Pogreške u antibiotskoj terapiji infekcija respiratornog trakta u ambulantnoj praksi

Nazofarinksa

Objavljeno u časopisu:
Liječnik koji dolazi, 2003., br. 8 L. I. Dvoretsky, doktor medicinskih znanosti, profesor
S. V. Yakovlev, doktor medicinskih znanosti, profesor
VMA ih. I.M.Sechenova, Moskva

Problem racionalne antibakterijske terapije infekcija dišnih putova u današnje vrijeme ne gubi na značaju. Prisutnost velikog arsenala antibakterijskih lijekova, s jedne strane, proširuje mogućnosti liječenja različitih infekcija, a s druge strane, kliničar mora biti svjestan brojnih antibiotika i njihovih svojstava (spektar djelovanja, farmakokinetika, nuspojave itd.), Sposobnost navigacije mikrobiologija, klinička farmakologija i druge srodne discipline.

Prema IV. Davydovskom, "liječničke su pogreške vrsta savjesnih zabluda liječnika u njegovim prosudbama i radnjama u izvršavanju određenih posebnih medicinskih dužnosti." Pogreške u antibiotskoj terapiji infekcija respiratornog trakta imaju najveći udio u strukturi svih terapijskih i taktičkih pogrešaka u plućnoj praksi i imaju značajan utjecaj na ishod bolesti. Uz to, pogrešan recept antibiotske terapije može imati ne samo medicinske, već i razne socijalne, deontološke, ekonomske i druge posljedice..

Pri odabiru metode antibiotske terapije u ambulantnoj praksi potrebno je uzeti u obzir i riješiti i taktičke i strateške zadatke. Taktički zadaci antibiotske terapije uključuju racionalan izbor antibakterijskog lijeka koji ima najveći terapijski i najmanje toksični učinak..

Strateški cilj antibiotske terapije u ambulantnoj praksi može se formulirati kao smanjenje selekcije i širenja rezistentnih sojeva mikroorganizama u populaciji..

U skladu s tim odredbama, treba istaknuti taktičke i strateške pogreške pri provođenju antibiotske terapije infekcija dišnih putova u ambulantnoj praksi (vidi tablicu 1).

Tablica 1. Pogreške antibiotske terapije u ambulantnoj praksi.

Taktičke pogreškeStrateške pogreške
  • Nerazuman sastanak
  • Pogrešan izbor lijeka
  • Neadekvatan režim doziranja
  • Nerazumna ili iracionalna kombinacija lijekova
  • Pogrešni kriteriji odgovora na liječenje
  • Nerazumno trajanje antibiotske terapije
  • Planiranje antibiotske terapije bez uzimanja u obzir regionalnih trendova u rezistenciji na patogene
  • Taktičke pogreške antibiotske terapije

    1. Nerazumno imenovanje antibakterijskih sredstava

    Posebna kategorija pogrešaka je neopravdana uporaba antibakterijskih lijekova (AP) u situacijama kada njihova svrha nije prikazana.

    Indikacija za antibakterijski lijek je dijagnosticirana ili sumnja na bakterijsku infekciju.

    Najčešća pogreška u ambulantnoj praksi je propisivanje antibakterijskih lijekova za akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI), što se događa i u terapijskoj i u dječjoj praksi. U ovom slučaju pogreške mogu biti uzrokovane pogrešnim tumačenjem simptoma (liječnik uzima ARVI zbog bakterijske bronhopulmonalne infekcije u obliku upale pluća ili bronhitisa), kao i željom za sprečavanjem bakterijskih komplikacija ARVI-a.

    Uz sve poteškoće u donošenju odluke u takvim situacijama, potrebno je biti svjestan da antibakterijski lijekovi ne utječu na tijek virusne infekcije, pa stoga njihovo imenovanje za ARVI nije opravdano (vidi tablicu 2). Istodobno, navodna mogućnost prevencije bakterijskih komplikacija virusnih infekcija propisivanjem antibakterijskih lijekova nije potvrđena u kliničkoj praksi. Osim toga, očito je da je široko rasprostranjena neopravdana upotreba antibakterijskih lijekova u ARVI prepuna stvaranja rezistencije na lijekove i povećanog rizika od nuspojava kod pacijenta..

    Tablica 2. Zarazne bolesti dišnog trakta pretežno virusne etiologije
    i ne zahtijevaju antibiotsku terapiju.

    Gornje infekcije
    dišni put
    Donje infekcije
    dišni put
  • Rinitis
  • Akutni laringitis
  • Akutni traheitis
  • ARVI
  • Akutni bronhitis
  • Jedna od čestih pogrešaka u antibiotskoj terapiji je imenovanje antifungalnih sredstava istovremeno s antibiotikom kako bi se spriječile gljivične komplikacije i disbioza. Treba naglasiti da je primjenom suvremenih antibakterijskih sredstava u imunokompetentnih bolesnika rizik od razvoja gljivične superinfekcije minimalan, stoga istodobna primjena antimikotika u ovom slučaju nije opravdana. Kombinacija antibiotika s antimikotikom preporučljiva je samo u bolesnika koji primaju citostatsku ili antineoplastičnu terapiju ili u bolesnika zaraženih HIV-om. U tim je slučajevima opravdana profilaktička primjena sistemskih antimikotika (ketokonazol, mikonazol, flukonazol), ali ne i nistatin. Potonji se praktički ne apsorbira u gastrointestinalnom traktu i nije u stanju spriječiti gljivičnu superinfekciju druge lokalizacije - usne šupljine, respiratornog ili mokraćnog sustava, genitalija. Često prakticirano imenovanje nistatina za prevenciju crijevne disbioze uopće ne nalazi logično objašnjenje.

    Liječnik će često propisati nistatin ili neki drugi antimikotik ako se Candida pronađe u ustima ili urinu. Istodobno, usredotočuje se samo na podatke mikrobioloških istraživanja i ne uzima u obzir prisutnost ili odsutnost simptoma kandidijaze, kao ni čimbenike rizika za razvoj gljivične infekcije (teška imunodeficijencija itd.).

    Izolacija gljivica Candida iz usne šupljine ili mokraćnog sustava bolesnika u većini je slučajeva dokaz asimptomatske kolonizacije koja ne zahtijeva korektivnu antifungalnu terapiju.

    II. Pogreške u odabiru antibakterijskog lijeka

    Možda je najveći broj pogrešaka koje se javljaju u ambulantnoj praksi povezan s odabirom antibakterijskog sredstva. Izbor antibiotika trebao bi se temeljiti na sljedećim osnovnim kriterijima:

    Taktika korištenja uroseptike u općoj praksi

    Uroseptici i danas ostaju glavno sredstvo patogenetske terapije infekcija mokraćnog sustava. Najvažniji način za povećanje učinkovitosti liječenja nije samo stvaranje i uvođenje novih uroantiseptici, već i poboljšanje taktike korištenja postojećih sredstava. Lijekovi koji su klasificirani kao uroseptici sažeti su u tablici. 1.

    Tablica 1. Farmakološki pripravci povezani s urosepticima

    • Antibiotici
    • Sulfonamidi
    • Derivati ​​kinolona
    • Derivati ​​8-hidroksikinolona
    • Derivati ​​naftiridina
    • Derivati ​​nitrofurana
    • Ostali lijekovi
    - oksolinska kiselina (gramurin) - cinoksacin (cinobac) - nitroksolin (5-NOK) - nalidiksična kiselina (nevigramon, negram) - pipemidna kiselina (palin, pimidel, pipem) - nitrofural (furacilin) ​​- nitrofurantoin (furadonin) (nitrofurantoin) makmiror) - nifurtoinol - furazidin (furagin) - furazolidon (furazolidon) - metenamin (uroflux) - trimetoprim (trimopan, triprim)

    Problem optimalnog izbora uroseptika u liječenju određenog pacijenta diktira potrebu za odgovorima na mnoga pitanja. Prije svega, potrebno je saznati lokalizaciju infekcije mokraćnog sustava, utvrditi vrstu patogena i njegovu osjetljivost na odabrani uroseptik, težinu upalnog procesa, funkcionalno stanje bubrega. Uz to, potrebno je jasno razumjeti farmakokinetiku i farmakodinamiku lijeka..

