaliziranu jaku bol;
  • poteškoće s izdahom i udisanjem zbog pomaknutih kostiju;
  • nos krvari;
  • mijenja se oblik i položaj nosne pregrade;
  • pojavljuju se simetrične modrice ispod očiju;
  • oteklina mekih tkiva je izražena;
  • oblik nosa je deformiran.

Posljednji je simptom najuvjerljiviji razlog sumnje na zatvoreni pomaknuti prijelom.

Prijelom bez pomaka

Prijelom nosne kosti često ne dovodi do promjene oblika. Znakovi slomljenog nosa su različiti, sve ovisi o težini, ali ako je slomljena nosna kost:

  • pri dodirivanju kosti nosa, bol se povećava;
  • na periorbitalnom području nakupljaju se mjehurići zraka, što se lako otkriva palpacijom;
  • krvarenje iz nosa različitog intenziteta;
  • oticanje paranazalnih sinusa i nosa;
  • u nosu - nelagoda;
  • manje potkožno krvarenje;
  • oštećenje nosnih leđa;
  • prodor krvi u jednu od komora očne jabučice;
  • lagana depresija kosti (udubljenje) u zahvaćene djece.

Kao i u slučaju ostalih prijeloma, prijelom nosnih kostiju bez pomaka dodatno se dijeli na zatvorene i otvorene ozljede..

Prijelom hrskavice

Tkivo hrskavice je prilično gusto i fleksibilno, tako da može preživjeti čak i pod jakim pritiskom. S prijelomom nosne kosti, hrskavica se automatski deformira, ali nakon toga, kada se obnovi stanje kosti, hrskavica slično poprima svoj prijašnji oblik.

Istodobno, s pretjeranim pritiskom, nosni septum i dalje puca. Na mjestu ozljede stvara se impresivan hematom, koji se širi čak i na područje ispod očiju.

Ako se prijelom hrskavice nosa ne dogodi prvi put, tada se sa svakim sljedećim oštećenjem savija u istom smjeru. Korekcija je moguća kirurškim zahvatom. Inače, žrtva riskira da doživi kronični rinitis i sinusitis zbog hrskavice koja blokira normalan pristup zraku jednoj od nosnica.

Simptomi prijeloma

Simptomi se uvijek pojavljuju ovisno o vrsti i prirodi ozljede. Međutim, postoji popis uobičajenih znakova slomljenog nosa protiv kojih se sugerira oštećenje kostiju nosa ili njegove pregrade.

  • Ovisno o težini ozljede, jaka bol, ponekad i do stanja šoka ili nesvjestice.
  • Epistaksije različitog intenziteta. U nekim slučajevima krvarenje se samo zaustavlja, u drugima je potrebna tamponada, inače dovodi do značajnog gubitka krvi.
  • Sluzni iscjedak izlazi iz nosa zajedno s krvlju.
  • Opsežne modrice na jagodičnim kostima i kapcima.
  • Krvarenja u kapcima i konjunktivi, izražena u različitim stupnjevima.
  • Potkožni emfizem zraka u površinskom masnom sloju ako dođe do puknuća sluznice u nosnoj šupljini.
  • Deformacija vanjskog nosa.
  • Drobljenje fragmenata određuje se palpacijom.
  • Nosno disanje otežano je zbog edema, deformacije septuma i pomicanja fragmenata kostiju.

U slučaju sekundarne infekcije, žrtva razvija proces stvaranja apscesa i temperatura raste.

Kako prepoznati prijelom od modrice

Epistaksija (krvarenje iz unutarnje šupljine) s ozljedama nosa ne pokazuje u svim slučajevima prijelom. Na primjer, zatvoreni prijelom bez pomaka može biti teško neovisno razlikovati od kontuzije..

Kako izgleda nos nakon obične teške modrice:

  • umjerena bol u mostu nosa;
  • krvarenje prestaje dovoljno brzo nakon nekoliko hladnih obloga;
  • disanje slomljenog nosa je malo otežano;
  • odsutna je deformacija stražnjeg dijela nosa i septuma;
  • komplikacije se ne opažaju.

Oporavak se događa sam od sebe, bez ikakvih lijekova..

