Operacija maksilarnog sinusa

Nazofarinksa

Operacija maksilarnog sinusa (maksilarni sinus) rinohirurška je intervencija izvedena s ciljem saniranja, uklanjanja patoloških sadržaja i stranih tijela iz maksilarnih sinusa. Osim uklanjanja upalnog procesa, ova je operacija usmjerena na obnavljanje punopravnog nosnog disanja. S uspješno izvedenim sinusitisom dolazi do potpune obnove drenažne funkcije anastomoze maksilarnog sinusa.

Postoje razne metode kirurške intervencije u maksilarnom sinusu:

  • klasična operacija Caldwell-Luke (izvedena kroz rez ispod gornje usne);
  • endoskopski sinusitis (izvodi se endonazalnim pristupom, bez rezova);
  • manje kirurške manipulacije (punkcija maksilarnog sinusa i njegova alternativa - balonska sinusoplastika pomoću YAMIK sinusnog katetera).

Indikacije

Čimbenici i bolesti koji su izravna indikacija za kiruršku intervenciju:

  • nedostatak učinka konzervativnih metoda liječenja kroničnog sinusitisa;
  • ciste maksilarnog sinusa (tvorba u obliku mjehurića ispunjenih tekućinom);
  • prisutnost polipa unutar sinusa;
  • prisutnost novotvorina (ako se sumnja na maligni tumor, provodi se biopsija);
  • strana tijela maksilarnog sinusa, koja su komplikacija zubnih intervencija (fragmenti korijena zuba, čestice zubnih implantata, čestice materijala za punjenje);
  • prisutnost krvnih ugrušaka i granulacija u šupljini;
  • oštećenja stijenki maksilarnog sinusa.

Najčešći razlog zbog kojeg je propisana operacija maksilarnih sinusa je sinusitis - upala sluznice maksilarnog sinusa zbog koje dolazi do nakupljanja gnojnog eksudata i stvaranja hiperplastičnih promjena na sluznici.

Glavni simptomi

  • nazalna kongestija;
  • mucopurulentni iscjedak;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • simptomi opće opijenosti tijela (slabost, pospanost, malaksalost, glavobolja);
  • bolovi u projekciji maksilarnih sinusa.

Preoperativna priprema

Priprema za operaciju maksilarnih sinusa uključuje niz instrumentalnih i laboratorijskih studija. Prije operacije trebat će vam:

  • računalna tomografija ili rendgen paranazalnih sinusa;
  • rinoskopija;
  • opći test krvi (uključujući broj leukocita i broj trombocita);
  • proučavanje hemostatske funkcije krvi - koagulogram;
  • opća analiza urina;
  • analiza na prisutnost HIV-a, sifilisa, markera virusnog hepatitisa;
  • određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Ako se planira operacija u općoj anesteziji, dodatno je potrebno napraviti elektrokardiogram i obratiti se anesteziologu. Vrlo je važno strogo se pridržavati uputa ovog liječnika, jer njihovo kršenje povlači ozbiljne posljedice..

Kontraindikacije za sinusitis:

  • prisutnost ozbiljne somatske patologije;
  • poremećaji zgrušavanja krvi (hemoragična dijateza, hemoblastoza);
  • akutne zarazne bolesti;
  • pogoršanje kroničnih bolesti;
  • akutni sinusitis (relativna kontraindikacija).

Kako ide operacija

Male operacije: punkcija i njezina alternativa - balonska sinusoplastika

Najjednostavnija kirurška intervencija u maksilarnom sinusu je punkcija (punkcija) koja se izvodi kroz stijenku nosnog prolaza u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Naprednija metoda za obnavljanje drenaže maksilarnog sinusa je balonska sinusoplastika pomoću YAMIK katetera. Bit ove metode je atraumatsko širenje anastomoze uvođenjem i napuhavanjem fleksibilnog katetera. Nadalje, stvara se vakuum u sinusnoj šupljini, što omogućuje učinkovito uklanjanje nakupljenog gnojnog eksudata. Sljedeći korak nakon čišćenja je uvođenje otopine lijekova u šupljinu sinusa. Ova se manipulacija provodi pod video nadzorom endoskopske opreme, ali može se i bez nje, što je čini dostupnom većini pacijenata. Neosporne prednosti ove metode su:

  • bezbolnost;
  • nema krvarenja;
  • održavanje cjelovitosti anatomskih struktura;
  • minimalni rizik od komplikacija;
  • nema potrebe za boravkom u bolnici.

Endoskopski sinusitis

Ova kirurška intervencija provodi se endonazalnim pristupom, bez narušavanja integriteta stijenke maksilarnog sinusa. Suvremena endoskopska tehnologija omogućuje visoko učinkovito izvođenje rinohirurških zahvata. Zahvaljujući korištenju mikroskopa s dugim fokusom i visokokvalitetne tehnologije optičkih vlakana, postiže se visokokvalitetna vizualizacija kirurškog polja, što smanjuje rizik od ozljeda zdravih tkiva.

Postupak čišćenja sinusa provodi se pomoću suvremene rinohirurške opreme: koagulatora (koji vrši funkciju kauterizacije tkiva i krvnih žila), brijača (brusilica za tkivo s funkcijom trenutnog usisavanja), pinceta i drugih kirurških instrumenata. Slijedi pranje antiseptičkim otopinama uz dodatak antibakterijskih lijekova širokog spektra, proteolitičkih enzima i hormona kortikosteroida (u slučaju jakog edema).

Klasična kirurška metoda

Klasična operacija Caldwell-Luke izvodi se intraoralnim pristupom. Ovom metodom najčešće se koristi opća anestezija..

  1. Formiranje pristupa maksilarnom paranazalnom sinusu ekscizijom mekih tkiva.
  2. Sanacija patološkog fokusa (uklanjanje polipa, granulacija, sekvestra, stranih tijela).
  3. Prikupljanje materijala za histološki pregled.
  4. Stvaranje punopravne komunikacije između maksilarnog sinusa i donjeg nosnog prolaza.
  5. Ugradnja drenažnog katetera za navodnjavanje šupljine ljekovitim otopinama.

Komplikacije radikalnog sinusitisa:

  • mogućnost razvoja intenzivnog krvarenja;
  • oštećenje trigeminalnog živca;
  • stvaranje fistule;
  • ozbiljno oticanje nosne sluznice;
  • gubitak osjetljivosti zubaca i jagodičnih kostiju sa strane kirurške intervencije;
  • smanjen njuh;
  • osjećaj težine i bolnosti u maksilarnim sinusima.

Minimalno invazivnim intervencijama (endoskopski sinusitis, punkcija i balonska sinusoplastika) komplikacije su rijetke.

Postoperativno razdoblje

Postoji niz mjera za smanjenje rizika od ponovnog pojavljivanja bolesti i pojave različitih komplikacija:

  • navodnjavanje (navodnjavanje) nosne šupljine otopinama vodene soli;
  • desenzibilizirajuća terapija (uzimanje antihistaminika);
  • lokalna primjena lokalnih kortikosteroida;
  • antibiotska terapija;
  • uzimanje lijekova koji jačaju stijenke krvnih žila.

Tipično, postoperativno razdoblje rehabilitacije traje oko mjesec dana. U ovom trenutku to je nepoželjno

  • upotreba vruće, hladne, začinjene hrane;
  • izvoditi težak fizički posao (posebno povezan s dizanjem utega);
  • posjet kupalištima i saunama, kupanje u bazenu.