    Tek nakon odgovora na ova pitanja, izbor lijeka postaje stvarno optimalan..

    Govoreći o lokalizaciji infekcije, ne smijemo zaboraviti da čak i isti pacijent može imati različitu mikrofloru u parenhimu bubrega i u mokraćnim putovima..

    U pravilu se u ranim fazama bolesti otkriva monoinfekcija, duljim tijekom procesa, u slučaju neadekvatne antibakterijske terapije pojavljuju se mikrobne asocijacije, uključujući do dvije ili tri vrste patogena, često i gram-negativne i gram-pozitivne.

    Najčešći patogeni su E. coli i enterokoki (tj. Obavezna crijevna flora), kao i hemolitička varijanta E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Istodobno, udruge različitih vrsta patogena u pijelonefritisu nalaze se u 20-45,5% slučajeva. U oko 15% slučajeva kroničnog pijelonefritisa nije moguće identificirati uzročnika na uobičajeni način, bilo u kulturama urina ili u kulturama bubrežnog tkiva. Patogeni koji su se transformirali u oblike lišene staničnih stijenki (L-oblici) i mikoplazme zahtijevaju složene dijagnostičke medije i tehnike za njihovu identifikaciju.

    Identifikacija patogena omogućuje vam odabir najučinkovitijeg uroseptika. Trenutno postoje jasne preporuke za odabir uroseptika ovisno o patogenu, a u literaturi postoji mnogo podataka o ovom pitanju. U situacijama kada se ne mogu očekivati ​​kultura urina i osjetljivost na floru, mogu se koristiti standardizirani režimi antibiotika. Na primjer, moguće je koristiti gentamicin, ako je potrebno u kombinaciji s cefalosporinima, ili kombinaciju karbenicilina (pyopen) s nalidiksičnom kiselinom, kolimicinom s nalidiksičnom kiselinom.

    Trenutno se s teškim oblicima urološke infekcije - pijelonefritisom, urosepsom, s rezistencijom na druge klase antimikrobnih tvari, u prisutnosti multirezistentnih sojeva bakterija, preporučuje uporaba antibiotika iz skupine fluorokinolona.

    Ako je potrebno dugotrajno provoditi terapiju urosepticima, uz promjenu lijekova svakih 7-10 dana, preporučljivo je dosljedno primjenjivati ​​lijekove koji djeluju na bakterijsku stijenku i na metabolizam bakterijske stanice. Preporučuje se uzastopna upotreba penicilina i eritromicina, cefalosporina i kloramfenikola, cefalosporina i nitrofurana kako bi se spriječio opstanak protoplasta i L-oblika bakterija.

    Sve navedene skupine uroseptika dobro prodiru u tkiva genitourinarnog sustava i mokraće, gdje se stvaraju koncentracije dovoljne za postizanje terapijskog učinka. Istodobno, provjera funkcije izlučivanja bubrega obavezna je u svakom slučaju. S izraženim sklerotskim promjenama i oštećenjem glomerularnog aparata bubrega, uspjeh liječenja se smanjuje, a smanjenjem glomerularne filtracije na 30 ml / min nema smisla provoditi antibakterijsku terapiju, jer je nemoguće dobiti terapijsku terapijsku koncentraciju lijekova u bubrežnom parenhimu. Uz to se naglo povećava rizik od razvoja toksičnih učinaka. Smanjenje funkcionalne sposobnosti bubrega tjera nas da posebnu pozornost obratimo na nefrotoksičnost korištenih lijekova.

    Praktički nema nefrotoksičnog učinka fluorokinolona, ​​oksacilina, meticilina, karbenicilina iz skupine penicilina, makrolida, cefalosporina, kloramfenikola.

    Ampicilin, linkomicin, nitrofurani, nalidiksična kiselina i neki sulfonamidi produljenog djelovanja imaju beznačajnu nefrotoksičnost. U prisutnosti zatajenja bubrega, tetraciklini postaju nefrotoksični. Uvijek izrazito nefrotoksični aminoglikozidi (gentamicin, streptomicin, torbamicin, kanamicin).

    Nefrotoksični učinci lijekova pojačani su jakom dehidracijom i uzimanjem diuretika.

    Jedan od najvažnijih kriterija za odabir lijeka je pH urina. Aminoglikozidi i makrolidi su najučinkovitiji u alkalnom mediju pri pH = 7,5-9,0; kako se pH urina smanjuje, njihova aktivnost opada. Učinkovitost cefalosporina, fluorokinolona, ​​glikoproteina, tetraciklina, kloramfenikola ne ovisi o pH mokraće. U kiselom mediju s pH ≤ 5,5 najučinkovitiji su penicilini, derivati ​​naftiridina, nitrofurana, kinolona, ​​8-hidroksikinolona, ​​metepamina. Svi ti lijekovi značajno smanjuju svoju aktivnost jer se medij alkalizira..

    Kako bi se povećala lužnatost mokraće, moguće je propisati mliječno-biljnu prehranu, natrijev bikarbonat. Da biste smanjili pH urina (zakiseljavanje), povećajte konzumaciju kruha i proizvoda od brašna, mesa i jaja. Propisani su amonijev klorid, askorbinska kiselina, metionin, hipurna kiselina (koja se nalazi, na primjer, u soku od brusnice). Bilo koja tvar koja snižava pH urina ispod 5,5 inhibira rast bakterija u mokraći.

    U prisutnosti mikrobnih asocijacija moguće je koristiti kombinaciju dva uroseptika.

    Fluorokinoloni imaju dobru kompatibilnost s većinom antimikrobnih lijekova i odsutnost neželjenih reakcija u kombiniranoj antibiotskoj terapiji.

    β-laktami (penicilini, cefalosporini), aminoglikozidi i polipeptidi djeluju sinergijski, mogu se kombinirati u teškim oblicima infekcije. Štoviše, sve gore navedene skupine antibiotika, u interakciji s tetraciklinima, makrolidima, linkomicinom, pokazuju antagonizam..

    Levomicetin, tetraciklini i makrolidi, kada se daju zajedno, pokazuju ravnodušnost. Nitrofurantoin slabi djelovanje nalidiksične kiseline. Smatra se neprimjerenim propisivanje sljedećih kombinacija: furagin s kloramfenikolom, furagin sa sulfonamidima, kloramfenikol sa sulfonamidima, metenamin sa sulfonamidima.

    I izbor kombinacije lijekova i potrebno trajanje terapije tečaja i način primjene lijekova ovise o lokalizaciji infekcije, težini procesa, patogenu.

    Doze lijekova za tečajnu terapiju date su u tablici. 2. Tijekom provođenja liječenja, treba imati na umu da se rezistencija mikroorganizama razvija na neke lijekove. To treba posebno uzeti u obzir ako je potrebna intermitentna terapija. Prednost treba dati lijekovima na koje se rezistencija razvija relativno sporo: to su fluorokinoloni, ampicilin, kloramfenikol, depo sulfonamidi. Osobito se polako razvija rezistencija na furagin, pa je ovaj lijek neophodan za dugotrajno intermitentno liječenje.