U tom se slučaju prijelom žrtve može utvrditi sljedećim znakovima:

  • umjereno do jako krvarenje;
  • sindrom "naočala" zbog jakog oticanja;
  • promijenjeni oblik nosa;
  • disanje na nos ili je vrlo teško ili je uopće nemoguće;
  • crvenilo bjelančevina;
  • hematom u nosu.

U ovom slučaju, potpuni oporavak može potrajati od jednog do nekoliko mjeseci..

Dijagnostika

Moguće je dijagnosticirati ozljedu nakon pregleda žrtve, detaljne ankete o tome što se dogodilo, kao i na pozadini karakterističnih simptoma frakture nosa.

Traumatolog otkriva trajanje krvarenja iz nosa, palpira nos, bilježi prisutnost edema i hematoma.

Preliminarna dijagnoza već se može postaviti kao rezultat tipičnog krčenja fragmenata i boli kod pacijenta. Rinoskopom se utvrđuje izvor krvarenja i procjenjuje stanje unutarnje šupljine. No, pouzdanu dijagnozu mogu potvrditi samo rezultati RTG-a, endoskopije ili tomograma..

Složene ozljede nosa s obilnim gubitkom krvi dodatno zahtijevaju kompletnu krvnu sliku i urin, a u nekim slučajevima i EKG. Glukoza pronađena u izlučenoj sluzi razlog je premještanja pacijenta na odjel neurohirurgije u vezi s curenjem cerebrospinalne tekućine.

Prva pomoć

Zabranjeno je samostalno prilagođavati slomljeni nos. To je ispunjeno pomicanjem fragmenata, ozbiljnom deformacijom oblika nosa i intenzivnim krvarenjem. Prije prijevoza u bolnicu u slučaju slomljenog nosa, uvijek je potrebno pružiti prvu pomoć.

  • Sjednite žrtvu laganim savijanjem prema naprijed kako biste spriječili ulazak krvarenja u respiratorni trakt.
  • Nanesite hladnoću na zahvaćeno područje 15-20 minuta. Nakon 10 minuta ponovite postupak.
  • U slučaju jakog krvarenja nosnice upotrijebite gazu navlaženu vodikovim peroksidom.
  • Uzmite anestetik za jake bolove: Paracetamol, Ibuprofen itd..

Ako je osoba u nesvijesti, mora je položiti na jednu stranu i prethodno joj popraviti vrat.

Potrebno je žrtvu prevesti u polusjedećem položaju. U ovom je slučaju bolje odabrati bolnicu kao hitnu medicinsku pomoć, a ne hitnu pomoć..

Kako pomoći kod kuće

U prvim minutama nakon što se ozljeda dogodila, nekoliko jednostavnih radnji olakšava stanje žrtve, čak i kod kuće.

Kako bi se smanjila bol i spriječilo pojačano oticanje, led umotan u tkaninu treba nanijeti na oštećeni nos 15 minuta. Tijekom prvih 48 sati nakon ozljede, takve obloge treba raditi više puta tijekom dana. Od lijekova protiv bolova, učinkoviti su: Ketorol, Ibuprofen i Nurofen. Da se oteklina oko nosa ne bi povećala, glavu kreveta treba podizati 7-10 dana.

Liječenje

Taktika liječenja prijeloma nosa gradi se ovisno o prirodi i težini ozljede. Vrlo je važno provesti potrebnu terapiju što je ranije moguće, pa je ovdje glavni uvjet potražiti pomoć što je brže moguće..

Konzervativni tretman

Liječenje nepomaknute frakture nosa započinje zaustavljanjem intenzivnog krvarenja natopljenim tamponima. Zagađenje rana dodatno zahtijeva hitno liječenje. U nekim je slučajevima neophodan serum protiv tetanusa. Glavna medicinska skrb u prvoj fazi je ublažavanje boli i smanjenje ako je nos deformiran. To će omogućiti žrtvi da vrati nos u prijašnji oblik i što potpunije diše..

Međutim, zatvoreno smanjenje (ručno postavljanje kostiju) moguće je ako je ozljeda stara manje od 7-10 dana. Lokalna anestezija provodi se u obliku navodnjavanja sluznice i potkožne injekcije.