Također biste trebali izbjegavati hipotermiju i kontakt s pacijentima s ARVI-om. Dobar kraj razdoblja rehabilitacije bit će sanatorijsko liječenje u morskom odmaralištu ili posjet slanoj špilji. U roku od godinu dana nakon operacije, trebao bi vas promatrati otolaringolog.

"Uklanjanje materijala za punjenje iz posljedica maksilarnog sinusa"

Zelenaya Elena Stanislavovna

Otolaringolog druge kategorije

Unutar gornje čeljusti nalazi se prostor ispunjen zrakom, koji je prvi opisao liječnik Nathaniel Haymore. Zrak u njega ulazi iz nosne šupljine kroz otvor na unutarnjoj površini kosti. Prostor pripada paranazalnim sinusima i naziva se maksilarni sinus. Tijekom rendgenskog pregleda materijal za punjenje se ponekad pronađe u maksilarnom sinusu, što zahtijeva konzultacije s otolaringologom ili maksilofacijalnim kirurgom.

Vrste stranih tijela koja prodiru u maksilarne sinuse

Strani se predmeti klasificiraju prema načinu na koji ulaze u tijelo - kroz prirodne otvore ili zbog oštećenja; na mjestu anatomske lokalizacije; podrijetlom - organska ili anorganska priroda; ovisno o radioaktivnosti - vidljivo na radiogramu ili ne.

Strani predmet ne može prodrijeti u sinus maksilarne kosti kroz jedini prirodni otvor koji ga komunicira s nosnom šupljinom. Strano tijelo ulazi u maksilarnu šupljinu kada:

  • oštećenja ili ozljede;
  • zubne manipulacije.

U potonjem je slučaju "krivac" donji zid kao najtanji i smješten u neposrednoj blizini zuba.

Strano tijelo često je korijen zuba ili zubna plomba u maksilarnom sinusu. Prodiranje materijala za punjenje u maksilarni sinus događa se tijekom endodontskog (intradentalnog) liječenja. Materijal za punjenje koji je ušao u maksilarni sinus dugo se ne manifestira, jer je sastav materijala praktički neškodljiv, a sluznica unutar šupljine ima vrlo mali broj živčanih završetaka i krvnih žila.

Koje su posljedice uvođenja materijala za punjenje u maksilarni sinus, kako se materijal za punjenje uklanja iz maksilarnog sinusa i koliko je potrebno uklanjanje materijala za punjenje iz maksilarnog sinusa, pokušajmo to detaljnije shvatiti.

Liječenje

Uklanjanje stranog tijela iz maksilarnog sinusa provodi se odmah, odnosno kirurškom metodom. Tada se propisuje složeni lijek za uklanjanje upale u području intervencije. Operacija se provodi na 2 načina:

  1. Laparoskopski (ispod usne).
  2. Endoskopski.

Prva metoda je "prastarija" i provjerena. Ali danas se rijetko koristi, jer uključuje rezanje desni. Drugi je popularniji i provodi se kroz nosni prolaz punktiranjem paranazalnog sinusa. Ova metoda liječniku i pacijentu oduzima oko 15-30 minuta. Provodi se pod utjecajem lokalne anestezije. Ovisno o klinici, pacijent odlazi kući istog dana ili nakon 1-2 dana. Ova operacija ne spada u kategoriju hitnih (ako nema komplikacija) ili složenih.

Prva metoda, odnosno laparoskopija, obično se koristi ako je endoskopski pristup iz nekog razloga otežan. Na primjer, imate izraženu zakrivljenost nosnog septuma. To stvara čisto mehaničku prepreku prodiranju endoskopa. Tada možete ukloniti objekt i ispraviti zakrivljenost u "jednoj sesiji".

Ako sinusitis nije sve što je završilo upalni proces, ali se živac obližnjeg zuba razgradio, granulomi su se stvorili unutar sinusa, liječnik struže njegovu sluznicu.

Dalje, liječenje se provodi uz pomoć lijekova:

  • Antibiotici.
  • Imunostimulansi.
  • Vitaminski kompleksi.
  • NSAR.

Pogođeni paranazalni sinus može se isprati antibakterijskom otopinom ili topikalnim antiseptikom.

Prije upotrebe antibiotika, poželjno je provesti bakteriološku inokulaciju biološkog materijala s pogođenog područja kako bi se utvrdilo koja je mikroflora uzrokovala upalu. Najčešće je to uvjetno patogena kokalna flora. Ali i drugi mikroorganizmi mogu sudjelovati u upalnom procesu. Antibiotici širokog spektra propisani su do rezultata.

Ako je antibiotska terapija usmjerena na suzbijanje "nasilno" vodeće uvjetno patogene mikroflore i patogenih mikroorganizama, tada bi ostatak lijekova trebao potaknuti vlastite snage tijela u borbi protiv upala i brzom oporavku.

Simptomi i znakovi

Nakon unošenja materijala za punjenje u maksilarni sinus, pacijent nekoliko godina nema simptoma. Ali sastav punjenja vrlo je "atraktivan" za gljivičnu mikrofloru. Gljive su uvjetno patogene bakterije. U normalnim uvjetima žive na sluznici, a da se ni na koji način ne pokazuju i ne izazivaju neugodne senzacije.

Postupno micelij gljiva raste oko materijala za punjenje, ispunjavajući prostor nosnog sinusa. Stvara se micetom, koji s vremenom dovodi do razvoja gljivičnog sinusitisa. Jedna od komplikacija i posljedica pronalaska materijala za punjenje u maksilarnom sinusu i rasta gljivične mikroflore je začepljenje prirodnog otvora, poremećena ventilacija, nakupljanje eksudata unutar maksilarnog sinusa.

Zanimat će vas članak - Što je parijetalno zatamnjenje maksilarnih sinusa?

  • osjećaj sitosti i nelagode u maksilarnoj kosti;
  • bolovi u zubima prilikom žvakanja;
  • bolni osjećaji, pogoršani naginjanjem glave;
  • kršenje mirisa i disanja kroz nos;
  • gusti, sirasti iscjedak iz nosa neugodnog mirisa.

Osoba ima dvije gornje čeljusti, dakle, dva maksilarna sinusa. Obično su simptomi jednostrani. Pridružuju se znakovi opće opijenosti - povišenje tjelesne temperature, umor i slabost, poremećaji spavanja i apetita.

Simptomi materijala za punjenje u maksilarnom sinusu

Osoba može pretpostaviti prisustvo stranog tijela u maksilarnim sinusima u nekoliko slučajeva..

Potrebno je laganim tapkanjem raditi na licu - na kosti lica u predjelu očiju i nosa. Ako je takva manipulacija popraćena boli, tada možemo govoriti o prisutnosti jednog od znakova patologije.

Jaka i bolna glavobolja može se pojaviti iz različitih razloga, ali ako se takva manifestacija kombinira s drugim znakovima, tada možemo pretpostaviti prodor strane tvari u paranazalne sinuse.

Sljedeći je alarm prisutnost trajnog rinitisa. Sezonski prehladni rinitis prilično je lako liječiti, ali curenje iz nosa koje ne prolazi u kombinaciji s drugim znakovima može ukazivati ​​na razvoj komplikacija.

Uz to, pacijent se može žaliti na specifične bolne bolove koji se javljaju u gornjoj čeljusti, a koji se pojačavaju tijekom žvakanja..