    Otpornost mikroorganizama na nalidiksičnu kiselinu, oksolinsku kiselinu, tetracikline, streptomicin, cefalosporine razvija se prilično brzo i često..

    S obzirom na gore navedeno, uvijek biste trebali saznati koji su se lijekovi koristili u prethodnoj terapiji i procijeniti stupanj njihove učinkovitosti..

    Također je potrebno razjasniti nuspojave koje su se dogodile u pozadini prethodne terapije i uzeti u obzir mogućnost njihove pojave u pozadini liječenja..

    Sve gore navedeno ukazuje na to da čak i u prisutnosti mase preporučne literature s velikim brojem različitih režima terapije, pristup liječenju infekcije mokraćnog sustava ne može biti mehanički i zahtijeva individualni izbor taktike terapije za svakog određenog pacijenta..

    myLor

    Liječenje prehlade i gripe

    • Povratne informacije
    • Dom
    • Sve
    • Kompatibilnost fluorokinolona s drugim antibioticima

    Kompatibilnost fluorokinolona s drugim antibioticima

    U kliničkoj praksi upotreba antimikrobnih sredstava može biti empirijska (lijekovi se odabiru uzimajući u obzir spektar djelovanja na navodni patogen) ili etiološka, ​​na temelju rezultata bakteriološke kulture o osjetljivosti flore na antibakterijske lijekove..

    Mnoge zarazne bolesti, poput upale pluća ili pijelonefritisa, zahtijevaju kombinaciju antibiotika.

    Za kompetentno sastavljanje takvih režima liječenja potrebno je jasno razumjeti vrste farmakoloških interakcija lijekova i znati koji se lijekovi mogu koristiti zajedno, a koji su kategorički kontraindicirani..

    Također, pri sastavljanju složene terapije uzimaju u obzir ne samo osnovnu bolest i njezin patogen, već i:

    • dob pacijenta, trudnoća i razdoblje dojenja;
    • kliničke kontraindikacije i povijest alergijskih reakcija;
    • rad bubrega i jetre;
    • kronične bolesti i osnovne lijekove koje pacijent uzima (antihipertenzivna terapija, korekcija dijabetesa melitusa, antikonvulzivi itd.), propisane antibiotike (u daljnjem tekstu smanjenje ABP) treba dobro kombinirati s planiranom terapijom.

    Rezultat farmakodinamičke interakcije lijekova može biti:

    • sinergizam (pojačavanje farmakološkog učinka);
    • antagonizam (smanjenje ili potpuno uklanjanje učinka lijeka na tijelo);
    • smanjenje rizika od nuspojava;
    • povećana toksičnost;
    • nedostatak interakcije.

    U pravilu se čisti baktericidni (uništavajući patogen) i bakteriostatski agensi (koji inhibiraju rast i reprodukciju predstavnika patogene flore) ne kombiniraju jedni s drugima. To je prije svega zbog njihovog mehanizma djelovanja. Baktericidni lijekovi djeluju što učinkovitije na organizme u fazi rasta i razmnožavanja, stoga upotreba bakteriostatika može uzrokovati razvoj rezistencije na lijekove.

    Važno je razumjeti da takva podjela prema vrsti djelovanja na bakterije nije apsolutna, a različiti antibiotici mogu imati različite učinke ovisno o propisanoj dozi..

    Na primjer, povećanje dnevne doze ili trajanja upotrebe bakteriostatskog sredstva dovodi do njegovog baktericidnog djelovanja..

    Također, moguća je selektivnost djelovanja na određene patogene. Kao baktericidni antibiotici, penicilini imaju bakteriostatski učinak protiv enterokoka.

    Kombinacija antibiotika jedni s drugima, uzimajući u obzir doziranje i vrstu djelovanja na floru, omogućuje vam širenje spektra djelovanja i povećanje učinkovitosti terapije. Primjerice, kako bi se spriječila antibakterijska rezistencija na Pseudomonas aeruginosa, moguće je kombinirati antipseudomonalne cefalosporine i karbapeneme ili aminoglikozide s fluorokinolonima.

    1. Racionalne kombinacije antibiotika za liječenje enterokoka: dopunjavanje penicilina aminoglikozidima ili upotreba trimetoprima u kombinaciji sa sulfametoksazolom.
    2. Kombinirani lijek druge generacije ima prošireni spektar djelovanja: Cifran ST, koji kombinira ciprofloksacin i tinidazol.
    3. Učinkovita je kombinacija cefalosporina i metronidazola. Tetraciklini se kombiniraju s gentamicinom kako bi pojačali djelovanje na unutarstanične patogene.
    4. Aminoglikozidi se kombiniraju s rifampicinom kako bi se poboljšale nazubljenosti (često ponavljajuće infekcije gornjih dišnih putova). Također se kombinira s cefalosporinima za povećanje učinkovitosti protiv enterobakterija.

    Penicilini

    Antibiotici ove serije nisu propisani istovremeno s alopurinolom, s obzirom na rizik od razvoja "ampicilinskog osipa".

    Aditivni sinergizam antibiotika (zbrajanje rezultata djelovanja) događa se kada se primjenjuje s makrolidima i tetraciklinima. Takve su kombinacije vrlo učinkovite kod upale pluća stečene u zajednici. Dopušteno je imenovanje aminoglikozidima - odvojeno, budući da se kada se lijekovi pomiješaju, opaža njihova inaktivacija.

    Pri propisivanju oralnih lijekova, žene trebaju razjasniti koriste li oralne kontraceptive, jer penicilini ometaju njihovo djelovanje. Kako bi se spriječila neželjena trudnoća, tijekom terapije antibioticima preporuča se koristiti kontracepcijske metode..

    Penicilini se ne prepisuju sa sulfonamidima zbog naglog smanjenja njihovog baktericidnog djelovanja.
    Važno je zapamtiti da je njihovo imenovanje pacijentima s dugotrajnom primjenom antikoagulansa, antitrombocitnih sredstava i nesteroidnih protuupalnih lijekova nepoželjno zbog mogućnosti krvarenja.

    Sol benzilpenicilina ne kombinira se s diureticima koji štede kalij i kalij zbog povećanog rizika od hiperkalemije.

    Pročitajte sljedeće: Popis svih penicilinskih antibiotika i more podataka o njima

    Moguća je kao kombinacija zaštićenog ili proširenog spektra penicilina za oralnu primjenu, s lokalnom primjenom fluorokinolona (kapi) i kombiniranom sustavnom primjenom (Levofloksacin i Augmentin za upalu pluća).

    Zbog visokog rizika od unakrsnih alergijskih reakcija, prva generacija se ne propisuje zajedno s penicilinima. S oprezom se propisuje bolesnicima s netolerancijom na beta-laktamske antibiotike. u anamnezi.

    Kombinacija s antikoagulansima, tromboliticima i antitrombocitima smanjuje zgrušavanje, može uzrokovati krvarenje, obično gastrointestinalno kao rezultat hipoprothrombinemije.
    Kombinirana primjena s aminoglikozidima i fluorokinolonima dovodi do izraženog nefrotoksičnog učinka.
    Upotreba antiba. nakon uzimanja antacida smanjuje apsorpciju lijeka.

    Pročitajte sljedeće: Pregled cefalosporinskih antibiotika s imenima lijekova

    Ertapenem je kategorički nekompatibilan s otopinom glukoze. Također, karbapenemi se ne propisuju istovremeno s drugim beta-laktamskim agensima zbog izražene antagonističke interakcije.

    Istodobna uporaba nekoliko aminoglikozida dovodi do ozbiljne nefro- i ototoksičnosti. Također, ovi se lijekovi ne kombiniraju s polimiksinom, amfotericinom, vankomicinom. Nije dodijeljeno zajedno s furosemidom.