U jednostavnom prijelomu liječniku je dovoljno nekoliko pokreta da nadomjesti oštećenu kost. Ali ako postoji uvlačenje, tada se uz pomoć dizala ili klešta, koje su umetnute u nosnu šupljinu, podiže utonuo fragment. Nakon toga, pamučni tampon natopljen antibiotikom ubacuje se u nosnice pacijenta kontrolirajući jak pritisak. Tamponi bi trebali biti u nosnoj šupljini nekoliko dana. Za pouzdanu fiksaciju koriste se posebni zavoji i udlage koji drže kosti u ispravnom položaju..

Ako je oštećena samo nosna hrskavica, smanjenje je nebitno. Ako se na području septuma stvorio opsežni hematom, on se drenira kako bi se spriječila infekcija i naknadno stvaranje apscesa hrskavice.

Na ambulantnom liječenju pacijent uzima:

  • hemostatski lijekovi - Vikasol, Ditsinon;
  • vazokonstriktorske kapi (strogo dozirane) - Ksilometazolin, Nazivin, Tizin;
  • vitaminsko-mineralni kompleksi za regeneraciju koštanog tkiva;
  • gelovi i masti za uklanjanje edema i hematoma - Bodyaga forte, Rescuer, Troxevasin.

Za liječenje jednostavnih prijeloma može biti dovoljno početno liječenje i smanjenje, praćeno fizioterapijom i tečajem antibiotika. Ali u drugim slučajevima korekcija traume uključuje kiruršku intervenciju stručnjaka ENT-a, kao i konzultacije s neurokirurgom, oftalmologom ili neurologom..

Kirurgija

Operacije prijeloma koštane baze nosa provode se u četiri smjera: otvorena redukcija, rinoplastika, septoplastika i rinoseptoplastika.

Otvoreno smanjenje u ovom je slučaju glavna metoda liječenja. Operacija se odvija u općoj anesteziji u bolnici i sastoji se od spajanja fragmenata kostiju. Relevantno za otvorene prijelome, ozbiljne pomake, oštećenja zida orbite i etmoidne kosti. Ako su kosti fragmentirane u nekoliko fragmenata, zamjenjuju se presadnicom hrskavice. Nos je dobro opskrbljen krvlju, tako da se tamponi mogu ukloniti već 2 ili 3 dana nakon operacije, ali struktura za fiksiranje na stražnjoj strani nosa trebala bi biti i do 10 dana.

No, operacija se ne izvodi ako pacijent ima:

  • signalizirati krvarenje iz nosa;
  • nazalna tečnost;
  • traumatični šok;
  • potres mozga s TBI.

Rinoplastika se izvodi u kasnijoj fazi liječenja i pomaže u vraćanju prethodnog anatomskog oblika nosa. Dakle, operacija je prvenstveno estetski fokus i relevantna je u slučaju nepravilne fuzije kostiju..

Kost se obnavlja ugrađivanjem silikona, kao i vlastitog ili doniranog hrskavičnog tkiva. Nakon operacije, pacijent nosi gips i nalazi se u bolnici na promatranju do dva tjedna.

Septoplastika je neophodna u slučajevima kada je hrskavica slomljena kada je kost oštećena. Devijacijski nosni septum ne dopušta slobodno disanje, a kvar zahtijeva odgovarajuću korekciju. Položaj septuma mijenja se na pacijenta u intubacijskoj anesteziji. Trajanje operacije rijetko prelazi 40 minuta i izvodi se klasičnom ili endoskopskom metodom.

U nekim je slučajevima septoplastika moguća laserom. Operacija ne traje duže od pola sata ambulantno.

Rinoseptoplastika je jedna od najtežih operacija na području maksilofacijalne kirurgije. Pacijentu je naznačeno ako je, osim ispravljanja oblika nosa, potrebno vratiti i odstupljeni nosni septum. Otvorena, zatvorena, laserska i endoskopska.

Rehabilitacija

Najbrži i najbezbolniji oporavak nakon slomljenog nosa moguć je ako pacijent savjesno poštuje sve dogovorene sastanke. Uopće nije važno koliko je rana ili udaljena njegova postoperativna faza..