Kako dijagnosticirati

Ponekad se prisutnost materijala za punjenje slučajno otkrije na radiografiji paranazalnih sinusa, ako je pacijent upućen sa sumnjom na drugu patologiju. Prisutnost pritužbi i povijest stomatoloških zahvata omogućit će liječniku da posumnja na strano tijelo. Otolaringolog će pregledati nosnu i usnu šupljinu, zube, preporučiti laboratorijski test krvi, bakteriološku kulturu nosa i uputiti vas stomatologu na konzultacije.

Moguć je pregled endoskopom. To će omogućiti vizualnu procjenu sluznice maksilarnog sinusa i uzeti uzorak za bakteriološku analizu izravno iz fokusa procesa.

Da bi se potvrdila dijagnoza stranog tijela, moguće je provesti magnetsku rezonancu i RTG sinusa, ali računalna tomografija smatra se najinformativnijim dijagnostičkim postupkom. Metoda je slojevito rendgensko ispitivanje maksilarnih sinusa. Zahvaljujući modernoj opremi, negativni utjecaj X-zraka na tijelo je minimalan. Pregled je bezbolan. Pacijent može osjetiti nelagodu i tjeskobu zbog toga što mora ležati u prisilnom položaju i sam u zatvorenom prostoru. Važno je uvjeriti pacijenta da ga liječnik vidi i čuje tijekom postupka.

Što će se dogoditi ako se ne liječi?

Kirurška intervencija smatra se glavnom metodom liječenja, dok uvijek postoji dio pacijenata koji godinama nose strano tijelo u sinusima, izbjegavaju operaciju i zahtijevaju terapiju lijekovima. Unatoč inertnosti materijala za punjenje, fizioterapijski postupci u ovom su slučaju beskorisni, jedini je izlaz operacija.

Posljedice pronalaska stranog predmeta u sinusu mogu biti prilično blage:

  • sinusitis gljivičnog ili bakterijskog podrijetla,
  • inkapsulacija materijala, popraćena stvaranjem ciste čiji sadržaj često postaje gnojan,
  • stvaranje gnojnih granuloma.


U medicinskoj praksi zabilježeni su mnogi slučajevi kada je patologija praćena sinusitisom, u nedostatku liječenja bolest se transformirala u kronični oblik..

Komplikacije kroničnog sinusitisa:

  • upalne bolesti drugih ENT organa,
  • meningitis,
  • hipertrofija sluznice na ovom području, poteškoće u nosnom disanju,
  • bolesti srca i blaga hipoksija mozga u pozadini poremećenog normalnog disanja,
  • miokarditis - nastaje kao posljedica oštećenja srca štetnim mikroorganizmima iz žarišta upale,
  • patologija donjih dišnih putova s ​​povećanim rizikom od astmatične komponente,
  • osteoperiostitis kostiju glave,
  • sepsa.

Sve se te komplikacije ne razvijaju uvijek, rizik od njihove pojave povećava se u pozadini pogoršanja, akutnih infekcija, s prekomjernim radom, hipotermijom, oslabljenim imunitetom. Pri prvim znakovima oštećenja zidova maksilarnog sinusa, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Posljedice ulaska stranog tijela u maksilarnu šupljinu

Mycetoma i gljivični sinusitis najčešće su posljedice punjenja maksilarnog sinusa sredstvima za punjenje. Ne treba zaboraviti i ostale štetne učinke..

  • ciste gornje čeljusti;
  • paradontoza;
  • osteoperiostitis;
  • stvaranje fistule;
  • upalni procesi palatinskih tonzila;
  • lezije srednjeg i unutarnjeg uha;
  • širenje infekcije u nazolakrimalni kanal;
  • upala sluznice mozga.

Zanimat će vas članak - Značajke postupka uklanjanja ciste maksilarnog sinusa.

Uklanjanje stranog tijela iz maksilarnog sinusa pomoći će izbjeći komplikacije. Stoga je važno ukloniti materijal za punjenje čak i kad osobu ništa ne brine..

Klinička slika

U svojoj anatomskoj građi paranazalni sinusi su vrlo slični korijenima gornjih zuba..

Najčešće se oštećenja maksilarnih sinusa javljaju na području gdje se nalaze korijeni drugog pretkutnjaka, prvog ili drugog pretkutnjaka.

Među čimbenicima rizika za komplikacije stručnjaci razlikuju:

  1. Karijes koji izaziva upalu zubnih korijena.
  2. Neispravno vađenje zuba, što dovodi do razvoja gnojnog procesa u gornjoj čeljusti.
  3. Ugradnja proteza.
  4. Povećanje intragingivalnih koštanih materijala tijekom liječenja zuba.
  5. Traumatično oštećenje zuba.
  6. Pojava i gnojni razvoj cista gornje čeljusti.
  7. Osteomijelitis.
  8. Akutna parodontalna upala paranazalnih sinusa iznad gornjih zuba.

Kad strano tijelo uđe u paranazalne sinusi, dolazi do iritacije tkiva. Ako se stvori rupa, bakterije iz usne šupljine također mogu prodrijeti u sinuse kroz nju, izazivajući stvaranje gnojnog iscjetka.

Metode liječenja uklanjanje stranog predmeta

Pacijent ima pravo na detaljne informacije o svom zdravstvenom stanju. Liječnik će razgovarati o mogućim metodama uklanjanja materijala za punjenje iz maksilarnog sinusa, prednostima i nedostacima odabrane tehnike, izboru anestezije.

Strani predmet iz maksilarnog sinusa može se ukloniti:

  • metodom klasičnog radikalnog sinusitisa;
  • provođenjem endoskopskog sinusitisa;
  • uz pomoć mikrohimorotomije;
  • izvođenje ostalih operacija.

"Tomia" u prijevodu s grčkog znači rezanje ili seciranje. Maksilarni sinus je otvor maksilarnog sinusa. Na izbor metode kirurškog liječenja utječe starost pacijenta, težina lezije, prisutnost bolesti drugih organa i sustava, imunološki status, alergološka anamneza, anatomska obilježja građe maksilarnih sinusa.

Specijalist će napraviti rez dugačak nekoliko centimetara između gornje usne i desni. Zatim prodire izravno u koštanu šupljinu i vadi materijal za punjenje. Nakon čišćenja maksilarnog sinusa stvorit će stvaranje poruke s nosnom šupljinom - antrostomija.

Operacija se smatra radikalnom i često se izvodi u općoj anesteziji. Omogućuje liječniku dobar pristup i temeljito čišćenje maksilarnog sinusa. Nažalost, pacijent će imati ožiljak, a postoperativno razdoblje zahtijevat će boravak u bolnici, a zasitit će ga neugodna sjećanja na edem sluznice, bol, oslabljen njuh i mogući gubitak osjetljivosti lica. Protivnici klasičnog sinusitisa negativnu točku nazivaju rizikom od komplikacija, od kojih je najneugodnija oštećenje trigeminalnog živca.

Značajke dijagnoze komplikacija

Najučinkovitiji način utvrđivanja točne dijagnoze je postupak računalne tomografije, ali mogu se koristiti druge, tradicionalnije dijagnostičke tehnike:

  1. Punkcija paranazalnog sinusa.
  2. MRI.
  3. RTG pregled.
  4. Upotreba rinoterapije za proučavanje paranazalnih sinusa.
  5. Intervju s pacijentom.