    Kombinirana uporaba s relaksantima mišića i opioidnim analgeticima može uzrokovati neuromuskularnu blokadu i zastoj disanja..

    Nesteroidni protuupalni lijekovi usporavaju izlučivanje aminoglikozida usporavajući bubrežni protok krvi.

    Pročitajte sljedeće: Popis aminoglikozidnih pripravaka

    Istodobna primjena s antacidima smanjuje stupanj apsorpcije i bioraspoloživost antibiotika.

    Nije propisano istovremeno s NSAIL i derivatima nitroimidazola zbog visoke toksičnosti na živčani sustav i moguće pojave napadaja.

    Oni su antagonisti i derivati ​​nitrofurana, pa ova kombinacija nije propisana.

    Ciprofloksacin, Norfloksacin, Pefloksacin se ne koriste zajedno s natrijevim bikarbonatom, citratima i inhibitorima karboanhidraze, zbog rizika od kristalurije i oštećenja bubrega. Također poremetiti metabolizam neizravnih antikoagulansa, može uzrokovati krvarenje.
    Propisivanje bolesnika na terapiji glukokortikosteroidima značajno povećava mogućnost puknuća tetive.
    Ometaju djelovanje inzulina i tableta za smanjenje šećera, koje nisu propisane za dijabetičare.

    Pročitajte više: Detaljno o antibioticima fluorokinoloni + nazivi lijekova

    Ne koriste se zajedno s antacidima, zbog smanjenja učinkovitosti. Primjena s rifampicinom smanjuje koncentraciju makrolida u krvi. Također nije kompatibilan s amfinekolom i linkozamidima. Ne preporučuje se za uporabu u bolesnika koji primaju statine.

    Pročitajte sljedeće: Cjelovit popis makrolidnih antibiotika i važni detalji

    Imaju izražen toksični učinak u kombinaciji s antikoagulansima, antidijabetikom i antikonvulzivima.

    Nije propisano s kontraceptivima koji sadrže estrogen zbog rizika od krvarenja iz maternice.

    Zabranjeno je kombinirati s lijekovima koji inhibiraju funkciju koštane srži.

    Sulfametoksazolin / trimetoprim (biseptol) i drugi sulfonamidni antibiotici kompatibilni su s polimiksinom B, gentamicinom i sisomicinom, penicilinima.

    Nije propisano zajedno s pripravcima željeza. To je zbog poremećene apsorpcije i asimilacije oba lijeka..
    Kombinacija s vitaminom A može uzrokovati pseudotumorni sindrom mozga.
    Ne kombinirati s neizravnim antikoagulansima i antikonvulzivima, lijekovima za smirenje.

    Uzimanje proizvoda koji povećavaju lučenje solne kiseline u želucu (sokovi, rajčica, čaj, kava) dovodi do smanjenja apsorpcije polusintetskih penicilina i eritromicina.

    Mliječni proizvodi s visokim udjelom kalcija: mlijeko, sir, svježi sir, jogurti, značajno inhibiraju apsorpciju tetraciklina i ciprofloksacina.

    Kada se koriste kloramfenikol, metronidazol, cefalosporini, sulfonamidi s alkoholnim pićima, može se razviti sindrom sličan antabusu (tahikardija, bolovi u srcu, ispiranje kože, povraćanje, mučnina, oštra glavobolja, zujanje u ušima). Ova komplikacija je opasna po život i može biti fatalna..

    Te se lijekove ne smije kombinirati čak ni s alkoholnim biljnim tinkturama..

    Kombinacija sulfonamida i tetraciklina s gospinom travom može izazvati naglo povećanje osjetljivosti kože na djelovanje ultraljubičastih zraka (fotosenzibilizacija lijeka).

    Autor članka:
    Liječnik zarazne bolesti Chernenko A. L.

    Pročitajte više: Razumijevanje kompatibilnosti i posljedica uzimanja alkohola i antibiotika

    Još uvijek imate pitanja? Odmah potražite besplatni savjet liječnika!

    Klikom na gumb dovest ćete do posebne stranice naše web stranice s obrascem za povratne informacije sa stručnjakom profila koji vas zanima.

    Besplatno savjetovanje liječnika

    Fluorokinoloni su antimikrobni lijekovi u kojima su kemikalije umjetno stvorene. Početkom ulaska u naš život, u obliku druge generacije lijekova ove skupine (ofloksacin, ciprofloksacin), smatraju se 80-e godine XX. Stoljeća. Njihova prepoznatljiva značajka bio je najširi spektar djelovanja u pogledu borbe protiv mikroba, bakterija, kao i velika brzina apsorpcije lijeka u stanice tijela i širenja na žarišta infekcije.

    Jedno desetljeće kasnije svijet su vidjeli fluorokinoloni 3. i 4. generacije koje su odlikovale šire mogućnosti u pogledu borbe protiv bakterija (prvenstveno pneumokoka), mikroorganizama koji uzrokuju infekcije na unutarstaničnoj razini. Jedna od prednosti najnovije generacije fluorokinolona je aktivnija apsorpcija tvari.

    Antibiotici iz skupine fluorokinolona, ​​izravnim prodorom u tijelo, djeluju na takav način da inhibiraju vitalnu aktivnost DNA giraze (enzima mikrobne stanice koja je sastavni dio infekcije), što dalje ubija mikroba.

    Fluorokinoloni imaju široke indikacije za uporabu u medicinskoj praksi. Uz njihovu pomoć, preporuča se provoditi korak-po-korak terapije za liječenje teških bolesti, imaju dobru kompatibilnost s drugim antibakterijskim lijekovima.

    Primjena fluorokinolona najnovije generacije:

    • s bolestima respiratornog trakta i raznim ENT bolestima: bronhitisom, upalom pluća, akutnim sinusitisom, frontalnim sinusitisom (kao i raznim komplikacijama nastalim tijekom bolesti);
    • s zaraznim bolestima bubrega, kao i genitourinarnog sustava: cistitis (akutni i kronični), pijelonefritis (akutni, kronični, kao i komplikacije koje nastaju u procesu ove vrste bolesti);
    • s infekcijama gastrointestinalnog trakta: dizenterija, salmoneloza, infekcije na bazi E. coli, trbušni tifus;
    • zbog zaraznih oštećenja kože i zglobnog sustava;
    • za spolno prenosive bolesti: gonoreja, šankr;
    • za liječenje i prevenciju različitih zaraznih bolesti, s oslabljenim imunitetom ili disfunkcijom;
    • za obnavljanje tijela u postoperativnom razdoblju.

    Antibiotici nuspojava skupine fluorokinolona:

    • za hematopoetski sustav: anemija, smanjenje leukocita sadržanih u krvi (što dovodi do smanjenja obrambenih sposobnosti tijela) i trombocita (što otežava zgrušavanje krvi);
    • za probavni trakt: bol u trbuhu, nadimanje, smanjenje apetita, pojava mučnine, metalni okus u ustima, u rijetkim slučajevima - upala crijeva;
    • za jetru: pogoršanje njezinih performansi;
    • za središnji živčani sustav: migrena, nesanica, tjeskoba, nemir, zamagljen vid, u rijetkim slučajevima - nesvjestica, grčevi i halucinacije;
    • za kožu: pojava osipa na tijelu, svrbež;
    • za mokraćni sustav: nefritis, promjene u boji mokraće;
    • za anatomske funkcije: povećanje grudi kod muškaraca;
    • za koštani i mišićni sustav: bol.