Fizioterapija

Fizioterapija u fazi oporavka najvažnija je faza terapije. Liječnik za svakog pacijenta propisuje određene postupke i njihov ukupan broj.
Elektroforeza s lidazom i hidrokortizonom najpopularnija je metoda. Uklanja oticanje, intenzivnu bol, obnavlja kapilarnu cirkulaciju, ublažava upalu i aktivira imunološki sustav. Lidaza sprečava pojavu postoperativnih ožiljaka, jača krvne žile i meka tkiva, olakšava prolaz protoka tekućine u intersticijski prostor.
Mikrostrujna terapija - aktivira regeneraciju na staničnoj razini, poboljšava izmjenu plinova i cirkulaciju krvi u tkivima. Tehnika je posebno relevantna za bolesnike s oštećenom osjetljivošću u nazolabijalnom trokutu, s utrnulošću vrha nosa i gornje usne.
UHF - protuupalni učinak postiže se djelovanjem ultrakratkih valova. Ova terapijska tehnika obnavlja i njeguje tkiva, aktivira obrambene mehanizme i značajno ublažava sindrome boli. Ne traje više od 20 minuta, a opći tečaj je od 6 do 12 postupaka.
Infracrvene zrake - analgetsko i antibakterijsko djelovanje. Postupak značajno poboljšava cirkulaciju krvi i ubrzava metabolizam. Trajanje svake sesije je do pola sata, a tečaj je važan da se prođe najmanje 10-12 postupaka.

Trajanje liječenja i oporavka

Koliko dugo liječi slomljeni nos? Uvjeti liječenja i oporavka nakon prijeloma nosne kosti različiti su za svaku žrtvu. Mnogo izravno ovisi o tome koja su susjedna područja bila pogođena i koji je stupanj oštećenja uopće. Stvoreni kalus jača već 14-21 dan nakon ozljede, ali kost u potpunosti raste zajedno u intervalu od 2 mjeseca do šest mjeseci. Tek kada linija kvara potpuno nestane, možemo govoriti o oporavku..

Moguće komplikacije i posljedice

Posljedice slomljenog nosa mogu značajno utjecati na kvalitetu života u budućnosti. Kasna dijagnostika ili samoliječenje često se pretvore u niz ozbiljnih problema..

  • U situaciji kada kosti ili hrskavice nisu pravilno srasle, septum je savijen i na leđima se stvara grba.
  • Ako su se ožiljci stvorili iznutra ili je vezivno tkivo prekomjerno naraslo, tijekom spavanja moguće su smetnje respiratornog ritma (apneja). U nekim je slučajevima to kobno..
  • Česta krvarenja dovode do nakupljanja krvi unutar nosne šupljine i naknadnog stvaranja hematoma na septumu. Bez pravodobnog ispumpavanja viška tekućine često se stvara gnojni apsces. Situacija je potencijalno opasna s rizikom od razvoja sepse.
  • Stalna začepljenost nosa otežava disanje. Vasokonstriktorne kapi ne donose rezultate, osoba pati od kroničnog rinitisa. U takvim je slučajevima obično potreban dodatni pregled kako bi se potvrdilo ili isključilo pomicanje septuma..
  • Natečenost unutar nosnih prolaza i kronična zagušenja organa remete prirodni odljev sluzi. Tajna se redovito nakuplja u sinusima, neprestano izazivajući upalu.
  • Gubitak mirisa u ovom je slučaju prepun migrene, pa čak i astmatičnih napada..

U nekim situacijama otvorenog prijeloma s pomakom, kada su zahvaćeni susjedni organi, stanje žrtve postaje komplicirano:

  • neuritis facijalnog živca;
  • pomicanje očne jabučice;
  • subluksacija ili iščašenje čeljusti;
  • disfunkcija sekrecije sluznice nazofarinksa.

Tijekom procesa zacjeljivanja u unutarnjoj šupljini često se stvaraju tvrda ili meka područja prianjanja vezivnog tkiva s normalnim - sinehija. Bez zaustavljanja rasta, s vremenom su u stanju potpuno zaustaviti prostor u nosnici. Zbog toga se synechia mora odmah i brzo ukloniti.

Prognoza oporavka

Za zatvorene prijelome nosa bez pomaka prognoza je uglavnom povoljna. Poteškoće u oporavku najčešće predstavljaju usitnjene ozljede i to uvijek ovisi o brzini traženja liječničke pomoći..
Ako je žrtvi pružena kvalificirana pomoć, nakon 1,5-2 mjeseca oštećeni se organ vraća u normalu. Inače nisu isključene takve negativne posljedice nakon prijeloma nosa kao što su opetovane operacije, preostali kozmetički nedostaci i različite zdravstvene poteškoće..