Iskusni i kvalificirani stručnjak uvijek će pretpostaviti takvu komplikaciju i uputiti pacijenta na računalnu tomografiju kako bi potvrdio problem.

Endoskopski sinusitis

Endoskop je medicinski uređaj koji je mekana cijev koju specijalist uvodi u organ. Zahvaljujući svjetlovodnoj opciji uređaja, liječnik će vidjeti što se krije unutra, a također će uzeti materijal za pregled, očistiti sinus.

Endoskopski sinusitis izvodi se uvođenjem endoskopa:

  • kroz prirodni otvor koji povezuje maksilarni sinus s nosnom šupljinom;
  • u prisutnosti fistule između usne šupljine i maksilarnog sinusa izravno kroz fistulu;
  • nakon uboda prednjeg zida gornje čeljusti.

Izbor mjesta uboda ovisi o mjestu punila i karakteristikama tijeka upalnog procesa. Možda će vam trebati dva pristupa odjednom za potpunu intervenciju.

Korištenje modernih endoskopa omogućuje odbijanje anestezije i provođenje postupka u lokalnoj anesteziji. Endoskopski sinusitis naziva se minimalno invazivnom operacijom. Dopušteno je provoditi ga ambulantno.

Neke klinike nude izvođenje mikronektomije. Od uobičajenog endoskopskog razlikuje se po tome što je promjer veličine uboda samo nekoliko milimetara. Međutim, nije uvijek moguće ukloniti materijal za punjenje kroz mali otvor..

Kako ukloniti sinusni ispun

Uklanjanje ispune izvodi se samo kirurškim zahvatom. Prije toga pacijent prolazi potrebne testove i posjećuje kirurga. Liječnik ORL odlučuje kako će se odvijati operacija:

  1. Endoskopsko uklanjanje.
  2. Laparoskopija.

Odabrana metoda ovisi o individualnoj strukturi pacijentove čeljusti i njenom stanju. Obje metode izvode se u anesteziji. Operacija traje 15-30 minuta.

Nakon postupka propisani su antibiotici, vitamini i ispiranje nosa antimikrobnim lijekovima.

Laparoskopija se izvodi urezivanjem zubnog mesa. Ova se metoda najčešće koristi kada je nosni septum zakrivljen, ometajući tok endoskopa..

Nakon zahvata pacijentu se prepisuju antibiotici, sanacija usne šupljine antibakterijskim otopinama, ljekovite masti, imunomodulatori.

Sluznica vrlo brzo zarasta, što ne uzrokuje akutne bolne senzacije.

Pneumatizacija maksilarnih sinusa

Pneumatizacija je prozračnost kosti. U nedostatku nepovoljnih promjena unutar maksilarnog sinusa, pneumatizacija je uobičajena. Sinus funkcionira normalno, cirkulacija zračnih masa nije poremećena.

Zašto je stupanj prozračnosti sinusa važan u dijagnozi? Na radiogramu se ne vidi sluznica. S upalom, sluznica je edematozna, komunikacija s nosnom šupljinom je otežana, unutar sinusa je ispunjena gnojem. Količina zraka se smanjuje. Dakle, smanjenje pneumatizacije djeluje kao neizravni dokaz razvoja sinusitisa..

Na rendgenskoj slici pneumatizacija maksilarnih sinusa procjenjuje se usporedbom s orbitama. Intenzitet pozadine je obično isti. U slučaju kršenja pneumatizacije, rendgenska slika izgleda "suprotno". Ako ima više zraka, pozadina X-zraka je tamnija, ako je manje, svjetlija je.

Fiziološki pad pneumatizacije uočava se u djetinjstvu, kada sinusi još nisu razvijeni. Jačanje pneumatizacije moguće je stanjivanjem stijenki sinusa i povećanjem njegove veličine.

Materijal za punjenje u maksilarnom sinusu. Učinci

Prisutnost stranog predmeta u paranazalnim šupljinama opterećena je razvojem nekih komplikacija, uključujući:

  1. Granulomi.
  2. Kapsulacija zubne supstance u obliku benigne novotvorine ili ciste.
  3. Gljivični ili bakterijski sinusitis.

Također je moguće razviti sekundarne simptome:

  1. Cocci se mogu proširiti iz upalnog fokusa u druge dijelove ljudskog tijela. Jedan od rezultata ove situacije je miokarditis..
  2. Hipertrofija sluznice, popraćena oslabljenim nosnim disanjem.
  3. Razni upalni poremećaji hladne prirode.
  4. Meningitis.

Sinusitis: kada se provodi, vrste i tijek, posljedice, rehabilitacija

Autor: dr. Med. Dr. Averina Olesya Valerievna, patologinja, učiteljica Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Sinusitis je operacija otvaranja maksilarnog sinusa kako bi se iz njega uklonili patološki sadržaji (gnoj, granulacije sluznice, strana tijela, polipi).

Maksilarni sinus je uparena šupljina u gornjoj čeljusti, što je najveći paranazalni sinus. Komunicira s nosnom šupljinom kroz malu prirodnu anastomozu koja se otvara u srednji nosni prolaz. Mjesto ove fistule takvo je da drenaža sinusa u slučaju upale nije dovoljno dobra.

Stoga je upala maksilarnog sinusa (sinusitis) najčešća vrsta sinusitisa, i akutna i kronična.

Još jedna značajka maksilarnog sinusa je da se korijeni zuba nalaze u njegovom donjem zidu. Korijeni 5-7 zuba mogu stršiti čak i u šupljinu sinusa. Kod bolesti ovih zuba infekcija može prodrijeti u sinus kroz korijenje, stoga je 10% sinusitisa odontogeni sinusitis..

Liječenje sinusitisa

Sinusitis se može liječiti na nekoliko načina:

  • Konzervativno (antibiotici, vazokonstriktorne kapi, fizioterapija, ispiranje nosa).
  • Punkcija maksilarnog sinusa za izvlačenje gnoja i ispiranje.
  • Kirurško liječenje (krajnje sredstvo) - sinusitis.

Kada je indiciran sinusitis

Maksilarni sinus je krajnja mjera liječenja patologije maksilarnog sinusa. Propisuje se u slučajevima kada se bolest ne može izliječiti drugim mjerama. Uglavnom:

  1. Kronični sinusitis koji ne reagira na konzervativno liječenje.
  2. Nedostatak učinka od ponovljenih uboda sinusa.
  3. Odontogeni sinusitis.
  4. Polipoidni sinusitis.
  5. Ciste gornje čeljusti.
  6. Novotvorine, sumnja na malignost.
  7. Strana tijela u sinusu (materijal za ispune, ulomci korijena zuba, zubni instrumenti).
  8. Komplicirani tijek akutnog gnojnog sinusitisa.

Sinusitis sinusa je klasičan i endoskopski.

Priprema za operaciju sinusitisa

Operacija sinusitisa obično je planirana operacija (iznimka je hitni sinusitis s komplikacijama gnojnog sinusitisa - meningitis, flegmon orbite).

Priprema za operaciju uključuje:

  • Računalna tomografija sinusa.
  • RTG sinusa.
  • Himoroskopija (nije propisana za sve, prema indikacijama).
  • Testovi krvi i urina.
  • Koagulogram.
  • Mikrobiološka kultura sluzi iz sinusa.
  • Fluorografija.
  • Pregled kod terapeuta.
  • Pregled stomatologa.
  • EKG za pacijente starije od 40 godina.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija se neće izvesti ako postoji:

  1. Akutna zarazna bolest.
  2. Kronične bolesti srca, pluća, jetre, bubrega s njihovim teškim tijekom.
  3. Dekompenzirani tijek dijabetes melitusa.
  4. Poremećaj zgrušavanja krvi.
  5. Pogoršanje upale u sinusima (relativna kontraindikacija).