    Fluorokinoloni u liječenju kroničnog bakterijskog prostatitisa

    Trenutno je liječenje kroničnog bakterijskog prostatitisa ozbiljan zadatak u urologiji i andrologiji. Adekvatna antibiotska terapija ove bolesti temelj je, ako ne i cjelovitog lijeka za najčešću bolest muške polovice svjetske populacije, onda njezina dugotrajna remisija (razdoblje odsutnosti simptoma bolesti).

    Fluorokinoloni su danas lijekovi izbora. Utvrđeno je da njihova primjena omogućuje postizanje veće stope izlječenja od primjene drugih skupina antibiotika.

    To je zbog njihovog širokog spektra djelovanja (gram-negativni, gram-pozitivni mikroorganizmi, neki protozoji, mikoplazme, klamidije, mikobakterije itd.). I također sposobnost postizanja visokih koncentracija u tjelesnim tekućinama (mokraća, krv, itd.), Te u tkivima i organima (uključujući u prostati).

    Zdorovye krema - 100% prirodna
    lijek za prostatitis

    Monaški čaj protiv prostatitisa - liječenje
    i prevencija

    Medeni sbiten - istočnoslavensko iskustvo u liječenju prostatitisa

    Također, fluorokinoloni imaju jedinstveni baktericidni učinak (bakterije umiru) zbog selektivne supresije određenog enzima mikroorganizma - DNA giraze. Istodobno, fluorokinoloni nemaju izražen učinak na uzročnika sifilisa, gljivica, virusa.

    Zasebna pozitivna strana fluorokinolona je njihova dobra tolerancija kod pacijenata i mali (i manje izražen u usporedbi s drugim skupinama antibakterijskih lijekova) broj nuspojava.

    Fluorokinoloni pripadaju skupini antibakterijskih lijekova s ​​izraženim baktericidnim učinkom..

    Oni su derivati ​​kinolona (u formulu dodani atom fluora). Dobro prodiru u organe i tkiva. Ovisno o nastanku i prisutnosti atoma fluora, oni imaju različito vrijeme poluraspada i raspodjele u tijelu.

    U većini slučajeva izlučivanje lijekova provodi se putem bubrega nepromijenjeno..

    Trenutno se koristi više od 16 fluorokinolona, ​​koji se dijele na:

    monofluorokinoloni (pefloksacin, norfloksacin, ciprofloksacin, floksacin, rufloksacin, ofloksacin); difluorirani fluorokinoloni (lomefloksacin, sparfloksacin), koji se smatraju fluorokinolonima druge generacije; fleroksacin, temafloksacin, tosufloksacin - novi lijekovi iz ove skupine antibiotika s 3 atoma fluora, koji su upravo u kliničkim ispitivanjima da bi ušli na tržište.

    Smatra se da antibiotska terapija kroničnog prostatitisa zahtijeva dugo vremena i uzimanje najmanje 2 antibakterijska lijeka. Trenutno se smatra optimalnim trajanjem tijeka antibakterijskog liječenja 28 dana..

    U kroničnom prostatitisu, monofluorokinoloni, poput ciprofloksacina (tsifran, tsiprobay), 500 mg oralno 2-3 puta dnevno; pefloksacin (abactal) 400 mg oralno 2 puta dnevno, norfloksacin 400 mg oralno 2 puta dnevno, ofloksacin (garvid, zanocin) 400 mg 2 puta dnevno. Difluorokinolon -lomefloksacin (maksakin) 400 mg oralno jednom dnevno.

    Mora se imati na umu da vrijeme liječenja, učestalost primjene, dozu svakog lijeka određuje ljekar koji dolazi.

    Općenito, lijekovi iz ove skupine pacijent dobro podnosi. Najčešće su tegobe dispeptični simptomi (mučnina, povraćanje itd.), Promjene krvi (promjene u krvnoj slici), rijetko oštećenje sluha i / ili vida. Primijećena je jaka fotosenzibilizacija (osjetljivost na UV zračenje).

    Pročitajte o alternativnim metodama liječenja prostatitisa sjemenkama bundeve, više detalja u ovom članku.

    Oksazolidinoni - linezolid. Kinoloni - fluorokinoloni

    Oksazolidinoni su najnovija klasa sintetičkih antibiotika. Prvi od njih, linezolid, odobren je za upotrebu u Sjedinjenim Državama 2000. godine. Lijek djeluje tako da se veže na ribosomsku RNK podjedinice 23S 50S, sprečavajući tako stvaranje inicijskog kompleksa 70S potrebnog za sintezu proteina. Ova inhibicija sinteze bakterijskih proteina događa se u vrlo ranoj fazi, koja prethodi interakciji transportne RNA i 30S ribosoma s inicijacijskim kodonom. Trenutno je samo linezolid dostupan za oralnu ili IV primjenu. Zbog jedinstvenog mehanizma njegovog djelovanja, ne razvija se unakrsna rezistencija na antibiotike drugih klasa.

    Linezolid je aktivan protiv najvažnijih aerobnih gram-pozitivnih koka, uključujući stafilokoke (uključujući one otporne na meticilin), streptokoke (uključujući pneumokoke rezistentne na penicilin) ​​i enterokoke - Enterococcus faecalis i Enterococcus faecium, uključujući one otporne na vankomicin. Linezolid ima bakteriostatski učinak na stafilokoke i enterokoke, ali ima baktericidni učinak na većinu streptokoka. Njegov spektar djelovanja uključuje većinu aerobnih gram-pozitivnih koka, dok crijevne gram-negativne bakterije i vrste Pseudomonas nisu uključene..

    S obzirom na visoku cijenu i učinkovitost linezolida. najbolje se koristi za liječenje infekcija uzrokovanih osjetljivim gram-pozitivnim kokcima koji ne reagiraju na druge lijekove. Glavno područje primjene je liječenje infekcija uzrokovanih encomocincima otpornim na vankomicin, kao i stafilokocima rezistentnim na meticilin (umjesto vancomycinom).

    Najčešće nuspojave linezolida su mučnina, povraćanje i glavobolja. Može se pojaviti reverzibilna supresija koštane srži i tijekom dugotrajnog liječenja treba nadzirati razinu antibiotika u krvi. Linezolid je reverzibilni inhibitor enzima monoaminooksidaze (MAO), stoga treba poštivati ​​mjere predostrožnosti za lijekove ove klase. Linezolid se lako i potpuno apsorbira nakon oralne primjene (potpuna bioraspoloživost), a karakterizira ga produljeni serum T1 / 2 (5,5 sati). Uobičajena doza je 600 mg svakih 12 sati, bez obzira na put primjene (IV ili PO). Čišćenje se provodi jetrenim i nekim bubrežnim mehanizmima.

    Kinoloni su sintetski antibiotici čija je osnova kemijske građe jezgra koja se sastoji od dva međusobno povezana 6-člana prstena. Prvi antibiotik ove klase bila je nalidiksična kiselina. Dobio je samo ograničenu kliničku uporabu zbog svoje relativne neaktivnosti i brze pojave rezistencije. Od uvođenja u praksu 1990-ih. ciprofloksacina, dobiven je niz analoga kinolona, ​​koji se međusobno razlikuju u antibakterijskom djelovanju i farmakokinetici. Dodatak atoma fluora na položaju 6 jezgre kinolona značajno je povećao aktivnost protiv gram negativnih bakterija i najavio novu generaciju kinolonskih antibiotika poznatih kao fluorokinoloni..

    Fluorokinoloni u različitom stupnju inhibiraju DNA-lizu i topoizomerazu IV (ovisno o bakterijama). Kinoloni inhibiraju bakterijsku DNA girazu, enzim odgovoran za supermotanje i ligaciju jednostrukih prekida u bakterijskoj DNA. Stečena rezistencija može rezultirati smanjenjem bakterijske propusnosti ili promjenom strukture DNA giraze.

    Prva generacija fluorokinolona uključuje ciprofloksacin, ofloksacin i norfloksacin. Djeluju protiv gram-negativnih i malo gram-pozitivnih bakterija. Kasnije dobiveni fluorokinolon levofloksacin ima veću aktivnost protiv gram-pozitivnih i atipičnih bakterija. Od svih antibiotika koji se uzimaju oralno, pacijenti najbolje podnose fluorokinolone, ali oni su skuplji od ostalih antibiotika..

    Kinolini djeluju uglavnom baktericidno (ubijanje ovisno o koncentraciji). Fluorokinoloni su vrlo aktivni protiv aerobnih gram negativnih bakterija, uključujući Enterobacteriaceae, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis i, u slučaju ciprofloksacina, P. aeruginosa. Kinolini su aktivni protiv nekoliko mikobakterija, uključujući većinu sojeva Mycobacterium tuberculosis. Stariji fluorokinoloni, poput norfloksacina i ciprofloksacina, imaju manje aktivnosti protiv streptokoka i stafilokoka, a neaktivni su protiv anaeroba. Neki od novijih fluorokinolona (npr. Levofloksacin, gatifloksacin, gemifloksacin i moksifloksacin) nazivaju se respiratornim fluorokinolonima zbog njihove povećane aktivnosti protiv Streptococcus pneumoniae, uključujući sojeve rezistentne na penicilin. Gatifloksacin i moksifloksacin također su aktivni protiv anaerobnih bakterija.

    Izvori: Još nema komentara!

    Farmakologija je podijeljena na nekoliko odjela. Antimikrobna sredstva su od velike važnosti u ovoj industriji, od kojih su jedna fluorokinoloni. Ti se lijekovi koriste kao antibakterijska sredstva, jer je njihovo djelovanje slično ovoj skupini lijekova (također imaju iste indikacije za uporabu), ali su struktura i podrijetlo različiti. Ako su antibiotski lijekovi stvoreni na bazi prirodnih, prirodnih komponenata ili su sintetski analozi tih tvari, tada su fluorokinoloni sintetizirani, umjetni proizvod.

    Ova skupina proizvoda nema jasnu, općeprihvaćenu klasifikaciju. Ali fluorokinoloni se dijele po generacijama, kao i po broju atoma fluora prisutnih u svakoj molekuli tvari:

    • monofluorokinoloni (jedna molekula);
    • difluorokinoloni (dvije molekule);
    • trifluorokinoloni (tri molekule).

    VAŽNO. Te su tvari prvi put dobivene 1962. godine. Njihova se proizvodnja razvijala, a danas postoje četiri generacije fluorokinolona..

    Kinoloni i fluorokinoloni dijele se na respiratorne fluorokinolone (koji se koriste protiv bakterija iz skupine koka) i fluorirani, odnosno koji sadrže molekulu fluora. Ali najčešća klasifikacija je generacijska podjela. Prva vrsta uključuje lijekove kao što su pefloksacin i ofloksacin. Skupina fluorokinolona druge generacije je lomefloksacin, ciprofloksacin i norfloksacin, treća - levoflokscin i sparfloksacin.

    Najrasprostranjeniji su fluorokinoloni 4. generacije, koji uključuju:

    • moksifloksacin;
    • hemifloksacin;
    • gatifloksacin;
    • sitafloksacin;
    • trovafloksacin;
    • delafloksacin.

    VAŽNO. Pojavom druge generacije fluorokinolona, ​​lijekovi koji sadrže respiratorne fluorokinolone: ​​oksolinsku i peptimidnu kiselinu izgubili su svoj klinički značaj..

    Danas se fluorokinoloni koriste češće od antibiotika, što je zbog manje kontraindikacija za njihovo imenovanje, kao i zbog rjeđih nuspojava. Razvoju ove klase antimikrobnih tvari u farmaceutskim proizvodima posvećuje se povećana pažnja, jer su od velike važnosti za borbu protiv sistemskih zaraznih bolesti..

    Kinoloni su prva klasa tvari koje ne sadrže molekulu fluorida. Pripravci iz ove skupine sadrže nalidiksični kinolon, čija je uporaba indicirana za gram negativne bakterije (Salmonella, Shigella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), za infekcije koka i anaerobno rezistentne bolesti.

    Iako je klinički učinak ovih lijekova vrlo visok, tijelo ih ne podnosi dobro, pogotovo ako su ih koristili prije jela. Dakle, pacijenti su često imali ozbiljne reakcije probavnog sustava: mučninu, povraćanje, disfunkciju crijeva. U vrlo rijetkim slučajevima zabilježeno je smanjenje razine hemoglobina (anemija) ili nedostatak drugih komponenata krvotoka (citopenija). Češće su se pacijenti suočavali s prekomjernim uzbuđivanjem živčanog sustava, naime konvulzijama i kolestazom - stagnacijom žuči.

    Zabranjeno je koristiti lijekove ove skupine istodobno s nitrofuranima (antibiotskim sredstvima), jer je učinak liječenja kinolonima uvelike smanjen. Ovi se lijekovi obično propisuju za borbu protiv infekcija genitourinarnog sustava u pedijatriji, glavne indikacije su:

    • cistitis;
    • prevencija kronične upale bubrega;
    • šigeloza.

    VAŽNO. Za odrasle su takvi lijekovi neučinkoviti, pa se fluorokinoloni koriste za borbu protiv istih bolesti..

    Kontraindikacije uključuju akutni pijelonefritis i zatajenje bubrega..

    Ova klasa tvari uključuje lijekove koji uzimaju u obzir nedostatke prethodne generacije kinolona. Svako sredstvo druge generacije ima širi spektar djelovanja, odnosno omogućuje vam borbu s velikim brojem bakterija i virusa. Dakle, popis predstavnika patogene mikroflore nadopunjuju stafilokoki, gram-negativne koke, gram-pozitivne šipke. Također, neki lijekovi iz ove skupine mogu pripadati lijekovima protiv tuberkuloze, dok se drugi mogu uspješno koristiti protiv unutarstaničnih mikroorganizama..

    Tijelo lijekove druge generacije savršeno podnosi, bez obzira u koje doba dana su uzimani: njihova koncentracija u krvotoku je ista za injekcije i oralnu primjenu. Molekule fluorokinolona povećale su propusnost u tkiva vitalnih organa za koja su namijenjene liječenju. Njihova glavna prednost je trajanje djelovanja - od 12 do 24 sata.

    Kad se koristi druga generacija kinolona, ​​nuspojave iz gastrointestinalnog trakta i središnjeg živčanog sustava opažaju se mnogo rjeđe: zatajenje bubrega nije kontraindikacija za njihovo imenovanje. Nedostacima ove klase supstanci smatra se niska osjetljivost na fluorokinolone velikog broja streptokoka, kao i nedostatak učinka u borbi protiv spirotehnika, listerija i anaeroba.

    Nuspojave kada se koriste uključuju:

    1. Usporavanje stvaranja stanica u zglobnom tkivu, pa se ti lijekovi ne propisuju ženama tijekom trudnoće. Odluku o propisivanju fluorokinolona druge generacije djeci donosi liječnik, uspoređujući blagodati liječenja s rizikom za razvoj djeteta.
    2. Bilo je slučajeva razvoja upalnih procesa ligamentnog aparata (Ahilova tetiva), koji su bili praćeni puknućem ligamenata s povećanom tjelesnom aktivnošću pacijenta.
    3. Zabilježeni su slučajevi aritmija klijetki srčanog mišića.
    4. Fotodermatitis.

    Imena pripravaka kinolona druge generacije sadrže derivate njihovih glavnih aktivnih sastojaka. To su ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin, pefloksacin i lomefloksacin.