Klasična metoda sinusitisa

Ova metoda je radikalna, jer omogućuje najširi mogući pristup sinusu.

Operacija se obično izvodi u općoj anesteziji, u rijetkim slučajevima moguća je lokalna anestezija.

Najčešća metoda klasičnog sinusitisa je Caldwell-Luc sinusitis..

Položaj - ležeći na leđima. Rez se izvodi na usnoj šupljini neposredno ispod prijelaznog nabora u području izbočenja prednjeg zida maksilarnog sinusa duljine 4-5 cm. Preklop sluznice pomaknut je prema gore. Zatim se posebnom bušilicom ili dlijetom napravi rupa u koštanom zidu. Rupa se proširuje kliještima za kosti. Promjer rupe je oko 1-1,5 cm. Tako se postiže dovoljno širok pristup sinusu.

Sinusitis Caldwell-Luke

Sljedeća faza operacije je čišćenje sinusa posebnom žlicom. Uklanjaju se patološki plak, sluz, gnoj, granulacija, promijenjena sluznica. Sinus se pere antiseptičkim sredstvima.

Korištenjem istih koštanih instrumenata izvodi se djelomično uništavanje sinusne stijenke koja je odvaja od donjeg nosnog prolaza. Odnosno, stvara se izravna veza između sinusa i nosne šupljine. U ovu rupu umetnute su jodoformne turunde namazane vazelinom. Služe kao drenaža. Kraj tampona umetnut je u nosni prolaz.

Komunikacija s nosnom šupljinom, stvorena tijekom operacije, služi za odgovarajuću drenažu i prozračivanje sinusa, a također je kroz njega moguće isprati maksilarni sinus nakon operacije antibiotskim otopinama.

Rana s bočne strane usta je zašivena.

Operacija traje oko sat vremena.

Nakon operacije

Stacionarno liječenje nakon otvorenog sinusitisa - najmanje dva tjedna. Postoperativna bol, nelagoda u licu, oteklina, utrnulost i oslabljen njuh.

Tamponi iz nosne šupljine uklanjaju se 3. dana. Šavovi u usnoj šupljini uklanjaju se nakon tjedan dana.

Nakon uklanjanja tampona, nosna šupljina se opere antiseptikom, ukapaju se vazokonstriktorne kapi. Svakodnevno se obrađuju i šavovi u ustima, propisana su ispiranja antiseptikom. Za prevenciju zaraznih komplikacija propisani su antibiotici širokog spektra ili uzimajući u obzir bakterijsko cijepljenje iscjetka provedeno prije operacije.

Kako bi se smanjilo oticanje lica, moguće je staviti zavoj pod pritiskom na područje obraza, vježba se i led.

Oticanje obraza može trajati i do 10 dana. Da bi se ubrzala resorpcija, propisani su i fizioterapeutski postupci (UHF, elektroforeza s lijekovima).

Glavne prednosti otvorenog sinusitisa:

  • Niska cijena.
  • Mogućnost provođenja u bilo kojem ORL odjelu.
  • Najradikalnija sanacija sinusa.

Mane i moguće komplikacije klasičnog sinusitisa:

  1. Operacija ozljede.
  2. Dugo razdoblje hospitalizacije.
  3. Dovoljno dugo razdoblje nelagode i neugodnosti nakon operacije.
  4. Veliki rizik od komplikacija (krvarenje, oštećenje trigeminalnog živca, stvaranje fistule).

Najozbiljnija komplikacija nakon takvog sinusitisa je oštećenje trigeminalnog živca. Posljedice - kršenje izraza lica, kao i jaka bol u području oštećenog živca.

Video: primjer otvorenog sinusitisa

Endoskopski sinusitis

Endoskopska metoda otvaranja maksilarnog sinusa daleko je najsuvremenija metoda liječenja njegove patologije u slučajevima kada druge metode ne daju učinak.

Endoskopski pristup je pristup bez urezivanja iz nosne šupljine ili (rjeđe) iz usne šupljine. Probija se zid zida maksilarnog sinusa kroz koji se u njega uvodi endoskop. Punkcija se može izvesti iz nekoliko pristupa: endonazalno - iz donjeg ili srednjeg nosnog prolaza, iz usne šupljine - kroz prednji zid sinusa, kao i kroz čahuru izvađenog zuba ili kroz postojeći fistulozni otvor.

Izbor pristupa određuje liječnik nakon temeljitog pregleda, a uzimaju se u obzir i sklonosti pacijenta. Endonazalni pristup smatra se najfiziološkim - širenjem prirodne anastomoze u području srednjeg nosnog prolaza.

Promjer uboda nije veći od 5 mm. Slika s mikroendoskopa prenosi se na monitor i kirurg može vidjeti unutarnju strukturu sinusa pri višestrukom povećanju.

Uz pomoć specijalnih endoskopskih instrumenata u sinusu provode se sve potrebne manipulacije (čišćenje, uklanjanje patološkog sadržaja, uklanjanje polipa, cista, stranih tijela, uzimanje materijala za histološki pregled).

Drugi cilj operacije je širenje prirodne anastomoze sinusa s nosnom šupljinom radi normalne drenaže sinusa u budućnosti..

Cijela operacija traje oko 20-30 minuta. Položaj pacijenta obično je zavaljen u udobnoj stolici.

Može se izvoditi u lokalnoj anesteziji, a može se koristiti i kratkotrajna opća anestezija (na zahtjev pacijenta). Za lokalnu anesteziju, posebno se koriste tanke igle, mjesto ubrizgavanja prethodno se obrađuje anestetičkim gelom.

Hospitalizacija nakon endoskopskog sinusitisa - ne više od 2-3 dana. Operacija se može izvoditi i ambulantno.

Glavne prednosti endoskopske metode:

  • Bez rezova.
  • Niska trauma, gotovo bez krvarenja.
  • Nema potrebe za općom anestezijom.
  • Brzo razdoblje oporavka.
  • Mogućnost provođenja ambulantno.
  • Gotovo da nema nelagode i oteklina nakon operacije.

Glavni nedostatak je potreba za posebnom opremom i odgovarajućim kvalifikacijama kirurga, što povećava troškove operacije.

Operaciju mogu izvoditi ORL liječnici i oralni i maksilofacijalni kirurzi obučeni u endoskopskoj kirurgiji.

Osnovne preporuke nakon sinusitisa

Da biste se oporavili od operacije, slijedite ove smjernice:

  1. Odmor, ograničenje tjelesne aktivnosti.
  2. Uzimanje antibakterijskih lijekova 5-7 dana.
  3. Uzimanje lijekova protiv bolova po potrebi.
  4. Ispiranje nosa slanim otopinama.
  5. Po preporuci liječnika, ukapavanje vazokonstriktornih kapi ili sprejeva s glukokortikoidima.
  6. Održavanje dobre oralne higijene.
  7. Izbjegavajte visoke temperature (vrućina, kupke, saune, vrući tuševi).
  8. Ne jedite začinjenu, vruću, preslanu hranu i piće, isključite alkohol.
  9. Izbjegavajte virusnu infekciju.
  10. Promatranje otorinolaringologa u određeno vrijeme.

Video: primjer endoskopskog sinusitisa

Odabir pacijenta

Ako liječnik sugerira sinusitis, tada, najvjerojatnije, sve ostale metode liječenja više nemaju učinka. Stoga se operacija ne bi trebala odgađati. Prema pregledima pacijenata koji su već prošli sinusitis, ovo je još uvijek najradikalnija metoda liječenja kroničnog sinusitisa..

Nakon operacije, stalna začepljenost nosa, glavobolje nestaju, iscjedak se zaustavlja.

Ako postoji izbor, bolje je odabrati endoskopski sinusitis. Uz sve gore opisane prednosti, tijekom endoskopske kirurgije moguće je istodobno eliminirati i druge probleme koji ometaju normalno nosno disanje (korekcija krivulje nosne pregrade, obrezivanje hipertrofiranih turbinata itd.).

Trošak radikalnog sinusitisa kreće se od 10 tisuća rubalja (moguća je besplatna operacija). Trošak endoskopskog sinusitisa je od 25 do 50 tisuća rubalja.

Kako je složena ekstrakcija zuba: što je maksilarni sinus?

Zubar se gotovo svakodnevno u svojoj ordinaciji suočava s vađenjem zuba. Probijanje maksilarnog sinusa također se javlja prilično često.

Ova se komplikacija najčešće događa kada se kutnjaci uklone u gornjoj čeljusti, korijenima, koji su blizu ove šupljine.

Stvaranje perforacije olakšavaju upalne promjene u tkivima koja okružuju korijen, uz istodobno uništavanje kosti. Što je perforacija maksilarnog sinusa, po kojim se znakovima može otkriti takva komplikacija i kako se uklanja?

Značajke građe gornje čeljusti

Maksilarni (maksilarni, glavni) sinus nalazi se unutar maksilarne kosti.

Alveolarni (zubni) proces gornje čeljusti čini njezino dno. Maksilarni sinus komunicira s nosnom šupljinom i prekriven je sluznicom.

Njegova struktura ima značajke zbog kojih se lako ošteti:

  • Debljina koštane ploče između dna i korijena nije veća od jednog milimetra.
  • Ponekad korijeni kutnjaka rastu izravno u šupljinu, odvojeni od nje samo sluznicom.
  • S upalom, ploča čeljusti, koja čini dno sinusa, postaje tanja.
  • Trabekule (koštane trabekule) gornje čeljusti su tanje od donje. Lakše ih je uništiti.

Zbog ovih strukturnih značajki relativno je lako oštetiti zid, čak i ako stomatolog ne primijeni dodatnu silu, ne krši pravila operacije..

Uzroci i simptomi otvaranja sinusa

Liječnik, u pravilu, nije kriv za razvoj komplikacije. Pojavljuje se zbog individualnih karakteristika strukture kostiju pacijenta ili je izazvan upalom u tkivu bliskog korijena.

Uzroci kvara:

  • oštar trzaj s velikom silom na zub;
  • osobitost strukture čeljusti s postavljanjem korijena duboko u sinus;
  • prethodna uporaba složenog endodontskog liječenja s prisutnošću upalnog fokusa duboko u desni ili ispod korijena;
  • komplikacija karijesa parodontitisom;
  • nepropisno ugrađen implantat uz jedinicu koja se uklanja;
  • uklanjanje zahvaćene jedinice ili fragmenta iz sinusa;
  • izvođenje resekcije korijena u liječenju gnojne ciste ispod nje.

Ova komplikacija ima specifične simptome koji omogućuju sumnju na njezinu pojavu:

  • krvarenje iz zubne čahure s mjehurićima, tijekom izdisaja kroz nos, njihov se broj povećava;
  • protok krvi iz nosnog prolaza, smještenog na bočnoj strani sinusa;
  • pojava nazalnosti;
  • osjećaj slobodne cirkulacije zraka kroz rupu;
  • nadutost, težina u srednjoj trećini lica sa strane na kojoj je izvađen zub.

Ako perforacija nije otkrivena u vrućim potezima, a liječenje nije provedeno, simptomi sinusitisa pridružuju se simptomima.

Dijagnostika kada se pojavi curenje iz nosa

Kada su se začepljenja i protok iz nosa pojavili nakon uklanjanja gornjeg zuba, odmah se trebate obratiti liječniku. Moguć je razvoj sinusitisa.

Važno! S porastom temperature, osjećajem nadutosti, bolovima u srednjoj trećini lica i curenjem nosa, pacijent mora biti pažljivo pregledan.

Perforacija se može utvrditi pregledom. Liječnik pažljivo provjerava mjesto uklanjanja korijena. Kad pacijent pokuša izdahnuti i prikliješti nos, zrak izlazi iz zubne čahure.

Da bi se utvrdio nedostatak i njegovo naknadno uklanjanje, potrebno je pažljivo pregledati pacijenta pomoću dodatnih dijagnostičkih metoda:

  • proučavanje čahure i perforacijskog kanala zuba tankom sondom;
  • CT glavnoga sinusa;
  • RTG (za otkrivanje kvara, stranih tijela);
  • opća analiza krvi.

Fotografija 1. Računalna tomografija pomaže identificirati nedostatke maksilarnog sinusa i proučiti zubnu čahuru.

Dijagnoza perforacije ne uzrokuje određene poteškoće, važno je to učiniti na vrijeme prije pojave komplikacija.

Liječenje perforacije maksilarnog sinusa tijekom vađenja zuba

Taktika provođenja terapijskih mjera ovisi o stanju sluznice u sinusu, veličini defekta i vremenu njegovog otkrivanja. Perforaciju smije liječiti samo stomatolog.

U tu svrhu rješavaju se sljedeći zadaci:

  1. Zatvori nedostatak.
  2. Uklonite upalu.
  3. Uklonite strane čestice.

Kada je perforacija odmah identificirana, a upala se još nije pojavila, jednostavnim se manipulacijama može odustati.

Provode se sljedeće aktivnosti:

  1. Držeći krvni ugrušak u rupi, nanosi se tampon s otopinom joda kako bi se spriječio razvoj infekcije.
  2. Na desni se nanose šavovi, dok se tampon ne uklanja iz rupe.
  3. Zatvorite, pričvrstite plastičnu pločicu na zube ako se kvar ne zatvori.
  4. Propisati lijekove koji djeluju suprotno razvoju upale.

Liječenje se provodi dok se ne stvore granulacije, a nedostatak se zatvori..

Operacija maksilarnog sinusa

Polaganošću konzervativnog liječenja koriste se kirurške metode.

Koriste se ako je patologija komplicirana puknućem zubnog mesa i prodorom stranih čestica u okolna tkiva..

  1. Otvaranje sinusa.
  2. Uklanjanje ostataka korijena i drugih stranih tijela.
  3. Ekscizija nekrotičnih promijenjenih tkiva.
  4. Zatvaranje nedostataka.

Mjesto je zatvoreno istog dana ako je kirurg uvjeren da će tkivo držati šav. Ako nema sigurnosti, tada se postupak provodi nakon terapije lijekovima i uklanjanja upale.

Važno! Manipulacije se izvode pod rentgenskom kontrolom kako bi se osiguralo da se strana tijela i ostaci potpuno uklone iz tkiva. U slučaju prodiranja stranih predmeta potrebna je operacija u stacionarnim uvjetima.