    Karakteristična značajka kinolona treće generacije je pojačani antimikrobni učinak protiv takvih predstavnika patogene mikroflore kao što su pneumokoki, mikoplazme i klamidija. Kada se daje oralno, gastrointestinalni trakt u potpunosti apsorbira tvar i ulazi u krvožilni sustav. Njegova maksimalna koncentracija opaža se jedan sat nakon uzimanja, a djeluje šest do osam sati.

    Lijekovi ove klase uspješno se koriste za zarazne bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta, uključujući njihove akutne manifestacije i pogoršanja kroničnih oblika bolesti. Također, ti su lijekovi propisani za borbu protiv upalnih procesa zarazne prirode koji su zahvatili organe genitourinarnog sustava pacijenta. Visoku učinkovitost primjećuju dermatolozi koji propisuju ta sredstva za zarazne lezije kože i mekih tkiva tijela. Fluorokinoloni treće generacije koriste se za borbu protiv virusa antraksa, uključujući i za sprečavanje njegove pojave.

    Fluorokinoloni 4. generacije znatno su superiorniji od lijekova iz prethodnih klasa, jer su sposobni nositi se čak i s anaerobnim infekcijama.

    VAŽNO. U liječenju bakterijskih bolesti izazvanih rastom gram-negativnih patogenih mikroorganizama ili Pseudomonas aeruginosa, bolje je dati prednost fluorokinolonima druge generacije. Kada se apsorbira kroz probavni sustav, izgubi se oko 10% volumena korisne tvari, stoga se u akutnim oblicima bolesti preporučuje intravenska primjena lijekova.

    Indikacije za primjenu najnovije generacije phtroquinolones-a slične su onima iz treće klase lijekova, s izuzetkom liječenja i prevencije antraksa.

    Prodirući u krv, kinoloni počinju sintetizirati posebne tvari - enzime koji prodiru u strukturu DNA virusa ili bakterija, uništavaju je, što dovodi predstavnika patogene mikroflore do smrti. To je njihova glavna razlika od antimikrobnih sredstava koja sprečavaju daljnji rast i razmnožavanje virusa. Također, fluorokinoloni utječu na membrane štetnih stanica, narušavajući njihovu stabilnost i usporavaju njihove vitalne procese. Dakle, patogena stanica je potpuno uništena i ne smrzava se dok čeka povoljne uvjete za naknadno aktiviranje..

    Ako usporedimo kinolone i fluorokinolone, tada svi lijekovi, počevši od druge generacije, imaju širi spektar djelovanja. To je omogućilo da fluorokinoloni poprimaju oblik ne samo tableta ili injekcija, već i sredstava namijenjenih lokalnom liječenju - kapi koje se koriste za liječenje oftalmoloških i otolaringoloških bolesti.

    Većina farmaceutskih proizvoda namijenjenih oralnoj primjeni savršeno apsorbira sluznica gastrointestinalnog trakta (apsorpcijski volumen doseže 90 - 100%). Već nakon jednog sata klinički testovi krvi pokazuju prisutnost maksimalne koncentracije aktivne tvari. Budući da se fluorokinoloni praktički ne vežu za proteine ​​krvotoka, oni lako prodiru u tkiva i unutarnje organe, uključujući jetru, bubrege i prostatu. Jasno krećući prema mjestu lezije, koncentriraju se što je više moguće u zahvaćenom organu, noseći se čak i s unutarstaničnim mikroorganizmima čija je osjetljivost na većinu antibiotika smanjena.

    Ako se lijek uzima nakon obroka, tada će njegova apsorpcija biti nešto sporija, ali u potpunosti će prodrijeti u krv, iako s malim zakašnjenjem. Velika bioraspoloživost fluorokinolona omogućuje im lako prevladavanje čak i placentne barijere, stoga je njihovo liječenje zabranjeno tijekom trudnoće, kao i tijekom hranjenja (mogu se nakupljati u majčinom mlijeku).

    Mokraćni sustav odgovoran je za povlačenje aktivnih tvari iz tijela: kinoloni izlaze iz tijela zajedno s urinom praktički nepromijenjeni. Ako je funkcija bubrega oštećena ili usporena, tada će se kinoloni teško izlučiti iz tijela, što će dovesti do njihove povećane koncentracije. Ali fluorokinoloni će lako napustiti unutarnje organe, bez obzira na kvalitetu rada ljudskih "filtara".

    Uzimanje lijekova koji sadrže kinolone i fluorokinolone često je popraćeno neželjenim tjelesnim reakcijama. Pojavom lijekova druge i sljedećih generacija, broj nuspojava, kao i učestalost njihove pojave, značajno je smanjen. Ali pacijent kojem su ti lijekovi propisani mora biti spreman za sljedeće poremećaje..

    • Dakle, probavni sustav izjavljuje dispeptičke poremećaje, pojavu žgaravice, bolova u trbuhu i želucu. Uz mučninu, povraćanje, zatvor ili proljev, pacijenti su se žalili na smanjeni apetit i promjene okusa. Središnji živčani sustav također reagira na sintetske tvari. Njezino pojačano uzbuđenje očituje se poremećajima spavanja, gubitkom snage, pospanošću. Zabilježeni su slučajevi akutne glavobolje, vrtoglavice, smanjene vidne funkcije, "buke" u ušima. Pacijenti su se često žalili na grčeve gornjih i donjih ekstremiteta, drhtanje ruku, povećanu osjetljivost kože (utrnulost, trnci, "guske").
    • Alergijske reakcije također su karakteristične za ovu skupinu lijekova, u prisutnosti pojedinačne netolerancije na djelatnu tvar ili druge sastojke lijeka namijenjene njegovom stvaranju. Alergija se izražava crvenilom kože, košnicom (mali osip), peckanjem i svrbežom, oticanjem gornjih dišnih putova. Za određene vrste lijekova karakteristično je povećanje osjetljivosti kože ili sluznice tijela na ultraljubičaste zrake (fotosenzibilizacija).

    Rijetke nuspojave od uzimanja fluorokinolona uključuju:

    • Poremećaji mišićno-koštanog sustava. To je razvoj patologija poput oštećenja zglobova zglobova, puknuća tetiva, usporavanje stvaranja određenih vrsta tkiva, bolovi u mišićima, degeneracija tetivnih tkiva.
    • Patologije bubrega: urolitijaza, upalni procesi u bubrezima.
    • Poremećaji kardiovaskularnog sustava: stvaranje krvnih ugrušaka u venskim žilama donjih ekstremiteta, poremećaji srčanog ritma.
    • Pojava "drozda". Kandidijaza se može javiti i na sluznici rodnice kod žene, i u usnoj ili nosnoj šupljini oba spola.

    Kontraindikacije za propisivanje svih vrsta fluorokinolona uključuju:

    • teška cerebralna ateroskleroza;
    • prisutnost individualne netolerancije na ovu skupinu sintetičkih tvari;
    • trudnoća i dojenje kod žena.

    Iako je ova skupina antibakterijskih lijekova sintetizirana prije više od pola stoljeća, a razvoj farmaceutske industrije ide velikom brzinom, fluorokinoloni čvrsto zauzimaju vodeću poziciju među antimikrobnim agensima, ostavljajući za sobom većinu antibiotika.

    Ovim se tvarima neprestano razvijaju nove vrste lijekova koji omogućuju liječenje bolesnika koji pate od teških bakterijskih bolesti, koje donedavno nisu mogle biti poražene..

    Fluorokinolonski antibiotici su antibakterijska sredstva dobivena kemijskom sintezom koja mogu suzbiti aktivnost gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Otkriveni su sredinom prošlog stoljeća i od tada se uspješno nose s brojnim opasnim bolestima..