Značajke vađenja korijena umnjaka

U teškim situacijama važno je pažljivo ukloniti korijenje i upalne tvorbe kako bi se spriječila infekcija i stvaranje oštećenja na koštanoj ploči. Također je vrlo važno osigurati dugoročno očuvanje krvnog ugruška nakon uklanjanja.

Taktika u teškim slučajevima:

    Uklanjanje zuba s cistom izvodi se istovremeno, zatim se tampon natopljen otopinom joda stavi na mjesec. Nema potrebe da se to popravi. Nakon sedam dana, pri oblikovanju granulacija, uklanja se.

Korijen, koji je pao u maksilarnu šupljinu, uklanja se kroz njegov prednji zid. U njemu je napravljen trapezoidni prozor s vrhom u blizini zahvaćenog zuba..

Kroz njega se uklanjaju korijen, sve patološke formacije, strana tijela. Zatim se šupljina ispere antiseptikom. Instalirana je drenaža koja povezuje šupljinu s nosnim prolazom za naknadno pranje.

  • Prije uklanjanja umnjaka, mora se napraviti rendgen kako bi se shvatilo koliko korijena ima osmerac i kako se nalazi. Pažljivo uklonite takav zub, njišući ga preko desni kako ne biste oštetili susjedne jedinice i sinus.
  • Poštivanje ovih mjera u teškim slučajevima neće dopustiti da se pojavi nedostatak na koštanoj ploči..

    Komplikacije: odontogeni sinusitis, fistula

    Ako se perforacija ne eliminira na vrijeme, tada se razvijaju ozbiljne komplikacije..

    To uključuje:

    • Sinusitis (odontogeni) je upala glavnog sinusa gornje čeljusti, javlja se kada infekcija prodre iz usne šupljine kroz defekt na koštanoj ploči nakon uklanjanja zubne jedinice.
    • Gubitak susjednih jedinica. To je zbog činjenice da se infekcija širi na susjedna tkiva.
    • Osteomijelitis - pojava ograničenih žarišta gnojne fuzije koštanog tkiva u čeljusti.
    • Meningitis je upala moždanih ovojnica. Bolest se razvija uslijed hematogenog širenja infekcije iz glavnog fokusa.
    • Flegmon lica - širenje gnojne upale na meka tkiva.
    • Formiranje fistule - formiranje patološke poruke između čahure izvađenog zuba i glavnog sinusa, s odvajanjem gnoja.

    Komplikacije nakon perforacije predstavljaju opasnost za život pacijenta i teško ih je liječiti. Stoga je bolje pravovremeno ukloniti kvar i izliječiti upalne procese na vrijeme..

    Prevencija

    Prevencija perforacije je teška jer ne ovisi o samom pacijentu. Kvalificirani stomatolog mora poduzeti sve mjere da pravovremeno spriječi ili ispravi kvar. Da biste to učinili, potrebno je pažljivo pregledati pacijenta prije vađenja zuba kako bi se razumjele njegove anatomske značajke. Njihova identifikacija može smanjiti rizik od perforacije.

    Ako sam pacijent osjeća prisutnost poruke između sinusa i usne šupljine i razumije da zrak kroz cirkulaciju slobodno cirkulira, potrebno je o tome obavijestiti stomatologa i hitno zatražiti uklanjanje nedostatka.

    Važno! Ako se defekt stvorio, važno je na vrijeme sumnjati na njegovu prisutnost i započeti liječenje.

    1. Zatvorite kvar;
    2. Stavite tampon s antiseptičkom otopinom u zubnu čahuru;
    3. Propisati pacijentu antibiotike kako bi se spriječile komplikacije.

    Kod starih nedostataka važno je spriječiti razvoj ozbiljnijih komplikacija. Ako se pronađu znakovi perforacije, važno je odmah kontaktirati stomatologa koji je uklonio zub..

    Korisni video

    Video prikazuje postupak perforacije maksilarnog sinusa.

    Konačno

    Pri uklanjanju gornjih jedinica postoji visok rizik od oštećenja dna maksilarne šupljine. Pacijent mora pažljivo pratiti svoje stanje nakon vađenja zuba i preuzeti odgovornost za svoje zdravlje..

    Operacija maksilarnog sinusa - operacija otvaranja maksilarnog sinusa.

    Kirurška intervencija na otvaranju maksilarnog sinusa (sinusitis)

    Što je sinusitis

    U kostima facijalne lubanje postoje dišni putovi povezani s nosnom šupljinom.

    • frontalni (frontalni),
    • maksilarni (maksilarni),
    • sfenoidni sinus
    • i etmoidne stanice.

    Maksilarni sinusi uparena su struktura koju čine:

    1. kosti orbite - odozgo,
    2. gornja čeljust - odozdo,
    3. sljepoočna kost - duž vanjskih kontura,
    4. nosna šupljina - duž unutarnje konture.

    Zbog bliskog kontakta s nosnom šupljinom i korijenima zuba, maksilarni sinusi su vrlo često skloni upalnim procesima - sinusitisu.

    U ranim fazama koristi se terapija lijekovima. Zbog svoje neučinkovitosti, čestih recidiva, dodavanja piogene komponente s razvojem gnojnog sinusitisa, odlučuje se o pitanju kirurške intervencije. To jest, otvaranje maksilarnog sinusa (maksilarni sinus).

    Sinusitis - kliničke indikacije za operaciju

    Kiruršku intervenciju propisuje otorinolaringolog nakon cjelovitog pregleda, ispitivanja, dobivanja rezultata instrumentalnih dijagnostičkih metoda:

    • otkrivanje cista koje zauzimaju više od polovice volumena sinusa;
    • prijelaz polipoznog sinusitisa u fazu kroničnog dugotrajnog tečaja;
    • vezanje bakterijske komponente s razvojem gnojnog sinusitisa;
    • sumnja na meningitis, flegmon orbite, kao komplikaciju piogenog sinusitisa;
    • razvoj sinusitisa nakon zubnih manipulacija (odontogena geneza);
    • neučinkovitost konzervativne terapije;
    • prisutnost stranih tijela u sinusu - najčešće je ovo materijal za punjenje, ali mogu biti metalni ulomci nakon rane od metka;
    • česti bolovi lokalizirani u infraorbitalnim područjima;
    • pojava specifičnog mirisa iz nosa, koji određuje sam pacijent;
    • bolna ili akutna bol u projekciji gornjeg reda zuba u odsustvu zubne patologije;
    • prisutnost komplikacija nakon podizanja sinusa.

    Priprema i značajke operacije

    Prije izvođenja sinusitisa, liječnik će poslati na set dodatnih studija:

    • krvni test (općeniti i biokemijski);
    • Analiza mokraće;
    • SASS hemostaziogram;
    • RTG ili CT skeniranje paranazalnih sinusa;
    • za pacijente starije dobne skupine - EKG;
    • ako je potrebno, konzultacije s terapeutom, neurologom.

    Na temelju dobivenih laboratorijskih podataka liječnik će odlučiti o mogućnosti manipulacije. Budući da postoji niz kontraindikacija:

    • izražene promjene u sustavu zgrušavanja krvi,
    • teško fizičko stanje pacijenta.

    Ako rezultati testova zadovolje liječnika, tada se dodjeljuje datum manipulacije. Operacija se izvodi ujutro natašte, doručak je zabranjen, možete samo piti.

    Postoje tri vrste kirurškog pristupa:

    • kroz prednji (prednji) zid;
    • kroz srednji nosni prolaz;
    • kroz oroantralni spoj (fistulozna komunikacija između maksilarnog sinusa i usne šupljine).

    Ovisno o izboru tehnike, vrsti kirurškog pristupa, prevalenciji i lokalizaciji patoloških promjena, općem stanju pacijenta, kirurg odabire lokalnu anesteziju ili anesteziju.

    Klasična tehnika - sinusitis prema Caldwellu Lukeu

    Radikalni sinusitis se izvodi i u općoj i u lokalnoj anesteziji.

    1. Antiseptički tretman kirurškog područja.
    2. Ispod gornje usne napravljen je vodoravni linearni rez tkiva desni širine do 6 cm.
    3. Režanj tkiva se odvoji, podigne prema gore, čime kirurg dobiva pristup donjim dijelovima maksilarnog sinusa.
    4. Pomoću posebnih alata stvorite rupu u kosti.
    5. Patološki sadržaj (gnoj, strana tijela) se struže, odvodi. Gornji su dijelovi pažljivo obrađeni, jer je stijenka između maksilarnog sinusa i orbite vrlo tanka.
    6. S nosnom šupljinom stvara se umjetna fistula, instaliran je tampon za uklanjanje sadržaja.
    7. Na površinu rane stavljaju se šavovi.

    Radikalni sinusitis odabire se kada je potrebno dobiti širok pristup sinusnoj šupljini s izraženim, uobičajenim patološkim procesima.

    Nedostatak ove tehnike je dugo razdoblje oporavka, visok rizik od postoperativnih komplikacija (krvarenje, oštećenje trigeminalnog živca).

    Nježni endoskopski sinusitis

    Endoskopski sinusitis danas je popularna tehnika zbog manje izraženog traumatičnog učinka.

    Pristup je kroz fiziološki otvor - nosni prolaz.

    Trajanje cijele operacije nije više od 30 minuta, boravak u bolnici - do 3 dana. Ali, možda, i provođenje ambulantno. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.

    Slijed manipulacije:

    1. Kirurško područje prethodno se obrađuje anestetičkim gelom.
    2. Sonda se prolazi kroz nosnu šupljinu u razini srednje turbine.
    3. Ako je potrebno, proširite prolaz istezanjem ili rubnim izrezivanjem.
    4. U maksilarnu šupljinu smješten je endoskop koji se sastoji od kamere i manipulatora.
    5. Nakon što su izveli potrebne manipulacije, napuštaju sinus.

    Prednosti endoskopske tehnike otvaranja maksilarnih sinusa (u usporedbi s radikalnom tehnikom) su sljedeće:

    • isključene su cicatricialne promjene na površini kože zbog odsutnosti ureza;
    • smanjuje se rizik od postoperativnih komplikacija;
    • vrijeme oporavka se smanjuje, edemi brže nestaju nakon manipulacije.

    Moguća komplikacija nakon operacije - oštećenje grane trigeminalnog živca.

    Dodatne tehnike upale sinusa

    Kirurg koji izvodi operaciju sinusotomije odabire pristupnu tehniku ​​na temelju:

    • težina bolesti,
    • opće stanje bolesnika,
    • fiziološke značajke građe lubanje lica.

    Danas postoje alternative radikalnim i endoskopskim operacijama:

    1. Mooreova tehnika: prodiranje u maksilarni sinus provodi se rezom mekog tkiva paralelno s osi nosa.
    2. Zimontova tehnika: izvodi se opsežna resekcija unutarnjeg i prednjeg zida sinusa. Moguća posljedica je oštećenje druge grane trigeminalnog živca, popraćeno osjećajem utrnulosti u području oko usta.
    3. Metoda otvaranja sinusa prema Zaslavskom Neimanu: kirurški pristup prolazi iz usne šupljine kroz područje na razini izvađenog zuba. Komplikacija - stvaranje fistuloznog trakta na mjestu operacije.

    Moguće komplikacije

    Nakon sinusitisa nastaju komplikacije koje se dijele na fiziološke i patološke.

    U prvom slučaju:

    • osjećaj utrnulosti usana, uzrokovan djelovanjem anestetika, nestaje nekoliko sati nakon manipulacije;
    • oteklina oko nosa i usta zbog kršenja integriteta mekih tkiva i vaskularnih struktura, koja se izravnava ledenim oblogama;
    • glavobolja - česta posljedica svake invazivne manipulacije, ublažava se analgeticima;
    • privremeno povećanje temperature, u nedostatku kirurške patologije, prolazi bez dodatnih mjera lijeka nekoliko dana;
    • bol u gornjoj čeljusti na razini zuba prati postoperativno razdoblje ako je pristup proveden kroz oroantralnu anastomozu;
    • nelagoda na razini šava tijekom oporavka od anestezije.

    Razlog za drugu skupinu komplikacija je dodavanje bakterijske infekcije, koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć:

    • izraženi jednostrani edem obraza na razini maksilarnog sinusitisa;
    • asimetrija kontura lica događa se kada su živčane strukture oštećene tijekom operacije;
    • oslobađanje sluzne komponente žute boje signalizira infekciju.

    Preporuke nakon operacije

    Sinusitis zahtijeva postoperativni nadzor otolaringologa tijekom mjesec dana.

    Daljnji posjet liječniku određuje se brzinom izlječenja i odsutnošću recidiva.

    Da bi se isključio dodatak bakterijske infekcije, antibiotici i otopine za ispiranje nosne šupljine propisani su kao tečaj.

    Dodatno - antihistaminici za smanjenje težine postoperativnog edema.

    S endonazalnim pristupom bilježi se oticanje nosne sluznice, koje se zaustavlja vazokonstriktornim kapima ili sprejevima.

    Odmor se preporučuje nakon operacije. U roku od 2 mjeseca - zaštita od fizičkog napora.

    Da biste spriječili infekciju, morate privremeno odbiti posjetiti bazen. Kupka, sauna, vrući tuš, produljeno izlaganje suncu kontraindicirani su u prvih mjesec dana nakon operacije.

    Važno je prilagoditi stil prehrane - isključiti začinjenu, hladnu, vruću hranu, jer ona može izazvati bol.

    Bilo kakve virusne infekcije (gripa, ARVI) mogu izazvati ozbiljne komplikacije nakon operacije. Stoga se mora izbjegavati hipotermija. U razdoblju masovnih bolesti provodite preventivne mjere - uzimanje vitaminskih kompleksa, nošenje zavoja od gaze, smanjenje kontakta s bolesnim ljudima.

    Posjet sanatoriju, slane špilje ubrzava proces oporavka povećavajući opće zaštitne funkcije tijela.

    Pomno pratite svoje stanje, s naglim porastom temperature, pojavom boli, oteklinom u infraorbitalnoj regiji, zatajenjem dišnog sustava, odmah se obratite liječniku.

    Zaključak

    Zahtijeva kirurško liječenje - otvaranje maksilarnog sinusa:

    • Upalni procesi maksilarnog sinusa s dodatkom gnojne komponente,
    • prisutnost stranih tijela,
    • velike ciste,
    • izražena polipoza.

    Postoje razne mogućnosti za operaciju, izbor donosi ljekar koji prisustvuje.

    Pozitivna prognoza ovisit će ne samo o kirurgu koji izvodi operaciju, već i o pacijentu. Koliko će se strogo držati preporuka.