    Moderna osoba neprestano je izložena stresu, brojnim nepovoljnim čimbenicima okoliša zbog kojih njegov imunološki sustav kvari ili slabi. Zauzvrat, patogene bakterije neprestano evoluiraju, mutiraju, stječu imunitet na antibiotike penicilinske serije, koji su se uspješno koristili za liječenje upalnih bolesti prije nekoliko desetljeća. Kao rezultat, opasne bolesti brzo pogađaju osobu s oslabljenim imunitetom, a liječenje antibioticima stare generacije ne donosi željene rezultate..

    Bakterije su jednoćelijski mikroorganizmi kojima nedostaje jezgra. Postoje korisne bakterije koje su ključne za stvaranje ljudske mikroflore. Tu spadaju bifidobakterije, laktobacili. Istodobno, postoje uvjetno patogeni mikroorganizmi koji u istodobnim uvjetima postaju agresivni prema tijelu..

    Znanstvenici dijele bakterije u 2 glavne skupine:

    • Gram-pozitivan.

    To uključuje stafilokoke, streptokoke, klostridije, korinebakterije, listerije. Oni uzrokuju razvoj bolesti nazofarinksa, očiju, ušiju, pluća, bronha.

    • Gram-negativan.

    To su Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Moraxella, Klebsiella. Imaju negativan učinak na genitourinarni sustav i crijeva.

    Na temelju takve diferencijacije bakterijske serije, liječnik odabire terapiju. Ako se kao rezultat bakterijske inokulacije otkrije uzročnik bolesti, tada se propisuje antibiotik koji se nosi s bakterijama ove skupine. Ako se patogen ne može identificirati ili je nemoguće provesti bakterijsku analizu, propisani su antibiotici širokog spektra koji štetno djeluju na većinu patogenih bakterija.

    Antibiotici širokog spektra uključuju kinolonsku skupinu koja uključuje fluorokinolone koji uništavaju gram-pozitivne i gram-negativne bakterije i ne-fluorirane kinolone koji uglavnom uništavaju gram-negativne bakterije.

    Sistematizacija fluorokinolona temelji se na razlikama u kemijskoj strukturi i spektru antibakterijskog djelovanja. Antibiotici fluorokinolona podijeljeni su u 4 generacije prema vremenu njihovog razvoja.

    Uključuje nalidiksičnu, oksolinsku, pipemideinsku kiselinu. Na osnovi nalidiksične kiseline proizvode se uroantiseptici koji štetno djeluju na Klebsiellu, Salmonelu, Shigelu, ali se ne mogu nositi s gram-pozitivnim bakterijama i anaerobima.

    Prva generacija uključuje lijekove Gramurin, Negram, Nevigramon, Palin, čiji je glavni aktivni sastojak nalidiksična kiselina. Poput pipemidne i oksolinske kiseline dobro se nosi s nekompliciranim bolestima genitourinarnog sustava i crijeva (enterokolitis, dizenterija). Djelotvoran protiv enterobakterija, ali slabo prodire u tkiva, ima smanjenu biopropusnost, ima mnogo nuspojava, što ne pruža mogućnost upotrebe nefluoriranih kinolona kao složene terapije.

    Iako je prva generacija antibiotika imala mnogo nedostataka, prepoznat je kao perspektivan i razvoj na ovom području se nastavio. Nakon 20 godina razvijena je sljedeća generacija lijekova. Sintetizirani su uvođenjem atoma fluora u molekulu kinolina. Učinkovitost ovih lijekova izravno ovisi o broju uvedenih atoma fluora i njihovoj lokalizaciji u različitim položajima atoma kinolina.

    Ova generacija fluorokinolona sastoji se od Pefloksacina, Lomefloksacina, Ciprofloksacina, Norfloksacina. Uništavaju veći broj gram negativnih koka i štapića, bore se protiv gram pozitivnih štapića, stafilokoka, suzbijaju aktivnost gljivičnih bakterija koje doprinose razvoju tuberkuloze, ali se učinkovito ne bore protiv anaeroba, mikoplazmi, klamidije, pneumokoka.

    Glavni razvojni cilj koji su znanstvenici slijedili stvarajući antibiotike postigla je druga generacija fluorokinolona. Uz njihovu pomoć možete se boriti protiv posebno opasnih bakterija, izliječujući pacijente od patologija opasnih po život. No, razvoj se nastavio i ubrzo su se pojavili lijekovi 3. i 4. generacije..

    Respiratorni fluorokinoloni, koji su se pokazali učinkovitima u liječenju respiratornih bolesti, pripadaju 3. generaciji. Mnogo su učinkovitiji protiv klamidije, mikoplazme i drugih uzročnika respiratornih bolesti od svojih prethodnika i imaju širok spektar učinaka. Aktivni su protiv pneumokoka, koji su razvili rezistenciju na penicilin, što jamči uspjeh u liječenju bronhitisa, sinusitisa, upale pluća. Najčešće se koriste Levofloksacin, kao i Temafloksacin, Sparfloksacin. Bioraspoloživost ovih lijekova je 100%, tako da mogu liječiti najozbiljnije bolesti..

    Četvrta generacija ili anti-anaerobni respiratorni fluorokinoloni.

    Lijekovi su u svom djelovanju slični fluorokinolonima - antibioticima prethodne skupine. Djeluju protiv anaeroba, atipičnih bakterija, makrolida, pneumokoka otpornih na penicilin. Dobro pomažu u liječenju gornjih i donjih dišnih putova, upalnim procesima kože i mekih tkiva. Posljednja generacija lijekova uključuje Moxifloxacin aka Avelox, koji je najučinkovitiji protiv pneumokoka, atipičnog patogenog mikroorganizma, ali nije vrlo učinkovit protiv gram-negativnih crijevnih mikroorganizama i Pseudomonas aeruginosa.

    Lijekovi uključuju grepofloksacin, klinofloksacin, trovafloksacin. Ali oni su vrlo otrovni i imaju velik broj nuspojava. Trenutno se posljednje 3 vrste lijekova ne koriste u medicini..

    Lijekovi koji sadrže fluorokinolone nalaze svoje mjesto u raznim područjima medicine. Popis bolesti koje se liječe fluorokinolskim antibioticima vrlo je širok. Koriste se u ginekologiji, venerologiji, urologiji, gastroenterologiji, oftalmologiji, dermatologiji, otolaringologiji, terapiji, nefrologiji, pulmologiji. Također, ovi su lijekovi najbolji izbor kada su makrolidi i penicilini neučinkoviti ili u slučaju teških oblika bolesti..

    Karakteriziraju ih sljedeća svojstva:

    • visoki rezultati u borbi protiv sistemskih infekcija svih težina;
    • laka tolerancija od strane tijela;
    • minimalne nuspojave;
    • djelotvoran protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih bakterija, anaeroba, mikoplazme, klamidije;
    • poluživot je dug;
    • velika bioraspoloživost (dobro prodiru u sva tkiva i organe pružajući snažan terapeutski učinak).

    Unatoč učinkovitosti fluorokinolonskih antibiotika, pri odabiru terapije treba imati na umu da imaju kontraindikacije za uporabu. Zabranjene su tijekom trudnoće i dojenja, jer uzrokuju intrauterine malformacije u fetusu i hidrocefalus u dojenčadi. U beba fluorokinoloni usporavaju rast kostiju, pa se prepisuju samo ako su koristi od antibiotske terapije veće od štete po djetetovo tijelo. Oksolinske i nalidiksične kiseline imaju toksični učinak na bubrege, stoga su lijekovi s njima zabranjeni za probleme s bubrezima.